胸腔積液(pleuraleffussion)胸水何謂胸腔積液？胸腔內液體過多。（換言之，任何因素造成胸腔內液體產生過快或吸收減少，使胸膜腔內液體增多，即產生了胸腔積液。簡稱胸水。）

Definition

Apleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity.胸水胸水胸水的循環

動態平衡（500-1000ml／24h）產生：壁層體循環毛細血管滲漏性胸膜（半透膜）回吸收：壁層淋巴管微孔

類似于機體任何間質腔

胸水胸水胸水的循環壁層胸膜流體靜水壓+30膠體滲透壓+34（35+5）-（34-5）＝6胸膜腔胸腔內壓

-5

膠體滲透壓

+5臟層胸膜流體靜水壓+24膠體滲透壓+34（24+5）-（34-5）＝0胸水胸水胸水胸水胸腔積液如何形成？動態平衡被打亂胸膜毛細血管內靜水壓胸膜通透性（滲透）胸膜毛細血管內膠體滲透壓壁層胸膜淋巴回流受阻損傷（trauma）胸水如何確定胸腔積液？癥狀：呼吸困難咳嗽、胸痛、發熱、乏力…體征：積液體征超聲波：敏感，定位準確，評估積液量，尋找穿刺點影像學檢查：胸水胸水胸水胸水胸水確定胸腔積液后，進一步需要做什么？區別漏出液還是滲出液

漏出液滲出液（transudate）（exudate）外觀透明，不凝色深，混濁，凝比重<1.018>1.018細胞數<500x106/L>500x106/L蛋白質（Pr）<30g/L>30g/L

胸水滲出液Light標準:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一項即為滲出液：1）胸液/血清Pr>0.5;2)胸液/血清LDH>0.6;3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3Pleuralfluid/serumprotein>0.5Pleuralfluid/serumLDH>0.6orabsolutevalue>2/3uppernormalserumlimit胸水確定胸腔積液后，進一步需要做什么？尋找病因漏出液：心源性-最常見，多為雙側肝源性腎源性低蛋白血癥（lowserumproteins）肺栓塞（80％漏出液）粘液性水腫（多為滲出性）

Meigs綜合征（多為滲出性）胸水確定胸腔積液后，進一步需要做什么？尋找病因滲出液：結核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)

類肺炎性胸膜炎（para-pneumoniceffusions)

惡性腫瘤侵犯胸膜

結締組織病和風濕性疾病：SLE、RF

其他：胰腺炎、肺栓塞、藥物…胸水滲出性胸腔積液常見病因結核性胸膜炎最常見多為青壯年起病急或亞急性，突然胸痛，針刺樣常伴有結核毒血癥狀胸腔積液的癥狀和體征

滲出液，淋巴細胞為主胸水ADA>45U/ml胸水沉渣找抗酸桿菌陽性率約20％胸膜活檢陽性率60％-80％PPD強陽性胸水滲出性胸腔積液常見病因類肺炎性胸膜炎肺炎、肺膿腫和支氣管擴張引起的胸腔積液，細菌、病毒、支原體、真菌…

原發病臨床特點胸痛積液量少滲出液，中性粒細胞明顯升高，葡萄糖和PH下降膿胸（empyema),WBC>10000x106/L，葡萄糖<1.12mmol/L，PH<7.0胸水滲出性胸腔積液常見病因惡性胸腔積液（malignant）惡性腫瘤侵犯、轉移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤…

中老年多見原發部位腫瘤癥狀血性，量多，增長迅速CEA>20μg/L,LDH>500U/L脫落細胞學檢查陽性率？？胸水胸腔積液的治療結核性胸膜炎

抽液：減輕毒血癥狀；減輕胸膜粘連；減輕對心、肺的壓迫，改善心、肺功能。盡量抽盡，每周2-3次，首次<700-800ml，以后每次<1000ml

抗結核藥物糖皮質激素？胸水胸水胸腔積液的治療類肺炎性胸膜炎治療原發病多數無需抽液膿胸：引流胸水胸腔積液的治療惡性胸腔積液治療原發病控制胸水生長：引流胸水胸腔