內科常見疾病知識講座急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection)（一）概述急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數由細菌引起。全年皆可發病，冬春季節多發，常在氣候突變時流行?？赏ㄟ^含有病毒或細菌的飛沫或被污染的手或用具傳播。在受涼、淋雨、或過度疲勞的狀況下更易患病。

上呼吸道感染70～80％由病毒引起，細菌感染可直接或繼發于病毒感染之后發生。因病因不同，臨床表現可有不同類型。（二）臨床表現類型普通感冒（commoncold)：

俗稱傷風，又稱急性鼻炎，由病毒引起，表現有咽干，咽癢，噴嚏，鼻塞，流涕，可伴咽痛，一般無發熱及全身癥狀。如無并發癥，一般經5－7天痊愈。病毒性咽炎和喉炎急性咽炎的特征為

咽部發癢和灼熱感，咽痛不明顯。急性喉炎時有聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽痛或咳嗽。皰疹性咽峽炎表現為明顯的咽痛、發熱。檢查可見咽充血，軟腭、懸壅垂、咽及扁桃體表面有灰白色的皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，偶見于成人。咽結膜熱臨床表現有發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。常發生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。細菌性咽－扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛。（三）防治大多數上呼吸道感染病人經一周左右可痊愈。但少數病人可引起鼻竇炎，中耳炎，氣管炎，部分患者可繼發腎小球腎炎，心肌炎，風濕病。１.對癥治療：可口服抗感冒藥，如感康、速效感冒膠囊、維C銀翹片、世一治感佳等等，這類藥具有解熱鎮痛和緩解打噴嚏、鼻塞、流涕的作用?？咕幬镏委熑缬屑毦腥荆蛇x用敏感的抗菌藥物，如青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類。3.抗病毒治療早期應用抗病毒藥有一定效果。如病毒唑、雙黃連、清開靈等。

