呼吸衰竭RespiratoryFailure各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致于不能進行足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。臨床表現缺乏特異性診斷依賴血氣分析定義血氣分析診斷：海平面大氣壓下靜息狀態呼吸空氣的條件下PaO2<60mmHg，（或伴有）PaCO2>50mmHg定義病因氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病心臟疾病胸廓與胸膜病變神經肌肉疾病引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙病因——氣道阻塞性病變腫瘤、異物、纖維化瘢痕、分泌物氣管-支氣管炎癥

炎性水腫氣道痙攣

慢阻肺、哮喘急性加重病因——肺組織病變各種累及肺泡和（或）肺間質的病變肺泡：肺炎、重癥肺結核結構：肺氣腫、彌漫性肺纖維化填充：肺水腫、硅沉著病病因——肺血管疾病肺栓塞肺血管炎病因——心臟疾病各種缺血性心臟疾病嚴重心瓣膜疾病心肌病心包疾病嚴重的心律失常病因——胸廓與胸膜病變胸部外傷所致的連枷胸嚴重的自發性或外傷性氣胸嚴重的脊柱畸形大量胸腔積液胸膜肥厚和粘連、強直性脊柱炎病因——神經肌肉疾病直接或間接抑制呼吸中樞累及呼吸肌，造成呼吸肌無力、疲勞、麻痹呼吸動力下降分類——動脈血氣Ⅰ型呼吸衰竭：見于肺換氣功能障礙

PaO2＜60mmHgⅡ型呼吸衰竭：見于肺泡通氣不足

PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg分類——發病急緩急性呼吸衰竭

由急轉慢慢性呼吸衰竭

慢中有急分類——發病機制泵衰竭肺衰竭通氣功能障礙Ⅱ型呼吸衰竭換氣功能障礙Ⅰ型呼吸衰竭呼吸泵：驅動或制約呼吸運動的中樞神經系統、外周神經系統、神經肌肉組織以及胸廓發病機制和病理生理低氧血癥和高碳酸血癥的發病機制低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響低氧血癥和高碳酸血癥的發病機制肺通氣不足：常產生Ⅱ型呼吸衰竭正常人肺泡通氣量：4L/minPACO2=0.863×VCO2/VAPACO2：肺泡二氧化碳分壓VCO2（常數）：CO2的產生量VA：肺泡通氣量低氧血癥和高碳酸血癥的發病機制彌散障礙：常產生Ⅰ型呼吸衰竭

影響：血液與肺泡接觸時間、心排出量、

血紅蛋白含量、通氣/血流比值CO2彌散速度為O2的21倍低氧血癥和高碳酸血癥的發病機制彌散速度∞氣體分壓×溶解度×肺泡呼吸面積彌散膜厚度肺泡膜兩側氣體分壓差氣體彌散系數肺泡膜的彌散面積厚度和通透性低氧血癥和高碳酸血癥的發病機制通氣血流（V/Q）比例失調常產生I型呼衰正常V/Q=0.8兩種主要形式

1、部分肺泡通氣不足

V/Q↓——A-V樣分流（真性、功能性）

2、部分肺泡血流不足

V/Q↑——無效腔效應低氧血癥和高碳酸血癥的發病機制肺A-V樣分流，常產生I型呼衰見于肺動-靜脈瘺若分流量＞30%，吸氧亦難以糾正低氧血癥和高碳酸血癥的發病機制氧耗量增加發熱寒顫抽搐呼吸困難機體耗氧量缺氧加重低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響對中樞系統的影響對循環系統的影響對呼吸系統的影響對腎功能的影響對消化系統的影響中樞系統的影響PaO260mmHg以下

注意力、定向力、智力PaO240-50mmHg頭痛、不按、精神錯亂

定向力和記憶力障礙PaO2

低于30mmHg

神志喪失甚至昏迷PaO2低于20mmHg

數分鐘不可逆損傷低氧對中樞系統影響的程度：

與缺氧發生的速度和程度有關中樞系統的影響CO2潴留降低腦細胞興奮性，抑制皮質活動輕度增加可引起皮質興奮肺性腦病（

CO2麻醉）腦間質水腫；腦細胞水腫；腦疝

循環系統的影響一定程度內，正性肌力嚴重的缺氧和

CO2潴留，負性肌力急性嚴重缺氧，室顫、驟停慢性缺氧，心肌纖維化、硬化肺源性心臟病呼吸系統影響低氧血癥的影響遠遠小于CO2潴留頸動脈體和主動脈體興奮、呼吸中樞抑制PaO2＜30mmHg，呼吸抑制呼吸系統影響CO2是呼吸中樞興奮劑PaCO2

＞80mmHg，抑制呼吸中樞、麻醉腎功能、消化系統影響及時治療、可以恢復呼吸性酸中毒及電解質紊亂H2CO3=H2O+CO2H2CO3=H++HCO3-pH=HCO3-/H2CO3

（pH=堿/酸）堿——腎臟調節（1-3天）HCO3-

酸——呼吸調節（數小時）CO2急性呼吸衰竭病因臨床表現診斷治療急性呼吸衰竭——臨床表現呼吸困難：最早出現、三凹征、呼吸節律發紺：還原型血紅蛋白含量

（RBC增多、貧血）

外周型發紺：嚴重休克引起末梢循環障礙

中央型發紺：動脈血氧飽和度降低急性呼吸衰竭——臨床表現精神神經癥狀循環系統表現消化和泌尿系統表現急性呼吸衰竭——治療原則：

呼吸支持呼吸衰竭病因和誘因的治療支持治療其他臟器的監測與支持

急性呼吸衰竭——呼吸支持保持呼吸道通暢

最基本、最重要方法：體位、分泌物、人工氣道人工氣道：簡便人工氣道

氣管插管

氣管切開急性呼吸衰竭——呼吸支持氧療

原則：保證PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2達90%以上情況下，盡量降低吸氧濃度

吸氧裝置：鼻導管

面罩急性呼吸衰竭——呼吸支持增加通氣量、改善CO2潴留

呼吸興奮劑效果好——中樞抑制權衡應用——支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞無效——呼吸肌病變，間質纖維化，

肺水腫，肺炎急性呼吸衰竭——呼吸支持增加通氣量、改善CO2潴留

機械通氣a.神清，輕中度呼衰——無創鼻面罩

b.病情重不能配合，昏迷——人工氣道

c.需長期機械通氣——氣管切開機械通氣適應證1.PaCO2進行性升高或較緩解期明顯升高且絕對值超過70--80mmHg;2.嚴重低氧血癥,合理氧療PaO2﹤40mmHg;3.呼吸頻率超過35次/分,或呼吸抑制;4.并發肺性腦病機械通氣禁忌證

無絕對禁忌證

相對禁忌證：氣胸及縱隔氣腫未行引流者并發癥

呼吸機相關肺損傷

血流動力學影響

呼吸機相關肺炎（VAP）

氣囊壓迫導致氣管-食管瘺病例分析55歲女性，以“發作性呼吸困難40年，再發加重3天”為主訴入院。入院時查體：端坐位，呼吸急促，口唇發紺，雙肺布滿哮鳴音，呼氣相延長。X線胸片示雙肺紋理增強。肺功能檢查結果：支氣管舒張試驗陽性。血氣分析示：PH值為7.43