急性闌尾炎及護理概述闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎多見于20～30歲的青壯年，男>女，若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術切口的標記點。為一細長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動脈為終末動脈（回結腸動脈分支）受內臟N支配，來自腸系膜根部【病因】

闌尾管腔梗阻細菌感染

胃腸功能紊亂【病理類型】

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

【急性闌尾炎轉歸】

1、炎癥消退：單純性→可消退不復發；化膿性→即使炎癥消退但易復發

2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫

3、炎癥擴散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克。【臨床表現】癥狀

1、腹痛－為最早出現的癥狀

＊①轉移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續性、針刺樣,可陣發性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇

2、胃腸道癥狀

-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

【臨床表現】

3、全身感染征

①畏寒、發熱：一般>38℃

②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰；門靜脈炎→黃疸【臨床表現】

體征

1、右下腹（麥氏點）固定壓痛

2、反跳痛肌緊張3、右下腹包塊

4、特殊檢查結腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌試驗（＋）（后位）

閉孔內肌試驗（＋）（低位）

直腸指檢－右前方觸痛（盆位）

痛性包塊（盆腔膿腫）

【治療措施】（一）手術治療除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術

1、闌尾切除術（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

闌尾切除術

選擇切口

切開腹壁

尋找闌尾

處理闌尾

關腔

腹腔鏡闌尾切除術（嚴重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三個操作孔：（1）臍部（Troca孔）、（2）平臍與右鎖骨中線交點（主操作孔）（3）臍與恥骨聯合連線中點（輔助操作孔）【治療措施】（二）非手術治療禁食半坐臥位補液胃腸減壓（穿孔者用）應用抗生素中草藥針炙【護理】（一）術前評估

(1)健康狀況

(2)身體狀況（腹部、全身、輔助檢查）

(3)心理和社會支持狀況（二）術后評估

麻醉病變手術引流情況康復狀況【護理措施】

（1）手術前護理（2）術后護理

（一）手術前護理1、心理護理2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化（4-6h測T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。

3、術前準備禁食（胃腸減壓一般可不用）補液應用抗生素其他準備（備皮、簽字、妊娠者用保胎藥）（二）術后護理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩時）。

3、禁食,排氣后可進食。4、補液（禁食期，必要時行胃腸減壓）

5、應用抗菌素

6、手術24小時后鼓勵離床活動

7、術后并發癥的觀察及護理：

⑴切口感染

①原因：手術時污染或腹腔引流不暢。

②表現：術后3-5天起T↑WBC↑，傷口紅、腫、痛、熱等。

③處理：拆線排膿、換藥、抗菌素。⑵粘連性腸梗阻

①原因：局部炎癥滲出、手術損傷和術后長期臣臥床。

②表現：腸梗阻的表現

③處理：先保存守、不行再手術治療。⑶腹腔出血

①原因：闌尾A結扎線脫落

②表現：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③處理：平臥、吸氧、補液、輸血。必要時手術止血。⑷腹腔感染或膿腫

①原因：引流不暢、闌尾殘端處理不當。

②表現：T↓后又↑，腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重等

③處理：半坐臥位、抗菌素、手術切開引流。

⑸闌尾殘株炎

①原因：闌尾殘端保留過長。

②表現：闌尾炎表現重現。

③處理：再次手術。⑹腸瘺

①原因：闌尾殘端結扎線脫落或誤傷腸管。

②表現：發熱、腹痛、腹膜炎，傷口有糞水流出，傷口不愈。

③處理：換藥、抗菌素