干眼臨床診療規范專家組成員劉祖國

廈門大學眼科研究所

廈門大學附屬眼科中心(執筆)謝立信山東省眼科研究所(角膜病學組長)孫旭光首都醫科大學附屬北京同仁醫院

北京市眼科研究所(角膜病學組副組長)史偉云山東省眼科醫院(角膜病學組副組長)王勤美溫州醫學院附屬眼視光醫院(角膜病學組副組長)王麗婭河南省眼科研究所(角膜病學組副組長)(以下專家組成員按姓氏筆畫排列)王智崇中山大學中山眼科中心鄧應平四川大學華西醫院李瑩中國醫學科學院北京大學協和醫學院

北京協和醫院李煒廈門大學眼科研究所

廈門大學附屬眼科中心杜之渝重慶醫科大學附屬第二醫院眼科張明昌華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

眼科陳蔚溫州醫學院附屬眼視光醫院楊燕寧武漢大學人民醫院眼科洪晶北京大學第三醫院眼科趙少貞天津醫科大學眼科中心趙敏重慶醫科大學附屬第一醫院眼科徐建江復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院眼科晏曉明北京大學第一醫院眼科黃一飛解放軍總醫院眼科黃挺中山大學中山眼科中心傅少穎哈爾濱醫科大學附屬第一臨床學院眼科謝漢平第三軍醫大學西南醫院眼科潘志強首都醫科大學附屬北京同仁醫院

北京同仁眼科中心干眼的定義干眼的流行病學及危險因素干眼的檢查和診斷干眼的分類干眼的治療主要內容干眼的定義1干眼是由淚液的量或質或流體動力學異常引起的淚膜不穩定和(或)眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。臨床出現的各種名稱（如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等）均統一稱為干眼。DEWS（2007）對干眼定義

Dryeyeisamultifactorialdiseaseofthetearsandocularsurfacethatresultsinsymptomsofdiscomfort,visualdisturbance,andtearinstabilitywithpotentialdamagetotheocularsurface.itisaccompaniedbyincreasedosmolarityofthetearfilmandinflammationoftheocularsurface.

干眼是涉及眼淚及眼表的多因素疾病，能引起多種不適、視覺障礙、淚膜不穩定，可對眼表造成損害。伴有淚膜滲透壓增加及眼表炎癥21危險因素2流行病學女性高海拔糖尿病危險因素翼狀胬肉空氣污染眼藥水濫用使用視屏終端角膜屈光手術過敏性疾病部分全身疾病干眼危險因素老齡3一、干眼檢查病史、癥狀詢問臨床檢查輔助檢查臨床檢查順序二、干眼診斷干眼診斷標準干眼嚴重程度診斷

回答：是否干眼？

病因?分類?嚴重程度?角膜接觸鏡佩戴情況加重及誘因等患者工作情況手術史全身及眼藥物治療史患者全身與眼部疾病史病史詢問干眼診斷—病史詢問

常見癥狀

眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等癥狀情況

--何種癥狀及嚴重程度--出現時間及持續時間--起病過程，發生或加重和緩解因素--全身及局部伴隨癥狀等干眼診斷—癥狀詢問試驗研究者截止值靈敏度（%）假陽性率(%)特異性（%）PPV（陽性預測值）問卷調查表McMonnies任意9839785SchirmerLucca<5mm/5min25109031SchirmerFarris<3mm/5min100100100SchirmerBijsterveld<5.5mm/5min85178347SchirmerVitali<10mm/5min83326831FBUTVitali<10s72386225NIBUTMengher<10s83158549TMS-BUTGoto<5s98376332淚河高度Mainstone≤0.35mm89227842DEWS,2007選擇高靈敏度、高特異度的輔助診斷方法

對于干眼的診斷非常重要！淚河高度裂隙燈淚膜破裂時間BUT淚液分泌試驗眼表面活體細胞染色反應淚膜穩定性初步判斷淚液分泌量的指標FL染色下更清楚

正常淚河切面為凸形高度為0.3~0.5mm眼瞼、瞼緣、瞼板腺、淚河高度、角膜、結膜SchirmerI試驗SchirmerII試驗熒光素染色虎紅染色染色陽性表明角膜上皮完整性破壞染色陽性表明細胞死亡

退化的角膜上皮細胞沒被正常黏蛋白覆蓋的

上皮細胞麗絲胺綠染色染色陽性同虎紅結果干眼診斷—臨床檢查淚膜破裂時間(BUT)5~10μl熒光素鈉或熒光素紙條瞬目3或4次最后1次瞬目后自然平視睜眼

至角膜出現第1個黑斑的時間反映淚膜的穩定性,正常>10s

熒光素評價眼表損害熒光素染色鈷藍光觀察片

12分法（4個象限，每象限0~3分）

0分：無著色 1分：1-30個點狀著色 2分：＞30個點狀著色，未融合 3分：點狀著色融合、絲狀物及潰瘍

虎紅/麗絲胺綠染色評價眼表損害1%虎紅/麗絲胺綠9分

鼻側/顳側結膜/角膜0分-無染色1分-少量2分-較多3分-片狀

淚液分泌試驗

（Schirmer-I試驗)無表麻，>10mm/5min正常表麻時檢測的是基礎淚液分泌，>5mm/5min正常試紙置入下結膜囊的中外1/3交界處患者向下看或輕輕閉眼5min取出，測量濕長淚液分泌試驗

