胸痹中醫護理方案1目

錄2概述病因機制常見證候要點常見癥狀/證候施護中醫特色治療護理健康指導護理難點護理效果評價一、胸痹定義部位+病機命名痹:通“閉”,閉阻不通之意,病機實質即各種病因所致心脈閉阻,而表現“不通則痛”胸:病位在于心胸,通常是膻中周圍、胸骨后;及非典型部位左肩、背部、上肢內側、直至左手小

指端、咽喉部、下頜、胃脘部等3胸痹定義4定義:是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病

實際臨床及“國標、行標”中“胸痹”:特指“冠心病、心絞痛”胸痹是如何形成的5二、病因病機病

因寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷、年邁體虛病

位

病

性心，肝脾腎相關 虛實兩端，常相兼為病病

邪寒凝、氣滯、血瘀、痰濁→痹阻胸陽，阻滯心脈氣虛、陰虧、陽衰（肺脾肝腎虧虛）→心脈失養6二、病因病機病

機不通則痛-實，不榮則痛-虛；病機轉化轉歸預后發展趨勢:由標及本,由輕轉劇發病緩急:有緩作與急發之分預后:治療及時得當病情緩解;反復發作→病情較為頑固;失治或失于調理→真心痛/心悸/心衰/脫證7三、癥候要點1、心痛發作期寒凝血瘀證:遇冷則疼痛發作,或悶痛,舌淡暗、苔白膩,脈滑澀氣滯血瘀證:疼痛劇烈,多與情緒因素有關,舌暗或紫暗、苔白,脈弦滑8三、癥候要點2、心痛緩解期氣虛血瘀證:胸悶、胸痛,動則尤甚,休息時減輕,乏力氣短,心悸汗出,舌體胖有齒痕,舌質暗有瘀斑或瘀點,苔薄白,脈弦或有間歇氣陰兩虛、心血瘀阻證:胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,倦怠懶言,面色少華,頭暈目眩,遇勞則甚,舌暗紅少津,脈細弱或結代痰阻血瘀證:胸脘痞悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短,肢體沉重,形體肥胖痰多,納呆惡心,舌暗苔濁膩,脈弦滑9三、癥候要點熱毒血瘀證:胸痛發作頻繁、加重,口苦口干,口氣濁臭,煩熱,大便秘結,舌紫暗或暗紅,苔黃厚膩,脈弦滑或滑數102、心痛緩解期氣滯血瘀證:胸悶胸痛,時痛時止,竄行左右,疼痛多與情緒因素有關,伴有脅脹,喜嘆息,舌暗或紫暗、苔白,脈弦四、常見癥狀/證候施護常見癥狀有哪些？11四、常見癥狀/證候施護胸悶、胸痛心悸、氣短便秘12(一)胸悶、胸痛緊密觀察胸痛的五要素及生命體征燒灼感

少

有若尖大銳于疼30分鐘通常考慮其他疾病舌

下壓含榨服樣麝-憋香悶保疼、心痛壓丸

體持迫、力續、速勞時緊效動縮救間感心丸或硝酸

膻中

或情心緒前-興區奮很少超過30分緊鐘張

可一日數次或

寒數冷日一次

吸煙絕對臥床休息疼,必痛要疼性時痛質疼給部痛予位氧誘氣因甘

油瀕

死通感常、為窒數息分

感鐘停止活動中

醫僅技

有術胸:悶不

左適

肩休、憤息背怒、、上焦肢急

或僅乏力不

頸適

、藥咽物、下頜

上

腹去

胃飽除脘餐誘因緩解方式13穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內分泌、腎等穴位中藥泡洗：常選用當歸、紅花等活血化瘀藥物穴位按摩：取穴內關、神門、心俞等穴位中藥離子導入治療：選擇手少陰心經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經的背俞穴等穴位寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內關等穴位中醫技術14(二)心悸、氣短觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節律,面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀穴位貼敷:選取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜等穴位耳穴貼壓(耳穴埋豆):選取心、肺、腎、神門、皮質下等穴位,伴失眠者配伍交感、內分泌等穴位穴位按摩:選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內關等穴位,伴汗出者加合谷、復溜穴中藥泡洗:選用紅花、當歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物,伴失眠者配合按摩涌泉穴。15(三)便秘腹部按摩:順時針按摩,每次15～20分鐘,每日2～3次穴位貼敷:可用醋調大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴穴位按摩:虛寒性便秘,取穴天樞、上巨虛等穴位;實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位晨起飲溫水一杯約200～300ml(消渴患者除外),15分鐘內分次頻飲虛秘者服用蓯蓉通便口服液;熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸;熱毒血瘀者遵醫囑大黃煎劑200ml灌腸16五、中醫特色治療護理1內服中藥2注射給藥3特色技術17(一)內服中藥181、中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服;熱毒血瘀者偏涼服。2、速效救心丸舌下含服,麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存,置于陰涼干燥處。3、三七粉用少量溫水調服,或裝膠囊服用。4、活血化瘀類中成藥宜飯后服用,如冠心丹參膠囊、通心絡膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。5、寧心安神類藥睡前半小時服用,如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。6、補益類藥飯前服用,如滋心陰口服液、補心氣口服液等。(二)注射給藥1、中藥注射劑應單獨輸注,須使用一次性周密輸液器;與西藥注射劑合用時,建議用生理鹽水間隔,注意觀察有無不良反應。2、使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細辛、苦碟子等注射液。19特色技術20穴位按摩穴位貼敷中藥離子導入艾灸耳穴貼壓中藥泡洗(三)特色技術六、健康指導21(一)生活起居1、環境安靜,空氣新鮮,溫濕度適宜。2、幸免勞累、飽餐、情緒興奮、寒冷、便秘、感染等誘發因素,戒煙限酒。3、起居有常,發作時休息,緩解期適當鍛煉,如快步走、打太極拳等,以不感疲勞為度。(二)飲食指導221、寒凝血瘀者,宜食溫陽散寒、活血通絡之品,如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等;少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方:薤白粥等。2、氣滯血瘀者,宜食行氣活血之品,如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等;少食紅薯、豆漿等壅阻氣機之品。食療方:陳皮桃仁粥等。3、氣虛血瘀者,宜食益氣活血之品,如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方:海蜇煲豬蹄等。(二)飲食指導234、氣陰兩虛、心血瘀阻者,宜食益氣養陰、活血通絡之品,如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方:山藥粥、百合蓮子羹等。5、痰阻血瘀者,宜食通陽泄濁,活血化瘀之品,如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、

桃仁、柚子等。食療方:薏苡仁桃仁粥等。6、熱毒血瘀者,宜食清熱解毒、活血化瘀之品,如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等;忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方:綠豆湯、菊花決明子粥等。七、護理難點(二