完全腹腔鏡近端胃切除改良雙通道吻合法詳解_第1頁
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完全腹腔鏡近端胃切除改良雙通道吻合法詳解摘要由于解剖部位的特殊性，近端胃切除術(shù)后失去了食管胃結(jié)合部原有的生理結(jié)構(gòu)和功能，需要進行合適的消化道重建來改善患者術(shù)后的反流。傳統(tǒng)的雙通道吻合方式適用于絕大部分近端胃切除術(shù)中的消化道重建，抗反流效果好，尤其適用于殘胃過小、不適合做食管殘胃吻合、糖耐量減低的患者。但是由于手術(shù)方式復雜，吻合口多，在完全腹腔鏡下操作存在較大的難度。我們中心在熟練開展完全腹腔鏡近端胃切除雙通道吻合法的前提下，對其進行了改良。手術(shù)過程1.腹腔鏡探查后使用荷包針線懸吊肝臟，行近端胃D1+淋巴結(jié)清掃。距離腫瘤遠端>5cm處離斷胃體，保留遠端胃容積一半以上。2.充分游離食管下段，尼龍繩結(jié)扎食管下端以備后續(xù)牽引用。3.通過腹壁劍突下3.0cm輔助切口，在體外距Treitz韌帶遠端20~25cm處離斷空腸及系膜。用龍膽紫距遠端空腸殘端2cm、15cm及40cm處各做5cm的標記，以便后續(xù)吻合用。近端空腸與遠端空腸末段行側(cè)側(cè)吻合，共同開口直視下手工縫合。手術(shù)過程4.腹腔鏡下遠端空腸經(jīng)橫結(jié)腸后方上提至食管下端。將結(jié)扎繩向脾側(cè)牽拉，形成自牽引。使用電鏟于食管下端結(jié)扎處上方2cm處右側(cè)切開。胃管經(jīng)食管小切口伸出，以備后續(xù)食管空腸吻合指引用。5.使用直線切割閉合器行食管空腸吻合，再使用直線切割閉合器離斷標本及關閉部分食管空腸共同開口，至此近端胃被完整切除。余下食管空腸共同開口使用倒刺線進行連續(xù)縫合關閉。6.在殘胃后壁靠近胃大彎處切開一小口，使用60mm直線切割閉合器行殘胃空腸側(cè)側(cè)吻合，共同開口使用倒刺線進行連續(xù)縫合關閉。縫合關閉系膜裂孔及放置引流管后結(jié)束手術(shù)。改良要點1.使用自牽引技術(shù)可以更好地顯露食管，減少吻合后的張力，同時獲得更高的上切緣，對于腫瘤位置較高的患者更為有利。2.體外使用龍膽紫對預吻合區(qū)域進行標記，更有利于腹腔鏡下進行準確吻合。3.相對橫結(jié)腸前吻合，橫結(jié)腸后吻合可以縮短食管空腸吻合的距離，減少吻合口的張力。同時，經(jīng)橫結(jié)腸后上提的空腸更少壓迫橫結(jié)腸，且術(shù)后不容易與腹壁發(fā)生粘連。改良要點4.胃管在食管空腸側(cè)側(cè)吻合前不僅可作為指引，同時也可在吻合后確認吻合口是否通暢、有無狹窄及假道形成。5.使用電鏟切開食管下端，更光滑平整，同時不容易出血。6.使用6

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