社會醫(yī)學衛(wèi)生服務研究

（Health

Services

Research,

HSR）1社會醫(yī)學第一節(jié)

衛(wèi)生服務研究的概述

一、衛(wèi)生服務與衛(wèi)生服務研究的概念衛(wèi)生服務（health

services

）衛(wèi)生相關部門向居民提供衛(wèi)生保健活動過程的總稱。衛(wèi)生服務研究（health

services

research

）

從衛(wèi)生服務的供方、需方和第三方及其相互之間的

關系出發(fā)，研究衛(wèi)生服務組織、實施及其影響因素

以及與居民健康狀況的關系，探索改善衛(wèi)生服務系

統(tǒng)的功能以及提高衛(wèi)生資源使用效益的途徑。2國家衛(wèi)生服務調查-1993

年國家衛(wèi)生服務總調查分析報告Research

on

National

Health

Services

--Analysis

Report

of

the

National

HealthServices

Survey

in

1993中華人民共和國衛(wèi)生部Ministry

oh

HealthPeople’s

Republic

of

China一九九四年十一月1993

年1998

年2003

年2008

年2013

年第五次國家衛(wèi)生服務調查時間為

2013

年

9

月

1~25

日，涉及全國

31

個省(自治區(qū)、直轄市)的

156

個

縣(市、區(qū))。調查將通過入戶詢問的方式，了解居民

健

康狀

況、

衛(wèi)生服

務

需要

和需

求量、

居

民衛(wèi)

生服

務

實際

利用

量及其

影

響因

素、

居民對

衛(wèi)

生服

務

的看法等等。社會醫(yī)學二、目的根本目的：使有限的衛(wèi)生資源滿足衛(wèi)生

服務的需要，改善社會衛(wèi)生狀況具體目標（任務）：實現衛(wèi)生服務的最

大公平、效益、質量4流行病學、社會學、統(tǒng)計學、經濟學、管理學等社會醫(yī)學1.2.3.4.5.6.7.三、研究方法描述性研究：揭示特征分析性研究：探討影響因素實驗性研究：評價影響因素、措施理論研究：建立數學預測模型衛(wèi)生經濟學方法：費用-效果/效益/效用分析

系統(tǒng)分析方法：決策分析綜合評價法：衛(wèi)生服務綜合評價5社會醫(yī)學四、研究任務和內容任務：衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生工作、防治效果、醫(yī)學行為

內容：1.2.3.4.5.6.衛(wèi)生服務需要評價社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響

合理分配和使用衛(wèi)生資源

衛(wèi)生系統(tǒng)組織結構與功能研究

衛(wèi)生系統(tǒng)的經濟分析

衛(wèi)生服務效果評價6社會醫(yī)學第二節(jié)

衛(wèi)生服務研究的基本內容和指標一、衛(wèi)生服務需要和利用的有關概念7社會醫(yī)學1.衛(wèi)生服務需要(need)是依據

“理想健康水平”

而提出的對衛(wèi)生

服務的客觀需要。（個人認識到的需要+衛(wèi)生專業(yè)人員判斷的需要）

2.衛(wèi)生服務需求(demand)一定時期內，人們愿意而且有能力購買的

衛(wèi)生服務量。8社會醫(yī)學衛(wèi)生服務要求（want)反映居民要求預防保健、增進健康、擺

脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全

是由自身的實際健康狀況所決定的。9社會醫(yī)學NeedABWantsDemandC10社會醫(yī)學課堂小測試以下哪個是衛(wèi)生服務需要？哪個是要求？

兒童注射麻疹疫苗

定期健康體檢

割雙眼皮

唇腭裂修復

減肥11社會醫(yī)學3

．

衛(wèi)

生

服

務

供

給

（

supply

，

provider

）

衛(wèi)

生

服

務

的

供

給

者

應

該

具

備

兩

個

條

件

：

提

供

衛(wèi)

生

服

務

的

愿

望

和

提

供

衛(wèi)

生

服

務

的

能

力

。4

．衛(wèi)生服務利用

（utilization）需求者（需方）實際利用衛(wèi)生服務的數量。12Demand社會醫(yī)學5.

衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的聯系NeedHealthsupplyUtilization？13社會醫(yī)學三級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構

基層醫(yī)療保健機構疑難病人群需專科診治人群健康人群亞健康人群

常見健康問題人群醫(yī)療服務需求呈“倒三角”

人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”社會醫(yī)學社會醫(yī)學二、衛(wèi)生服務需要與利用的測量反映衛(wèi)生服務需要的主要指標：

1.

疾病頻率2.

疾病嚴重程度3.

疾病構成15社會醫(yī)學1．疾病頻率指標???兩

周

患

病

率

＝

[

前

兩

周

內

患

病

人

(

次

)

數

／

調

查

人數]×l00％或1000‰慢性病患病率＝[前半年內患慢性病人

(次)數/

調查人數]×100％或l000‰失能率=[失能人數/調查人數]

]×l000‰16社會醫(yī)學17社會醫(yī)學18社會醫(yī)學19社會醫(yī)學20社會醫(yī)學2．疾病嚴重程度指標?

兩

周

臥

床

率

＝

[

前

兩

周

內

臥

床

人

(

次

)

數

／

調

查

人

數

]×l00

％

或

1000‰?

兩

周

休

工

(

學

)

率

＝

[

前

兩

周

內

因

病

休

工

(

學

)

人

(

次

)

數

／

調

查

人

數]×100％或1000‰??兩周千人患病天數＝前兩周內患病總天數／調查人數

失能率、殘障率、兩周臥床天數、休工天數、休學天數等21社會醫(yī)學22社會醫(yī)學反映衛(wèi)生服務利用指標：

1.門診服務利用2.住院服務利用3.預防保健服務利用23社會醫(yī)學門診服務利用?

兩

周

就

診

率

＝

[前

兩

周

內

就

診

人

(次

)數

／

調查人數]×100%或1000

‰?

兩

周

患

者

就

診

率

＝

[前

兩

周

內

患

者

就

診

人

(次)數／兩周患者總例數]×100%?

兩周患者未就診率＝[前兩周內患者末就

診人數／兩周患者總例數]×100%24社會醫(yī)學25社會醫(yī)學住院服務利用?

住

院

率

＝

[前

一

年

內

住

院

人

(次

)數

／

調

查

人數]×100%或1000

‰?

人

均

住

院

天

數

＝

總

住

院

天

數

／

總

住

院

人

(次)數?

未住院率＝[需住院而未住院患者數／需

住院患者數]×l00%26社會醫(yī)學27社會醫(yī)學預防保健服務利用28社會醫(yī)學29社會醫(yī)學影響衛(wèi)生服務需要和利用的因素影響人群健康與社會衛(wèi)生狀況的因素均

可直接或間接地影響居民對衛(wèi)生服務的

需要和利用。30社會醫(yī)學31社會醫(yī)學三、衛(wèi)生資源指用于衛(wèi)生服務的人員、經費、裝備、

設施、知識和技術、信息和藥品

。1.2.3.4.人力資源人力規(guī)劃衛(wèi)生費用衛(wèi)生技術32社會醫(yī)學（一）衛(wèi)生人力資源1.數量：絕對數和相對數（每千人口醫(yī)師數）

2.結構：年齡、專業(yè)（醫(yī)護比）、職稱結構

3.分布：地理分布；城鄉(xiāng)差別33社會醫(yī)學34社會醫(yī)學（二）衛(wèi)生人力規(guī)劃

對未來的衛(wèi)生人力進行預測1.衛(wèi)生人力需求2.衛(wèi)生人力供給3.衛(wèi)生人力管理35社會醫(yī)學衛(wèi)生需要法根據衛(wèi)生服務需要的服務量計算P.

C.

V.

T未來衛(wèi)生人力需要量=

—————WP=

目標年期間人口數C=

平均一年內每人患病次數V=

一年內平均每名患者需要得到服務的次數

T=

平均每次服務需要衛(wèi)生人力花費的時間

W=

一年內每名衛(wèi)生人力提供服務的總時間36社會醫(yī)學衛(wèi)生需求法建立人群的實際需求衛(wèi)生服務量（有效需求）

的基礎上P.

C.

R.

T未來衛(wèi)生人力需求量=

——————WP.

C.

T.

W含義同衛(wèi)生需要法。R=一年內平均每名患者實際得到服務的次數37社會醫(yī)學人力/人口比值法?

