顱腦創(chuàng)傷診治共識與實(shí)踐顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識影像學(xué)特征：薄層硬膜下血腫嚴(yán)重中線移位環(huán)池消失提示：彌漫性腦腫脹中腦受壓嚴(yán)重治療決策：急診氣管插管生命體征穩(wěn)定后入手術(shù)室顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識雙側(cè)瞳孔散大的腦外傷病人把握手術(shù)指證顱內(nèi)血腫占位，或彌漫性腫脹提示顱內(nèi)高壓復(fù)蘇后生命體征平穩(wěn)制定手術(shù)策略有血放血，直切口顳肌下減壓血少放液，腦室引流降低顱內(nèi)壓梯度減壓，防止術(shù)中腦膨出雙側(cè)減壓，多用于彌漫性腫脹顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱骨鉆孔顱內(nèi)壓探頭顳肌下減壓及腦室探頭置入去骨瓣減壓剪開硬膜，防止腦膨出血腫清除，硬膜嚴(yán)密修補(bǔ)人工硬膜顱內(nèi)壓探頭顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識骨減壓至中顱底術(shù)后瞳孔回縮，入ICU后術(shù)側(cè)瞳孔再次散大顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識術(shù)區(qū)及遠(yuǎn)隔部位無大量血腫，腦組織腫脹，腦室探頭位置好顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識術(shù)后第七天，顱內(nèi)壓下降到24mmHg顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識治療場景顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)靜脈降壓鎮(zhèn)靜藥顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識視頻腦電連續(xù)監(jiān)測控溫冰毯冰毯機(jī)顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識右正中神經(jīng)電刺激促醒橈動脈穿刺測壓控溫冰毯顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識術(shù)后第七天昏迷狀態(tài)，開始右正中神經(jīng)電刺激促醒治療術(shù)后第10天出現(xiàn)吩咐動作，進(jìn)入微意識狀態(tài)術(shù)后第三周轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識術(shù)后第八天CT顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識人無遠(yuǎn)慮，必有近憂

----論語?衛(wèi)靈公顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識腦挫裂傷手術(shù)指證腦實(shí)質(zhì)占位性損害伴有神經(jīng)功能障礙加重，顱內(nèi)高壓，或CT顯示挫傷灶需要手術(shù)治療GCS6-8,額顳葉挫裂傷灶>20毫升導(dǎo)致中線移位>5mm和/或腦池受壓任何挫傷灶大于50毫升顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識穿通傷及異物按照傷口設(shè)計切口開放眶頂顱底骨、筋膜重建硬膜修補(bǔ)顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識硬膜修補(bǔ)顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識腦脊液漏修補(bǔ)顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識上海市第一人民醫(yī)院薛亞軍主任合作治療顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識粘膜瓣顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識術(shù)前術(shù)后顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識雖小道，必有可觀者焉

----論語?子張篇顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識DIY一個顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置腦室導(dǎo)管接引流袋接換能器換能器數(shù)據(jù)線數(shù)值顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識選擇合適的位置基本探頭測壓位置選擇在中腦層面0顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識實(shí)現(xiàn)腦室測壓CT預(yù)先判斷探頭穿刺角度和深度顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識ICP38mmHg顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱內(nèi)初壓對于確定手術(shù)方式有直接指導(dǎo)價值術(shù)中壓力波動可以輔助判斷顱內(nèi)病情的變化顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識確定手術(shù)指證的參考因素去骨瓣減壓的指征多發(fā)損傷雙側(cè)減壓的參考變化趨勢體現(xiàn)預(yù)警價值高滲治療的參考確定亞低溫治療的時程腦灌注壓計算的依據(jù)建立顱內(nèi)壓監(jiān)測下全過程腦外傷管理策略參數(shù)可視監(jiān)測連續(xù)測量準(zhǔn)確全程施效輔助腦脊液引流控制顱壓顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識多見其不知量也

----論語?子張篇顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識關(guān)注腦脊液動力學(xué)監(jiān)測鑒別腦積水與腦室擴(kuò)大監(jiān)測腦積水顱內(nèi)壓特征預(yù)測分流手術(shù)效果臨床評估影像學(xué)評估TAP試驗(yàn)?zāi)X脊液流出阻力試驗(yàn)腰池引流試驗(yàn)顱內(nèi)壓波幅顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識腦積水顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識腰池置管實(shí)現(xiàn)腦脊液動力學(xué)監(jiān)測顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識流出阻力試驗(yàn)(Infusiontest)確認(rèn)腦積水顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識持續(xù)引流試驗(yàn)預(yù)測分流效果顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識意識完全恢復(fù)，有躁狂傾向顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識知者樂水