總之，對于上呼吸道感染，防重于治。首要的是通過體育鍛煉增強體質，提高自身的抗病能力，生活規律，勞逸適度，其次是養成良好的衛生習慣，集體宿舍經常通風換氣，臉盆水杯互不借用，患感冒后不對著別人打噴嚏，不隨處亂擤鼻涕、亂摸他人物品，流行期間不出入公共場所，同時可用醋蒸熏房間和煎服板蘭根積極預防。二、急性氣管－支氣管炎（acutetracheitis-bronchitis)（一）概述急性氣管－支氣管炎是由感染因素，物理或化學因素，過敏因素引起的氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰，常見于寒冷季節或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。（二）病因感染：可由細菌、病毒直接感染，也可因急性上呼吸道感染的細菌或病毒蔓延引起本病。近幾年支原體感染有所增加。物理、化學因素：過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、氨氣等）的吸入，對氣管－支氣管粘膜急性刺激和損傷等也可引起。3.過敏反應：常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等，或對細菌蛋白質的過敏，引起氣管－支氣管的過敏炎癥反應。（三）臨床表現臨床上起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀，然后出現發熱、咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉為粘液膿性痰或膿痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血?？人浴⒖忍悼裳永m2－3周才消失，如遷延不愈，日久可演變為慢性支氣管炎，如支氣管發生痙攣可出現氣促及胸骨后發緊感。X線胸片檢查大多數正常或僅有肺紋理增粗。（四）治療一般治療：休息，保暖，多飲水，給予足夠熱量?？咕幬镏委煟嚎煽诜蟓h內酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等），青霉素類（青霉素V鉀片、阿莫西林等），頭孢菌素類（先鋒Ⅳ號、先鋒Ⅵ號等）和喹諾酮類藥等抗菌藥物。多數患者口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可靜脈應用抗菌藥物。對癥治療：咳嗽無痰者可服咳必清，痰液粘稠不易咳出者可服化痰藥，如化痰片、富露施沖劑等，發生支氣管痙攣可用平喘藥，如茶堿片、博利康尼等藥，發熱可用解熱鎮痛劑。三、消化性潰瘍pepticulcerGastriculcer（Gu)Duodenalulcer(Du)十二指腸潰瘍胃潰瘍（一）概述消化性潰瘍是指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因潰瘍的發生與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關而得名。該病的發病有季節性，即秋冬和冬春之交遠比夏季常見。該病的發病率約占人口的10％，十二指腸潰瘍好發于青壯年，胃潰瘍多見于中老年人，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。（二）病因幽門螺桿菌（Hp)感染：近十多年來大量研究充分證明，Hp感染是消化性潰瘍的主要病因。胃潰瘍Hp感染率為70－80％，十二指腸潰瘍Hp感染率為90％，潰瘍病的年復發率為50－70％，根除Hp可使年復發率下降至5％以下。2.非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥（如阿斯匹林、消炎痛等）是引起消化性潰瘍的另一常見病因。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發現病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經濟和科學技術日益發展，學術文化領域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫學理論的創新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創造性地闡明了相火的演變規律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫學理論綜合匯編、深化發展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫部全錄》等。王清任著《醫林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發展了瘀血理論。溫病學說的形成和發展，標志著中醫理論的創新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫的診察疾病能參考現代醫學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統一，使中醫診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫學的優勢互補，“和而不同”，多元發展。近年來，中醫藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫學交融不管是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的發展趨勢來看，均是走向現代系統論思維，中醫藥學理論與現代科學體系之間具有系統同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F代系統論思維上實現交融或統一，成為中西醫在新的發展水平上實現交融或統一的支撐點，希冀籍此能給中醫學以至生命科學帶來良好的發展機遇，進而對醫學理論帶來新的革命。編輯本段現代中醫史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫氣本質，經絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫哲學觀等都有了新的全面整體創造性的認識和解說。如，鄧宇等發現的:氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統一體；分形分維的經絡解剖結構；數理陰陽；中醫分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數，五行分形集－五行集的分維數；分形藏象五系統－暨心系統、肝系統、脾系統、肺系統、腎系統；中醫三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經絡的發展史,近代中醫氣的進展簡史,中西醫結合史,中醫中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發病前往往有短期內大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。胃酸－胃蛋白酶的消化作用：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸－胃蛋白酶的自身消化所致。胃酸是潰瘍形成的直接原因。其他因素：（1）吸煙：吸煙者易患消化性潰瘍，吸煙影響潰瘍愈合和促進潰瘍復發。（2）遺傳：（3）應激：長期精神緊張、過勞易使潰瘍發作或加重。（4）胃十二指腸運動異常。總之，消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥是已知的主要病因，潰瘍發生是粘膜侵襲因素和防御因素失平衡的結果，胃酸在潰瘍形成中起關鍵作用。（三）臨床表現上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分患者無癥狀或癥狀較輕，而以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。典型的消化性潰瘍臨床特點為：慢性過程，呈反復發作，病史可達幾年甚至十幾年，發作呈周期性，上腹部疼痛呈節律性，十二指腸潰瘍多在饑餓時疼痛，進餐后緩解，可有午夜痛，患者往往被痛醒，胃潰瘍進食飽餐后上腹部疼痛明顯。部分潰瘍病患者無明顯疼痛，可有腹脹、厭食、噯氣、反酸。（四）治療一般治療：生活要有規律，工作宜勞逸結合，避免過勞和精神緊張，飲食要有規律，戒煙酒，服用非甾體類抗炎藥者盡可能停用。藥物治療：原則是：制酸、抗菌、保護胃粘膜。①使胃酸分泌減少的藥物：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑（洛賽克）。②保護胃粘膜：常用麗珠得樂，果膠鉍、硫糖鋁。③殺滅幽門螺桿菌的藥物：阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，痢特靈。3.手術：內科治療無效的出血或穿孔、梗阻、癌變。四、急性胃腸炎（acutegastroenteritis）（一）概述多種原因可引起以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特點的急性胃腸炎性癥狀。病人多有進食腐敗不潔食物史，而飲食不規律、疲勞、受涼，酗酒常是誘因。（二）臨床表現該病起病急，常于進食不潔食物后24h內出現腹部不適，食欲不振，繼而出現腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒等癥狀，體溫正常或伴有低熱，嘔吐物為胃內容物，大便初為粥樣，以后為黃水樣便，若嘔吐、腹瀉頻繁，可造成不同程度的脫水，表現為口渴、尿少，便常規化驗可見白細胞，血常規白細胞正?；蚱摺Ｒ话悴〕潭?，數日可治愈。（三）防治原則加強飲食、飲水衛生管理，不吃生冷腐敗食物。禁止暴飲暴食及過量飲酒，避免過度勞累及夜間腹部受涼。臥床休息，多飲水，給易消化食物。、藥物治療：口服氟哌酸、復方新諾明片，重者可靜點慶大霉素、氧氟沙星或環丙沙星類，腹痛者可口服顛茄片，如嘔吐、腹瀉較重，給與靜脈輸入生理鹽水和葡萄糖及補鉀。五、尿路感染(urinarytractinfection)（一）概述尿路即泌尿系統中輸送尿液的部分。可分為上尿路的腎盂、輸尿管和下尿路的膀胱、尿道。尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些腎盂腎炎和膀胱炎臨床表現極相似，不容易鑒別，故臨床上統稱為尿路感染。

尿路感染通常是上行感染引起的，即細菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染。尿路感染常見的致病菌大都是大腸內平時存在的菌群，其中以大腸桿菌最常見，占尿路感染的70％以上，另外女性尿道短而寬，又臨近肛門，故尿路感染明顯高于男性，女性在兒童、新婚、妊娠時更易發生。

