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文檔簡介

公共事業領藥委托書-PAGE公共事業領藥委托書-PAGE公共事業領藥委托書1.委托人信息姓名聯系號碼聯系方式住質2.受托人信息姓名聯系號碼聯系方式3.委托事項根據《公共事業領藥管理辦法》，我（委托人）通過此委托書，授權受托人代理我領取公共事業領藥。3.1領藥目的我（委托人）因某種原因無法親自前往公共事業領藥機構領取藥品，現委托受托人代為辦理領藥手續，并將藥品交付給我本人。3.2領藥范圍委托受托人領取的藥品范圍如下藥品名稱規格數量3.3委托期限本委托書有效期為（起始日期至終止日期）。4.委托授權本委托書授權受托人代理我領取公共事業領藥，并代為簽署相關文件。4.1領藥授權授權受托人憑借本委托書前往公共事業領藥機構領取我所委托的藥品，并確保藥品安全交付給我本人。4.2簽署文件授權授權受托人代為簽署與領藥相關的文件，包括但不限于領藥申請表、領藥收據等。5.委托義務與責任5.1受托人義務受托人有如下義務遵守相關法律法規，按照公共事業領藥的程序辦理手續維護我（委托人）的合法權益，確保藥品的安全和完整在委托有效期內完成領藥手續，并將藥品及時交付給我本人。5.2委托人義務委托人有如下義務提供真實、完整、準確的個人信息承擔因提供虛假信息造成的法律后果在藥品交付完成后，及時支付相關費用。6.委托解除任一方可通過書面形式解除本委托書，但需提前通知對方一定期限。7.其他事項本委托書一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力本委托書未盡事宜，可雙方協商解決，并作出補充協議本委托書生效后，不得擅自修改或撤銷，需雙方協商一致。8.法律適用與爭議解決本委托書適用法律。如發生爭議，應協商解決協商不成的，提交有管轄權的人民法院解決。委托人（簽字）受托人（簽

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