骨與關節(jié)Ｘ線診斷

1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質、范圍、發(fā)展及愈合等情況。作用與優(yōu)點：作用與優(yōu)點：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內分泌及代謝性疾病等。1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不同的病理變化可出現(xiàn)相似的X線征象3、局部的骨關節(jié)改變不能反應全身性疾病的全貌；4、細小的病變在X線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。

限制：第一節(jié)正常骨與關節(jié)人體骨約有?塊，按其形態(tài)可分為幾大類?

第一節(jié)正常骨與關節(jié)

人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長、短、扁及不規(guī)則骨四大類：一、長骨：

1、軟組織：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。

未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。5、骨骺：6、骨骺線：

骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端較粗大的部分

8、骨干：

干骺端之間的骨質稱為骨干

9、

骨的營養(yǎng)血管、營養(yǎng)孔：

骨膜血管經伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質：

在長骨的二端，富含造血組織。

11、子骨和副骨：最常見的解剖變異

子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，也可是多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并，多出一個或幾個小骨。

副骨：某一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。關節(jié)：由兩個以上的骨端相連接的部分稱關節(jié)。以其活動程度分為活動、微動、不動關節(jié)。

二、四肢關節(jié)

四肢關節(jié)的組成如下：1、軟組織：

肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關節(jié)間隙：

相臨骨間的距離，由關節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關節(jié)軟骨的厚度，真正的關節(jié)腔很小。故X線上的關節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。

3、關節(jié)囊：

附著于關節(jié)面周圍的結締組織。分二層，外為纖維層;內為滑膜層，分泌滑液。正常時，與周圍軟組織不能區(qū)分。

關節(jié)骨端的一層骨皮質稱關節(jié)面，正常時，邊緣光滑整齊。關節(jié)面附有關節(jié)軟骨。4、關節(jié)面：由33塊椎體組成：頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：

1、椎體：

呈方形或長方形,外為骨皮質,內為骨松質,應注意其形狀、輪廓、密度及有無脫位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關節(jié)突等。3、椎間隙：

為椎間盤構成，椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。

X線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。

4、椎旁軟組織：

頸前軟組織，胸椎兩側的胸膜反折線及腰椎兩側的腰大肌影。生理曲度：頸、腰向前，胸、骶向后。

第二節(jié)骨與關節(jié)的異常表現(xiàn)

注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。一、骨骼的異常表現(xiàn)

（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網狀密度增高影。腫塊:腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。（二）、骨組織改變

1、大小、形態(tài)、輪廓的改變

大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細、短；先天性畸形、內分泌疾病等。

2、密度增高的改變骨膜增生骨質增生死骨等1）、骨膜增生

正常時不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內層的造骨細胞對刺激的反應，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；

骨膜增生分五種類型：

放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內，見于腫瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。平行型：與骨干平行，呈線狀蔥皮型：呈多層狀與骨干平行花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀放射型

三角型2）、骨質增生、硬化

骨密度增高，骨皮質增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質失去正常骨小粱，形如骨皮質、多為感染或腫瘤等病變引起。3）、死骨

為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染小塊及沙粒樣：見于結核死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影1、鈣質不宜吸收；2、四周有低密度影襯托；3、死骨被壓縮；4、臨近骨骨質疏松。（三）、密度減低的改變

1）、骨質疏松、軟化。

疏松：單位體積內骨量的減少。而化學成分不變。表現(xiàn)為骨皮質變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：單位體積鈣質含量減少；表現(xiàn)為骨皮質薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質軟化癥等。鑒別：

疏松----骨量的減少；軟化----質的改變。2）、骨質破壞：骨的結構破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。

X線表現(xiàn)：

顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質形成不同程度的缺損。破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。

二、關節(jié)的異常改變

（一）、軟組織腫脹：

尤為急性炎癥時明顯。X線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。（二）、關節(jié)間隙：

正常時代表關節(jié)軟骨的厚度。

增寬：關節(jié)及關節(jié)囊內積液；

狹窄：關節(jié)軟骨破壞----間隙消失（軟骨下骨質破壞）（三）、關節(jié)面：關節(jié)軟骨下的骨質，正常時光滑整齊。關節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關節(jié)面的增生、硬化。（四）、關節(jié)強直：

關節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導致關節(jié)活動喪失。分二種骨性：關節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等。纖維性：關節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結核。

關節(jié)從其正常的位置上脫開叫脫位。

全脫位半脫位

（五）、關節(jié)脫位

第三節(jié)骨關節(jié)外傷

最常見，X線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時，傷勢嚴重者，應先急救，后檢查。

一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結構的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變（二）、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種原因：外傷性、病理性數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無傷口：閉合性、開放性。常見類型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應力性骨折等。（三）、部位

以解剖名詞描述，何側肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個臨近關節(jié)。對關節(jié)附近骨折，應注意觀察骨折線是否進入關節(jié)。（四）、移位

橫、縱、成角、旋轉移位。以近端為基準，描寫遠端的情況。對位：斷端的接觸面。對線：二骨端的軸線。（五）、骨折的愈合

骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關節(jié)囊內骨折無外骨痂）

局部：血供、復位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊骨痂無有附近骨質正常疏松

六）、火器傷骨折的特點