二、臨床表現1.急性膀胱炎：占尿路感染的60％，主要表現為尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，一般無明顯的全身感染癥狀，常有白細胞尿，約30％有血尿，偶有肉眼血尿。2.急性腎盂腎炎：急性起病，臨床上可有或無尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，常有腰痛和全身感染癥狀，如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞升高等。但不少腎盂腎炎的臨床表現與膀胱炎相同，僅憑臨床表現很難鑒別。（三）尿常規檢查尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內白細胞多顯著增加，如發現白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。尿紅細胞可增加，僅少部分患者有明顯的鏡下血尿，極少數少（＜5％）可有肉眼血尿。血常規化驗：急性腎盂腎炎血白細胞升高，并有中性粒細胞核左移。（四）預防和治療多飲水，勤排尿（2－3h排尿一次），是最實用和最有效的預防方法。2.經常注意外陰的清潔，尤其是女性經期時更應注意局部衛生。3.治療：輕癥可口服抗菌藥，如復方新諾明、環丙沙星、氟哌酸、嚴重者可靜脈應用環丙沙星、氧氟沙星、慶大霉素、先鋒必、菌必治、哌拉西林等藥。六、高血壓?。╤ypertension)（一）概述血壓：血液在血管內流動時對血管壁產生的壓力。心臟收縮從左心室射出血液使動脈血壓達到最高值稱為收縮壓，在血壓記錄中寫在左上方，而心室舒張末期至動脈血壓為最低值稱為舒張壓，記錄在右下方。血壓用mmHg或Kpa（千帕）表示，如120／80mmHg（16.0／10.7Kpa）。高血壓：高血壓的定義是指體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續升高。目前我國采用國際上統一的診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。以上標準適用于任何年齡的成人。

發現血壓高時，首先應區分是原發性高血壓，還是繼發性高血壓。對于40歲以下的高血壓患者更需除外繼發性高血壓。大多數高血壓患者通過臨床一系列檢查未查到原因，而對無明確原因的高血壓稱之為原發性高血壓，即高血壓病，它占高血壓的95％，而繼發性高血壓只占5％。繼發性高血壓是由某些疾病引起，如急性或慢性腎炎、腎上腺疾病、大動脈炎等。雖然年輕人高血壓的患病率不高，但已呈現出逐年增加的趨勢。（二）高血壓病的病因病因目前尚未闡明，目前認為是在一定的遺傳因素下由于多種后天環境因素作用而發病。遺傳因素：原發性高血壓有群集于某些家族的傾向，雙親均有高血壓的子女以后發生高血壓的比例增高2.環境因素：（1）飲食：高鈉、低鉀、低鈣、過量飲酒。（2）長期精神高度緊張、長期生活在噪聲環境中（3）超重或肥胖（三）臨床表現

高血壓早期無癥狀或有頭痛、頭暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴等，后期表現與靶器官的并發癥有關。可出現心絞痛、心功不全、腎功不全、眼底出血、腦血管病等。（四）高血壓的防治勞逸結合：高血壓病以腦力勞動者患病較多，而從事體力勞動或經常做鍛煉的人患病較少。因此，從事腦力勞動者要參加一定的體力勞動及活動。合理膳食：要限制食鹽的攝入，減少膳食中的脂肪，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果。保持健康的心理狀態，減少精神壓力和抑郁。已患高血壓的病人，只要盡早治療，使血壓控制在正常范圍，能避免血壓過高引起的心、腦、腎等臟器的損害，病人可健康的生活和工作。七、甲狀腺功能亢進

（hyperthoidism）（一）概述

甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。本病具有遺傳易感性，在感染、精神創傷等因素作用下，誘發體內免疫功能紊亂而發病。（二）臨床表現

起病緩慢，女性多見，老年人、小兒臨床表現不典型。典型表現有高代謝癥候群，表現為疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、食欲亢進、體重銳減，同時可有精神緊張、焦躁易怒、心悸、氣短、肌無力及月經失調。部分患者有突眼征，可有手、舌和眼瞼震顫。血檢驗甲狀腺激素(T3,T4)升高及促甲狀腺激素（TSH)下降。（三）治療1、一般治療：避免情緒激動，適當休息，補充足夠熱量和營養。包括糖、蛋白質和B族維生素等。2、藥物治療：常用的抗甲狀腺藥物有硫脲類（甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶）和咪唑類（他巴唑和甲亢平）。主要副作用是粒細胞減少，用藥期間應定期復查血常規。3、放射性I治療：甲狀腺具有高度攝取碘的能力，I釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌，從而起到抗甲狀腺作用。4、手術治療：甲狀腺次全切除的治愈有效率可達70％以上，適用于長期服藥無效或甲狀腺巨大有壓迫癥狀的患者。131131同學們再見！1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發現病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經濟和科學技術日益發展，學術文化領域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫學理論的創新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創造性地闡明了相火的演變規律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫學理論綜合匯編、深化發展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫部全錄》等。王清任著《醫林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發展了瘀血理論。溫病學說的形成和發展，標志著中醫理論的創新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫的診察疾病能參考現代醫學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統一，使中醫診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫學的優勢互補，“和而不同”，多元發展。近年來，中醫藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫學交融不管是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的發展趨勢來看，均是走向現代系統論思維，中醫藥學理論與現