心肺復蘇氣管插管心肺復蘇與電除顫心臟、呼吸驟停臨床表現①心音消失；②大動脈搏觸不到；③血壓測不出；④呼吸斷續，呈嘆息樣，隨后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。心電圖表現形式①心室顫動②心電-機械分離③心臟停搏（伴或不伴心房靜止）心肺復蘇基本步驟C.胸外心臟按壓A.建立人工氣道B.人工呼吸2010年國際心肺復蘇指南1.發現病人倒地，確認現場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應，立即呼救并撥打急救電話或請求他人撥打。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次有條件要及早實施體外除顫。C：即人工循環2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法按壓位置首先用拳頭在病人心前區迅速叩擊三下，術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊。左手的掌根部置于病人胸骨中下1／3處，右手重疊在左手背上，兩手手指扣在一起)進行按壓以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓，使胸骨下沉大于5厘米；每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。反復操作，頻率大于100次/分鐘。按壓方法注意事項1）胸外按壓頻率“至少100次/min”2）按壓深度“至少5cm”3）按壓與呼吸比30/24）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。藥物應用給藥途徑：外周靜脈通路：及時建立是用藥的關鍵，彈丸式給藥，給藥后應迅速推入等張晶體5~10ml。中心靜脈通路：有可能的盡量采用。氣管插管：第二用藥途徑。可經氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因等稀釋至5~10ml，用細管滴入。在人工呼吸的情況下，藥物能很快進入細支氣管和肺泡內，并被吸收入血。心內注射不僅打斷胸廓按壓，而且有損冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積液、氣胸等。

腎上腺素小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加

冠脈灌注壓，改善自主循環恢復。量效關系曲線：最佳效應范圍為0.045~0.20mg/kg。大劑量可增加自主循環恢復率，但不增加心肌損害。首次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘重復一次，如無效可以1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人認為腎上腺素首次劑量1mg,以后每次劑量可倍增，在心跳恢復以前沒有限量的概念，但過量可導致心功能不全、心率失常和神經系統損害。碳酸氫鈉正確的CPR和充分給氧是緩解酸中毒的主要緩沖劑。如果在通氣不充分時給予碳酸氫鈉，產生大量的CO2不能被排出體外，而通過血腦屏障進入腦組織，導致神經中樞損傷。及時適量補充對糾正由于缺氧、低灌注導致的代酸也很重要。多巴胺內源性兒茶酚胺類藥物，去甲腎上腺素在外周的化學前體適應癥：無低血容量但血壓低于90mmHg,合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清使用方法：2~4ug/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮10~20ug/kg/min：α受體作用占主要地位心肺復蘇終止指標

①病人已恢復自主呼吸和心跳。

②心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。確定病人已死亡。電除顫電除顫概念除顫又稱心臟電復律，是高功率和短時限的電脈沖，通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維瞬時同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇性心律。

心臟除顫技術除顫的臨床應用在急癥醫學中，各種原因導致的心搏驟停，心電圖表現形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血心電-機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產生有效的心臟機械收縮，無心音及血壓心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線

*終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫電復律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。(2)嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。并發癥1、局部皮膚灼傷2、栓塞3、心律失常4、急性肺水腫5、其他偶有心臟損傷，心肌酶譜升高血壓下降。心臟電復律選擇：同步電復律：利用患者心電圖中R波來觸發放電，此電流落在R波降支,使電流僅在心動周期的絕對不應期中發放，從而脫離心室易損期.適應于房顫、心房撲動、室上性心動過速避免誘發心室顫動。用于轉復心室顫動以外的各種異位性快速心律失常。非同步電復律：在心動周期中任何時間放電適用于心室顫動、心室撲動、多形性室速電復律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型能量（焦耳）同步房顫200房撲陣發性室上速50-100單型性室速100非同步多型性室速360室顫和室撲360電除顫方法：

（一）胸外心臟電除顫電極板準備：直徑成人9—13cm

兒童6—9cm

目前多數除顫器備有7×9cm和4×5cm兩種板面要均勻涂上一層導電膏或浸有生理鹽水的紗布電極板的放置位置正極（APE）：放置在左乳頭下方，心尖部，電極板中心位于左腋前線上負極（STERNUM）：放置在右鎖骨下，胸骨右緣外右側臥位時：負極放在左肩胛下區與心臟同高正極放在心前區能量的選擇：成人：200J、300J、360J順序進行兒童：首選2J/kg，以后按3J/kg、4J/kg

、5J/kg依次遞增體內除顫：成人20-80J小兒5-50J

如連續除顫2—3仍未成功，應采取其他心肺復蘇措施放電除顫：

除顫者和其他人員不要接觸病人和病床，電極板緊貼病人皮膚不留空隙，放電后，電極板不要離開病人皮膚，觀察心電情況，判斷除顫效果電除顫的時機：成功率和室顫時間的長短密切相關室顫時間短：多為粗顫，心肌缺血缺氧輕，成功率高室顫時間長：多為細顫，心肌缺血缺氧重，成功率低室顫發生后2分鐘內除顫成功率70—90%3—4分鐘除顫成功率40—60%超過4分鐘不足10%所以最佳時間窗2分鐘有效時間窗4分鐘心跳驟停30秒內，直接電除顫，爭分奪秒電除顫的注意事項：1快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線2除顫果斷、迅速、爭分奪秒3心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗體重和心臟大小：決定電能大小的選擇電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于除顫成功A：建立人工氣道暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。

1.手法開放氣道：根據氣道解剖知識，當患者處于頭后仰時，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法緊急人工氣道技術

2024/1/4緊急人工氣道技術2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導管，較短。它們是最簡單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開放氣道。它們應大小合適，位置準確，在相應環境中使用，也可以和面罩通氣結合使用。2024/1/4緊急人工氣道技術

3.面罩加簡易呼吸器：面罩的優點是簡便，快捷，無創。缺點在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現呼吸衰竭的病人，通常用于在準備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無創通氣。

4.氣管插管2024/1/4氣管插管的適應征與禁忌癥適應征：全麻手術患者、危重與呼吸心跳驟停患者的搶救及非手術患者需氣管插管治療者。禁忌癥：現今氣管插管技術日益改進與提高，實際上可以說無絕對禁忌癥，只是以下幾種情況較為特殊，可列為禁忌。如嚴重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創傷、咽喉物理性或化學性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創傷易誘發喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性阻塞，也列為相對禁忌征。總之，當氣管插管作為以搶救為目的時，應無絕對禁忌癥。氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導管、導管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設備氣管插管前備用物品圖示喉鏡1套氣管導管2024/1/4牙墊2024/1/4膠布2024/1/4無菌吸痰管2024/1/4簡易呼吸囊2024/1/4經口氣管插管術操作程序

病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，用鏡片側翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）2024/1/4氣管插管的解剖標志

門齒舌懸雍垂會厭聲門裂

（第一標志）（第二標志）2024/1/4喉鏡經口明視所見聲門照片2024/1/4氣管插管時的頭位10cm2024/1/4經口氣管插管術操作程序

5.看到咽腔后鏡片繼續向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm）7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導管在氣管內8.固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內注氣約4～5ml，密閉氣道2024/1/4勿以牙為支點×

∨2024/1/4氣管插管成功的確認方法按壓胸部時，導管口有氣流。人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人接呼吸機后可見監測潮氣量

和設定潮氣量接近。如能監測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技