人力/人口比值法應用方便，國際上用的多

?

關鍵問題是適宜人力/人口比值的確定未來衛(wèi)生人力需求量=

適宜人力/人口比×目標年人口數38社會醫(yī)學（三）衛(wèi)生費用定義：衛(wèi)生服務直接消耗的經濟資源

1.費用來源：國家、集體和個人2.費用分類：直接衛(wèi)生費用和間接衛(wèi)生費用39社會醫(yī)學3.衛(wèi)生費用的評價指標：（1）衛(wèi)生費用占國民生產總值百分比

（2）人均衛(wèi)生費用（3）衛(wèi)生各部門的投資比例（4）門診和住院費用構成（5）醫(yī)療、防疫和婦幼衛(wèi)生費用的比例4041社會醫(yī)學中華人民共和國衛(wèi)生部：

/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.html社會醫(yī)學（四第）一衛(wèi)節(jié)生技衛(wèi)術生技術評估概述

?

衛(wèi)生技術（health

technology，HT）指用于衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務系統(tǒng)的特定的

知識體系。–

Pharmaceutical

and

devices–

Vaccines–

Medical

and

surgical

procedures–

Prevention

and

rehabilitation–

Health

services

and

organizationChenqing

Dec,

2011社會醫(yī)學?

衛(wèi)生技術評估（health

technology

assessment,

HTA）采用多學科方法，對衛(wèi)生技術的技術特

性、安全性、有效性、經濟學特性、社

會適應性進行系統(tǒng)全面的評估。Chenqing

Dec,

2011社會醫(yī)學HTA的內容1.

衛(wèi)生技術的技術特性：如診斷技術2.

衛(wèi)生技術的安全性：如上市藥物的安全性3.

衛(wèi)生技術的有效性：如某種衛(wèi)生管理流程的效率

4.

衛(wèi)生技術的經濟學特性：如干預的成本效益分析

5.

衛(wèi)生技術的社會和倫理適應性Chenqing

Dec,

2011社會醫(yī)學HTA的目的?

為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術的科學

信息和依據；?

對衛(wèi)生技術的開發(fā)、利用、推廣與淘汰

、鼓勵和禁止使用、進一步研究實行政

策干預；?

合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的利

用質量和效率。Chenqing

Dec,

2011社會醫(yī)學四、衛(wèi)生服務綜合評價（一）綜合評價綜合針對衛(wèi)生服務的需要、利用以及資源進行評

價。重點評價以下6個方面：1、適宜程度（合理性）2、足夠程度（可及及公平）3、進度（落實計劃）4、效率（投入與產出）5、效果（質量）6、影響（社會發(fā)展）46社會醫(yī)學表

10-8

WHO

衛(wèi)生服務綜合評價模式（1976）衛(wèi)生服務利用高需要

高資源

低資源低需要

高資源

低資源A

型B

型E

型F

型(平衡型)高資源分配適宜C

型資源利用率高D

型過度利用G

型資源利用率

高H

型(平衡型)低資源利用率低資源投入低資源投入過度資源分配適宜47社會醫(yī)學二、病人滿意度和反應性評估（一）患者滿意度評估患者滿意度（patient

satisfaction）是

指人們由于健康、疾病、生命質量等方

面的要求而對醫(yī)療保健衛(wèi)生服務產生某

種預期期望，然后對所經歷的醫(yī)療保健

服務進行比較后形成的情感狀態(tài)的反映。社會醫(yī)學病人滿意度評估(patient

satisfaction

assessment)

：

采取事先設計的滿意度調查表來進行，包括門

診和住院患者滿意度問卷，主要調查患者對醫(yī)

療機構的服務態(tài)度、服務環(huán)境和條件、服務價

格和醫(yī)療質量等方面的滿意情況。社會醫(yī)學50社會醫(yī)學51社會醫(yī)學（二）病人反應性評估反應性(responsiveness)

是指衛(wèi)生系統(tǒng)或

某個機構在運行中能認識并設法適當滿

足個人的普遍、合理期望時所獲得的結

果。社會醫(yī)學反應性與患者滿意度的區(qū)別?

反應性評估是患者普遍期望被滿足的程

度，與醫(yī)療服務關系不大。?

患者滿意度是依據感覺到的績效與預期

期望之間的差距而做出的