（Schirmer-II試驗)在SchirmerI基礎上，用棉棒刺激鼻黏膜，5min取出濾紙，測量濕長。表麻下行SchirmerII試驗可幫助鑒別

Sj?gren綜合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性淚液分泌量減少輔助檢查淚膜鏡或淚膜干涉成像儀角膜地形圖檢查共聚焦顯微鏡檢查淚液乳鐵蛋白含量測定淚液滲透壓測定正常308mOsm/L

干眼>310m0sm/L印記細胞學檢查瞼板腺成像檢查其他干眼的診斷標準任何干眼主觀癥狀1BUT

≤5s或SchirmerI2≤5mm/5min任何干眼主觀癥狀15s<BUT

≤10s或5mm/5min<SchirmerI2≤10mm/5min同時有角結膜染色陽性1.干眼主觀癥狀包括干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等2.SchirmerI試驗，無表面麻醉干眼1病史詢問癥狀詢問熒光素染色淚液分泌試驗瞼板腺形態和功能檢查23裂隙燈顯微鏡檢查BUT45679其他輔助檢查8干眼臨床檢查順序干眼4干眼分類干眼嚴重程度分類干眼分類干眼的分類水液缺乏型1蒸發過強型2黏蛋白缺乏型3淚液動力學異常型4混合型5水液性淚液生成不足和(或)質的異常而引起如Sj?gren綜合征，全身性因素引起的干眼為眼表上皮細胞受損而引起如藥物毒性、化學傷、熱燒傷對眼表損害及角膜緣功能障礙等由于脂質層質或量的異常而引起如瞼板腺功能障礙，瞼緣炎，視屏終端綜合征，眼瞼缺損或異常引起的蒸發增加等由淚液的動力學異常引起如舜目異常、淚液排出延緩、結膜松弛等臨床最常見，≥2種類型單一類型干眼，如治療不及時或結果不佳可發展為混合型干眼嚴重程度主觀癥狀輕度中度中重度角膜熒光素染色無有明顯治療后體征消失不完全消失輕度中度重度5干眼治療干眼治療目標輕度干眼重度干眼緩解眼部癥狀保護視功能干眼治療方法去除病因，治療原發病非藥物治療藥物治療手術治療治療原發病尋找原因并治療是關鍵積極改善工作和生活環境停用引起干眼的藥物

有時很難做到

如過敏性結膜炎、青光眼等非藥物治療患者指導

醫藥常識，治療目標，疾病進程，藥物正確使用

濕房鏡及硅膠眼罩軟性角膜接觸鏡

適用于干眼伴角膜損傷者

淚道栓塞人工淚液難緩解癥狀或使用過頻繁時可考慮

物理療法MGD眼瞼清潔、熱敷及按摩

心理干預

潤滑表面*人工淚液

最重要功能1234

補充缺少的淚液稀釋眼表可溶性炎癥介質降低淚液滲透壓減少高滲引起的眼表反應人工淚液干眼治療一線用藥藥物治療*干眼疑似病例----人工淚液可用于試驗性輔助診斷人工淚液選擇長期/高頻率(6次/天)，選低毒/無防腐劑人工淚液輕度干眼粘度較低的人工淚液中度干眼伴蒸發過強者，粘度較高的人工淚液低毒/無防腐劑的人工淚液含脂類人工淚液某些特殊成分可促進角膜上皮細胞修復或杯狀細胞數量增加，可綜合考慮眼表炎癥較重動力學異常脂質層異常其他注意干眼眼表上皮細胞非感染性炎癥干眼程度加重局部抗炎治療抗炎藥物？免疫抑制劑？抗炎藥很多，最有效的是激素1中重度干眼伴眼部炎癥使用原則：

低濃度、短時間1~4次/日炎癥減輕時減量注意安全性糖皮質激素輕度干眼非甾體抗炎藥(NSAIDs)03

環孢素A他克莫司免疫抑制劑0201局部抗炎治療張明昌：

重視干眼的炎癥研究及防治。中華眼科雜志2013:49(1)其他藥物治療

潤滑膏劑包括眼用凝膠、膏劑保持時間長，但可使視力模糊重度干眼/夜間使用

自體血清重度干眼合并角膜并發癥常規人工淚液治療無效的重癥干眼患者其他促淚液分泌藥、維生素A、四環素/強力霉素等人工淚液濕房鏡局部抗炎及免疫抑制劑淚道栓塞全身用藥手術治療眼瞼物理治療角膜接觸鏡自體血清如何選擇適合治療方案(個體化）不同類型干眼的治療方案水液缺乏型人工淚液局部糖皮質激素/免疫抑制劑/NSAIDs淚道栓塞/濕房鏡刺激淚液分泌藥物自體血清全身疾病的治療手術治療蒸發過強型人工淚液局部抗生素和/或糖皮質激素眼液及眼膏眼瞼物理治療濕房鏡治療脂溢性皮炎的藥物口服強力霉素或四環素黏蛋白缺乏型人工淚液(低毒/無防腐劑)局部糖皮質激素/免疫抑制劑/NSAIDs淚道栓塞促進黏蛋白分泌及杯狀細胞生長藥物手術治療人工淚液(低毒/無防腐劑)局部糖皮質激素/免疫抑制劑/NSAIDs治療性角膜接觸鏡手術治療淚液動力