心肺腦復蘇心跳停止的類型心室顫動(ventricularfibrillation)心室停頓(ventricularstandstill）心電機械分離(electro-mechanicaldissociation)心跳停止類型與1年存活率有關心室顫動1年存活率26%心室停頓14.1%心電機械分離4.2%室速0%心肺腦復蘇的具體措施初期復蘇處理或基本生命支持(basiclifesupport，BLS)A.保持氣道通暢B.人工呼吸C.胸外心臟按壓二期復蘇處理或進一步生命支持(advancedcardiaclifesupport，ACLS)D.藥物E.心電圖F.電擊除顫后期復蘇處理(prolongedlifesupport，PLS)G.病情估計H.恢復神志I.重癥監測治療氣道與呼吸口對口人工呼吸吸氣時間1.5～2s，通氣壓力應低于1.5kPa(15cmH2O)，潮氣量不超過500ml咽氣管通氣道(PTL)食管氣管聯合導管面罩通氣和氣管插管心臟按壓胸外心臟按壓按壓頻率80~100次／min，按壓與放松時間比為1：1。心肌血流達到每分鐘15-30ml/l00g，可以成功復蘇開胸心臟按壓胸外按壓10分鐘，無效者立即從第4-5肋間開胸按壓，整個手術時間≤30秒體外循環除顫與起搏胸外除顫電極板上涂布導電膏，貼在病人右鎖骨下胸骨旁及左乳頭或左側腋前線第4、5肋間處除顫器充電，操作者勿接觸病人，迅速放電最新除顫法為放電3次：第1次用200J；第2次用300J；第3次用360J，最大不得400J。嬰兒、幼兒可用4J／kg除顫開胸心臟直接除顫只需2.5~20J的電流，注意電極與心肌接觸要良好，并灌滿生理鹽水，嚴防心肌燒傷。成人用13cm直徑電極板；嬰兒用4.5cm直徑電極板，較大兒童用8cm電極板，放電時要對心壁施加壓力食道導管除顫/起搏電流量可降至常用電流1／5藥物治療用藥目的增加心肌和腦血流，提高心肌灌注壓，使心跳盡早恢復提高室顫閾，為電擊除顫創造條件治療酸中毒治療心律失常藥物治療用藥途徑靜脈給藥快速安全有效，易于掌握氣管內用藥

30cm長的細塑料管或心導管，經氣管導管插入氣管隆突或支氣管內，將藥液用0.9％NaCI液或蒸餾水稀釋至10ml，注入氣管內，并行加壓張肺5～6次。藥物劑量是靜脈內用藥的2—2．5倍。骨髓內用藥適宜于小兒無靜脈途徑時

心內注射適用于其他途徑用藥無效時常用藥物腎上腺素

腎上腺素在心肺復蘇中劑量與心臟復跳率呈正相關。用0.2mg／kg腎上腺素能使心肌灌注壓增加到5.3kPa(40mmHg)目前主張腎上腺素劑量為1mg靜注或稀釋10ml氣管內注入，每3--5min使用一次，如果對常規標準劑量腎上腺素反應欠佳，則必要時用大劑量(5mg)靜注血管加壓素

升壓效果較好，沒有使重要臟器血流減少，CPR中可以應用血管加壓素，促進自主循環恢復。碳酸氫鈉(NaHCO3)心肺復蘇后引起呼吸性酸中毒為主的復合性酸中毒，早期可用過度通氣糾正，保持Pac02在3.3~4.6kPa(25~35mmHg)應用NaHCO3的適應證：①心跳停止時間超過10min，pH<7.2；②心跳停止前已有代謝酸中毒或高血鉀；③孕婦心跳停止，pH<7.30，因酸中毒使子宮胎盤血管的腎上腺素能受體興奮，小血管收縮有血流量下降危險。NaHCO3劑量為lmmol/kg靜脈滴注(5％NaHC03溶液1ml=0.6mml)然后每10min給予0.5mmol/kg利多卡因抗室性心律失常的選擇用藥，常用于治療室顫、室性心動過速和頻發的室性期前收縮(>6／min)，連續2個或多個二聯律等室性心律失常。利多卡因的首次劑量為1.5mg／kg靜注，可每8min重復靜注0.5mg／kg，直至總量達3mg／kg復律成功后，以2-4mg／min速度持續靜脈輸注低心排血量、肝功不良、或高齡病人應減少利多卡因用量。溴芐胺用于經其他抗室性心律失常治療無效者溴芐胺通過節后腎上腺能阻滯可引起低血壓，故應用時必須慎重首次劑量為5mg／kg單次注射，需要時每15min注射10mg／kg，直至總量達30mg／kg。如有效應以1-2mg／min持續輸注

普魯卡因胺、胺碘酮、硫酸鎂、阿托品、多巴胺、維拉帕米和地爾硫蕈、普萘洛爾和美托洛爾、腺苷異丙腎上腺素

只興奮β腎上腺素能受體，僅適用于房室傳導阻滯用阿托品無效的病例。鈣只有在高鉀血癥。低鈣血癥或鈣通道阻滯藥中毒的情況下才給予鈣劑，劑量氯化鈣2~4mg/kg靜注，必要時可以重復呼吸興奮劑納洛酮腦復蘇以低溫和脫水為主的綜合性腦復蘇治療頭部重點低溫

及早降溫，深度適當，持續降溫利尿脫水循環和呼吸支持治療解痙腦保護藥物的應用大劑量腎上腺皮質激素高壓氧治療復蘇效果的評估心肺復蘇效果監測自主心跳呼吸恢復瞳孔縮小、對光反射恢復PETCO2監測PETCO2突然增加，并超過5.3kPa(40mmHg)，是重建自主循環的最早征象腦復蘇效果監測腦功能恢復的順序大致為心跳→呼吸→對光反應→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛覺反應→頭部轉動→四肢活動→聽覺反應→意識恢復→視覺恢復腦完全性缺血經積極治療，可有如下轉歸：完全恢復

神志完全恢復，無神經后遺癥，能恢復正常工作。意識恢復

但有智力減退、共濟失調、運動障礙等后遺癥。皮層下生存

意識喪失，但有呼吸及腦干功能。腦死亡

指全部腦組織(包括腦干