----論語?雍也篇顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱骨成形與腦積水顱骨成形術(shù)糾正腦脊液循環(huán)的紊亂,不改變腦積水的病理機(jī)制傳統(tǒng)理論認(rèn)為顱骨成型術(shù)增加腦脊液流出阻力臨床處腦積水臨界狀態(tài)的顱骨缺損病人，修補(bǔ)術(shù)后要密切隨訪顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱骨修補(bǔ)的最佳時機(jī)早/晚：去骨瓣后90天評價標(biāo)準(zhǔn)：GlasgowComaScaleGlasgowOutcomeScoreKarnofskyPerformanceScaleBarthelIndexFunctionalIndependenceMeasure顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱骨修補(bǔ)材料外露原因：頭皮缺血（血供與張力）術(shù)區(qū)感染慢性炎癥（過敏）處理：全部或部分去除移植物帽狀腱膜瓣修補(bǔ)轉(zhuǎn)移皮瓣InterdisciplinaryNeurosurgery:AdvancedTechniquesandCaseManagement8(2017)64–67顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識鈦過敏/高反應(yīng)性軟組織中鈦離子濃度100-300PPM，血液中鈦離子濃度可見升高金屬雜質(zhì)、合金成分、氧化鈦都會引起過敏鈦離子可以與轉(zhuǎn)鐵蛋白或白蛋白結(jié)合引起過敏反應(yīng)肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞為主要介質(zhì)，溶酶體中見鈦離子鈦片或鈦網(wǎng)個體敏感性預(yù)防：鈦皮膚過敏試驗(yàn)。硫酸鈦和氯化鈦溶液淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)監(jiān)測：IL-17,IL-22顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識工欲善其事，必先利其器

----論語?衛(wèi)靈公篇顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷昏迷2.99%！顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識65歲男性患者，車禍傷，雙側(cè)腦疝顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識術(shù)后2周，GCSE4M4Vt顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識廉簡安顯顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識往者不可諫，來著猶可追

----論語?微子篇顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識PTS發(fā)病因素：重型傷，穿通傷，顱內(nèi)出血，高齡，酗酒史，家族癲癇史預(yù)防：不推薦預(yù)防性使用抗癇藥物超過一周藥物：苯妥英鈉最常用，丙戊酸鈉，左乙拉西坦具有比較優(yōu)勢方案：兩次以上發(fā)作啟動抗癇治療兩年無發(fā)作可以開始減藥國外通用方案顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識國內(nèi)共識建議7天內(nèi)癲癇高危病人可以行藥物預(yù)防不建議常規(guī)采用抗癲癇藥物預(yù)防晚期癲癇確診為PTE的患者，包括非驚厥性癲癇，應(yīng)采用規(guī)范化藥物治療丙戊酸鈉是圍手術(shù)期適用的預(yù)防癲癇藥物定期監(jiān)測患者的抗癲癇藥物濃度和腦電圖，減少不良反應(yīng)顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識切問而近思，仁在其中矣

----論語?子張篇顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識低溫治療營養(yǎng)管理JournalofParenteralandEnteralNutrition，2016Resuscitation85(2014)1469–1472亞低溫靜息REE下降25-30%公式計算會高估營養(yǎng)需求腸道營養(yǎng)吸收功能不受影響起始能量需求：12%鼓勵早開始和幽門后喂養(yǎng)顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識間腦發(fā)作的營養(yǎng)管理BrainInjury,2014，28:3,370-373一般營養(yǎng)需求：增加309%期望增重0.5-1kg/week按照營養(yǎng)估算，BMR為1500，增重預(yù)期2500，實(shí)際3500水分需求為估算值的2倍以上顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識食不厭精，膾不厭細(xì)

----論語?鄉(xiāng)黨篇顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識大劑量激素鈣離子拮抗劑白蛋白鎂離子谷氨酸拮抗劑氧自由基清除劑黃體酮藥物詞典的關(guān)鍵詞：失敗顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識多種肽類腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物在治療顱腦損傷病人療效方面，缺乏I級臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)踐證明ATP、CoA、維生素B6和維生素C無毒副作用、價格便宜、藥理作用明確國際多中心臨床研究設(shè)計存在某些不合理性，神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合顱腦損傷病人實(shí)際情況，依據(jù)中國《藥典》，合理選擇使用腦保護(hù)藥物要點(diǎn)與建議顱腦創(chuàng)傷診治中國專家共識擇其善者而從之