1諾如病毒感染性腹瀉的防治諾如病毒防治講座2目

錄一、病毒簡介二、諾如病毒三、諾如病毒急性胃腸炎四、治療及預防等諾如病毒防治講座3一、病毒簡介顯微鏡下的諾如病毒株型諾如病毒防治講座1/8/20244二、諾如病毒成人病毒性腹瀉及胃腸炎的首要病因兒童病毒性腹瀉中僅次于輪狀病毒的第二位病原體美國：90%以上既往感染原因不明的急性胃腸炎暴發均可歸因于諾如病毒感染亞洲：日本橫濱地區77%的急性非細菌性胃腸炎暴發與諾如病毒有關

諾如病毒防治講座1/8/20245二、諾如病毒具有高度感染性大約18個病毒顆粒就能引起感染感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區、學校、餐館、醫院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發。諾如病毒防治講座6二、諾如病毒耐低溫、耐酸，不易滅活經室溫（25℃）、低酸（pH2.7）環境暴露3小時，或者低溫（4℃）、20%乙醚處理18小時后，諾如病毒仍具傳染性用于飲用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也難以將其滅活在10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度），諾如病毒可滅活 諾如病毒防治講座1/8/20247三、諾如病毒感染急性胃腸炎潛伏期：一般為12～48小時臨床特點嘔吐（以兒童為主），腹瀉（成人較多）發熱病人比例偏少,以低熱為主病程：3～5天，自限性排毒：高峰在發病后2-5天，持續約2-3周，最長排毒期有報道超過56天免疫保護力可持續6-24個月即使先前感染過諾如病毒，仍可重復感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒諾如病毒防治講座8三、諾如病毒感染急性胃腸炎重癥病例：主要包括住院病例和死亡病例通常發生于高齡老人和低齡兒童2001-2006年，在英格蘭和威爾士≥65歲人群中，諾如病毒感染占感染性腸道疾病所致死亡的20%（95%CI:13.3%-26.8%）新生兒感染諾如病毒后，除出現與其他年齡組兒童同樣的癥狀和體征外，可能發生壞死性小腸結腸炎等嚴重并發癥

諾如病毒防治講座9三、諾如病毒感染急性胃腸炎重癥病例：主要包括住院病例和死亡病例健康人感染諾如病毒后偶爾也會發展為重癥2002年5月13日至19日，駐阿富汗英國軍人中諾如病毒暴發29人患病，最先發病的3名患者不僅出現胃腸道癥狀及發熱，同時還伴有頭痛、頸強直、畏光以及反應遲鈍，其中一名患者出現彌漫性血管內凝血，另兩名患者需要呼吸機輔助支持諾如病毒防治講座10三、諾如病毒感染急性胃腸炎傳染源：病人和隱形感染者病人：攜帶病毒并出現癥狀的患者隱形感染者：攜帶病毒但并未出現癥狀的人群諾如病毒防治講座11三、諾如病毒感染急性胃腸炎

易感人群：普遍易感部分人即使大劑量暴露于諾如病毒仍不會感染，可能與先天宿主因素和后天獲得性免疫有關組織血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原被認為是諾如病毒的可能受體1,2-巖藻糖轉移酶基因突變導致組織血型抗原缺乏表達者，可能不容易感染諾如病毒諾如病毒防治講座1/8/202412三、諾如病毒感染急性胃腸炎傳播途徑：食物、水、接觸食物多見于貝類、蔬菜、水果、面點等食物污染環節原料生產：受諾如病毒污染的水灌溉、清洗生鮮蔬菜及瓜果可使病毒附著于表面；貝類在受污染的水中養殖可通過濾食方式逐漸蓄積諾如病毒食物加工：攜帶諾如病毒的食品加工制備人員裸手接觸食物，可造成食物污染 諾如病毒防治講座1/8/202413三、諾如病毒感染急性胃腸炎水諾如病毒可通過未經處理的糞便污水排放或者污水溢流等途徑進入游泳池水、飲用水等水體人群接觸或飲用未經徹底消毒的水接觸通過糞口途徑、吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠引起

諾如病毒防治講座14諾如病毒防治講座15治療：

尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脫水：是諾如病毒感染性腹瀉的主要原因。對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂

四、治療及預防等諾如病毒防治講座1/8/202416流行特征諾如病毒流行于秋冬季，每年9月到次年4月為高發時期近年諾如病毒食源性暴發比例逐漸增高加工食品的廚工存在發病或隱性感染四、治療及預防等諾如病毒防治講座17諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情數據來源：廣東省突發公共衛生事件信息報告系統（2012～2015年6月）四、治療及預防等諾如病毒防治講座18

預防措施——消毒、隔離

病例嘔吐物/糞便須由專門人員立即清理消毒無關人員須遠離、不得圍觀消毒人員要做好個人防護

+如戴口罩和手套，工作后要及時洗手等做好隔離對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療四、治療及預防等諾如病毒防治講座19預防措施——食品安全管理加強對廚工等食品從業人員健康管理嘔吐、腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報告，立即調離崗位并隔離治療對食堂餐用具、設施設備、生產加工場所環境進行徹底清潔消毒加強對高風險食品的烹調加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污染，對已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無害化處理諾如病毒感染流行期取消高風險菜式供應必要時可采取暫停食堂供餐服務的臨時控制措施四、治療及預防等諾如病毒防治講座20預防措施——水安全管理控制措施暫停使用被污染的水源充分排放污染的飲用水，通過適當增加投氯量等方式進行消毒桶裝水、直飲水出現污染的，暫停使用，并立即對桶裝水機、直飲水機進行消毒處理經衛生學評價合格后方可啟用相關飲用水四、治療及預防等諾如病毒防治講座21個人——預防措施勤洗手：進食前、如廁后