大面積燒傷病人長期處于超高代謝狀態(tài)，能量過度消耗，蛋白大量分解，處于嚴重的負氮平衡，抵抗力和免疫力下降，導(dǎo)致大面積燒傷病人的感染發(fā)生率較高。有資料顯示，大面積燒傷死亡病例中，死于感染的占75%[1]。感染仍是目前導(dǎo)致大面積燒傷病人死亡的最主要因素。因此，加強大面積燒傷病人感染期的觀察和護理是搶救大面積燒傷病人重要環(huán)節(jié)。二、燒傷感染期的臨床觀察及護理1.臨床觀察燒傷病人度過休克期后即進入感染期。皮膚燒傷后，局部感染的細菌可直接深入燒傷的真皮膠原，侵入焦痂下的組織，繼發(fā)感染，如感染范圍廣泛，出現(xiàn)全身癥狀即為燒傷創(chuàng)面膿毒癥。如進入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴重感染，則為敗血癥。早期敗血癥多發(fā)生于傷后5天～10天(水腫回收期);溶痂期(敗血癥第二高峰期)多發(fā)生于傷后3周～4周;后期敗血癥多發(fā)生于傷后1個月～1個半月。護理人員應(yīng)掌握好這一規(guī)律，對嚴密觀察、監(jiān)護病情，防止病情惡化和對疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等都具有十分重要的意義。燒傷感染的途徑主要有創(chuàng)面感染、腸道感染、醫(yī)源性感染(靜脈感染、呼吸道感染、尿道感染等)、伴隨的損傷或感染等。創(chuàng)面是全身性感染的主要來源[2]。1.1創(chuàng)面表現(xiàn)燒傷創(chuàng)面不僅是造成膿毒癥的根本原因，而且全身、局部一些病變也可通過創(chuàng)面表現(xiàn)出來。創(chuàng)面可出現(xiàn)出血點、創(chuàng)緣明顯的充血水腫;重癥創(chuàng)面色澤轉(zhuǎn)暗加深、創(chuàng)緣下陷、創(chuàng)面無膿、干枯無生機、上皮停止生長、創(chuàng)面及正常皮膚可出現(xiàn)紫黑色的出血壞死斑，是臨床極其危險的癥狀。1.2生命體征的變化①體溫變化為感染期重要觀察指標，大面積燒傷病人病程中都有高溫表現(xiàn)，并發(fā)敗血癥時常表現(xiàn)為持續(xù)體溫39.5℃以上不退或低溫35℃以下。②燒傷感染期病人心率一般較快，多為120/min～140/min，心率達140/min時，應(yīng)密切觀察有無心律失常。③最早出現(xiàn)的是呼吸增快可達30/min，呼吸不均勻，嚴重者可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。④一般血壓下降多為晚期現(xiàn)象，偶爾癥狀重的敗血癥血壓下降可能出現(xiàn)較早。1.3精神癥狀常為毒血癥、敗血癥最早出現(xiàn)的癥狀之一，臨床表現(xiàn)為譫妄、煩躁不安、幻覺、意識障礙及昏迷等。1.4胃腸道癥狀為敗血癥常見癥狀之一，觀察有無食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及便血等。1.5舌象的變化舌象的觀察簡便而準確，在一定程度上可以反映燒傷感染的程度與發(fā)展趨勢。當感染加重時，舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳，干燥欠津，起芒刺;當感染有所好轉(zhuǎn)時，舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅，由干燥而顯有津液。1.6水腫在燒傷早期水腫尚未回收時，表現(xiàn)為水腫遲遲不消退;在早期水腫回收的退腫過程中，表現(xiàn)為水腫又加重;創(chuàng)緣水腫通常表示這個部位感染嚴重，有大量炎性液體積聚。數(shù)，改變體位與叩背等相結(jié)合以促進排痰，必要時吸痰，吸痰動作要輕柔，防止加重呼吸道黏膜的損傷，吸痰時間不能超過15s，以免加重缺氧。每次吸痰均更換并使用無菌吸痰管，嚴格無菌技術(shù)操作。③加強口腔護理，及時清除口鼻分泌物，防止進入氣道。④加強氣道濕化及霧化、排痰，防止痂皮脫落引起肺不張和肺部感染。2.3.5泌尿道的護理大面積燒傷病人臥床時間長，置尿管的病人容易導(dǎo)致逆行感染，因此，要加強泌尿道的護理。除留置尿管常規(guī)護理外，應(yīng)加強會陰部清潔護理和尿道外口的消毒處理，防止創(chuàng)面上的細菌逆行感染。必要時盡早拔除導(dǎo)尿管自行排尿，可降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。2.3.6基礎(chǔ)護理和營養(yǎng)護理保持病人、床單位清潔、干燥;根據(jù)病情翻身，預(yù)防壓瘡;定時叩背，預(yù)防墜積性肺炎[4]。加強全身營養(yǎng)，讓病人了解營養(yǎng)的重要性，協(xié)助制訂營養(yǎng)食譜，根據(jù)病人飲食習(xí)慣和口味烹制食物，鼓勵病人經(jīng)口進食，少量多餐，進高熱量、高蛋白、易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，根據(jù)病情逐漸過渡到普食。2.3.7心理護理大面積燒傷病人可出現(xiàn)恐懼、擔憂等負性心理，因此護士應(yīng)多與病人交談，了解病人的心理，針對病人的不同心理特點及時開展心理護理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療[5]。三、小結(jié)感染為大面積燒傷