2023年度醫保政策試題基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________部門：________________________員工編號:________________________1、參保人在我市社會保險定點醫療機構（簡稱定點醫療機構）就醫時須出示有效的（D）。[單選題]*A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫憑證(正確答案)2、可以參加本市城鄉居民醫療保險的不包含哪一種人群（）。[單選題]*A.本市各類學校全日制在校學生；B.本市戶籍的學齡前兒童；C.本市戶籍的農村居民；D.在本市合法就業的外籍人員(正確答案)3、參保人辦理普通門診選點手續時，醫療機構應當登記參保人姓名以及（）。[單選題]*A.單位名稱B.家庭地址C.聯系電話(正確答案)D.籍貫4、以下屬于廣州市一類門特病種的是（）[單選題]*A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風濕關節炎(正確答案)5、經確認的參保病人須在指定定點醫療機構中選定（）家作為本人相應門診特定病種治療的選定定點醫療機構。選定定點醫療機構一經確定，原則上一個自然年度內不得變更。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.46、參保人出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與（）無關[單選題]*A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時間長短(正確答案)D.起付標準7、參保人在選定的定點醫療機構成功就醫結算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.58、定點醫療機構應保證參保人員知情同意權，及時向參保人員提供門診、住院費用結算單和住院每日費用清單，建立參保人員（）及超出醫療服務項目價格的知情確認制度。

[單選題]*A.住院費用B.自費項目(正確答案)C.門診費用D.統籌費用9、門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（）。[單選題]*A.90天B.2年(正確答案)C.18個月D.終身有效10、急診留院觀察直接轉入本院住院治療的，急診留院觀察的醫療費用（）結算。[單選題]*A.單獨結算B.并入住院費用(正確答案)C.零星報銷D.個人自付11、參保人（特定或離休人員除外）因病情需要使用單項費用超過()萬元的特殊材料，在使用前應在市直醫保信息系統辦理備案申請并打印《廣州市市直機關事業單位醫療保障特殊材料備案申請表》，交由參保人向其單位辦理備案手續。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.412、醫保中心發現定點醫療機構未落實醫療保障相關政策法規的，可按協議約定相應采取下處理方式：（）。[單選題]*A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用B.約談醫療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人，并要求定點醫療機構及時糾正(正確答案)C.中止相關責任人員或者所在部門涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至解除服務協議D.以上都是13、定點醫療機構治療工傷，應當（）。[單選題]*A.盡量少用藥B.選擇昂貴藥品與服務項目C.合理檢查、合理治療、合理用藥、合規收費(正確答案)14、經定點醫療機構醫生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點醫療機構就醫。[單選題]*A.1家B.2家C.3家D.任一(正確答案)15.參保人拿到工傷認定決定書后，到定點醫療機構治療工傷，應當（）。[單選題]*A.故意隱瞞，不告知醫院B.主動出示，直接記賬(正確答案)C.個人隱私，隨意處理16、職工在發生工傷后，緊急情況下可就近急救，病情穩定后（）。[單選題]*A.不需轉往定點醫療機構B.需轉往定點醫療機構(正確答案)C.由工傷職工自行決定是否轉往定點醫療機構17、定點醫療機構將（）的參保人員收入院治療的，社會醫療保險統籌基金不予支付。[單選題]*A.一類門特病種B.未達到入院標準(正確答案)C.二類門特病種D.急診留院觀察18、醫療機構等級評定為A級及以上的，可辦理支付周轉金，其中AAA級、AA級、A級分別按基數的（）比例核定。[單選題]*A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%"(正確答案)19、參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應保存（）年。[單選題]*A.20B.15C.10(正確答案)D.3020、工傷職工只需門診醫療的，自受傷之日起（）以內，不需辦理工傷醫療（康復）期確認，憑《工傷認定決定書》享受相應的門診醫療待遇。（）[單選題]*A.一個月B.一年C.兩年(正確答案)二、判斷題1、市直醫保普通門（急）診在定點醫療機構就診不需選點。[判斷題]*對(正確答案)錯2、定點醫療機構不得公開發表關于市直醫保政策及管理的不當或不正確的言論，不得對市直醫保政策及管理規定進行誤導性、欺騙性廣告宣傳。[判斷題]*對(正確答案)錯3、醫保就醫憑證包括社?？?、醫?？ā⒏鞣N診療卡。[判斷題]*對錯(正確答案)4、定點醫療機構某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行外購解決。[判斷題]*對錯(正確答案)5、住院參保人使用自費項目，應當經參保人或其家屬簽字同意后實施。[判斷題]*對(正確答案)錯6、參保人住院時間超過10天左右就應當辦理轉院或出院手續。[判斷題]*對錯(正確答案)7、定點醫療機構須如實做好“三個目錄”編碼比對工作，目錄匹配數據錯誤或串換項目的，所對應的費用市直醫保基金不予支付[判斷題]*對(正確答案)錯8、多點執業的醫保醫師在第二執業點醫療機構發生的違規問題，只追究醫保醫師的責任，不追究該醫療機構的責任。[判斷題]*對錯(正確答案)9、參保人符合就醫管理規定，但由于信息數據異常或待遇追溯等特殊情況未能及時進行記賬的，定點醫療機構應當予以補記賬，即先由參保人全額墊付醫療費，待條件允許時辦理補記賬。[判斷題]*對(正確答案)錯10、省直醫保參保人員因病情需要使用費用高于1萬元耗材的需要辦理備案手續。[判斷題]*對錯(正確答案)11、省直醫保參保人員辦理入院登記后需單位確認。[判斷題]*對(正確答案)錯12、定點醫療機構診療科目、大型診療項目、核定床位數等發生變化，無須到醫保經辦機構辦理變更手續。[判斷題]*對錯(正確答案)13、定點醫療機構為了達到門診總額控制指標，可以拒絕為參保人就診。[判斷題]*對錯(正確答案)14、定點醫療機構為參保人員和離休人員提供醫療服務時，對于因同一疾病90天內再次辦理住院登記的，應判斷是否屬于“重復住院”情形。[判斷題]*對(正確答案)錯15、參保人住院期間，可以同時進行門診就診并享受普通門診統籌待遇。[判斷題]*對錯(正確答案)16、定點醫療機構延遲申報時間不得超過3個月，年度清算完成后，醫保中心不再補審核結算和受理因定點醫療機構原因產生的補申報費用。[判斷題]*對(正確答案)錯17、凡未納入或被取消、暫停的社會保險醫療服務責任醫師（簡稱：醫保醫師）向參保人員提供醫療服務，所發生的醫療費用社會保險基金不予支付。[判斷題]*對(正確答案)