醫(yī)院住宿協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
醫(yī)院住宿協(xié)議書(shū)_第2頁(yè)
醫(yī)院住宿協(xié)議書(shū)_第3頁(yè)
醫(yī)院住宿協(xié)議書(shū)_第4頁(yè)
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醫(yī)院住宿協(xié)議書(shū)1.引言本協(xié)議是醫(yī)院住宿方與住院患者或其監(jiān)護(hù)人之間關(guān)于患者在醫(yī)院內(nèi)住宿的安排和責(zé)任分擔(dān)的合同。本協(xié)議的目的是確保患者的住宿條件符合醫(yī)療要求,并明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.雙方信息2.1醫(yī)院住宿方名稱:[醫(yī)院名稱]地址:[醫(yī)院地址]聯(lián)系人:[聯(lián)系人姓名]聯(lián)系方式:[聯(lián)系人電話]2.2患者信息姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]住院號(hào):[住院號(hào)]監(jiān)護(hù)人姓名(如適用):[監(jiān)護(hù)人姓名]監(jiān)護(hù)人電話(如適用):[監(jiān)護(hù)人電話]3.住宿安排3.1住宿類(lèi)型根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議,本協(xié)議約定如下住宿類(lèi)型:[單人間/雙人間/多人間]:患者將住宿在[具體房間號(hào)]房間。3.2住宿費(fèi)用患者必須按照醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付住宿費(fèi)用。住宿費(fèi)用將根據(jù)患者住院時(shí)長(zhǎng)和住宿類(lèi)型進(jìn)行計(jì)算。3.3住宿條件患者的住宿房間將根據(jù)醫(yī)院的安排提供。醫(yī)院將提供基本的床位、床單、被褥和洗漱用品等生活必需品。患者和監(jiān)護(hù)人(如適用)應(yīng)遵守醫(yī)院的住宿規(guī)定,包括但不限于不得在房間內(nèi)吸煙、不得飲酒、不得使用明火等。3.4安全與保障醫(yī)院將確保住宿環(huán)境的安全與衛(wèi)生,提供必要的安全設(shè)施和防護(hù)措施。患者和監(jiān)護(hù)人(如適用)應(yīng)配合醫(yī)院的安全管理工作,不得隨意離開(kāi)住宿區(qū)域,不得擅自改變住宿房間布置。4.權(quán)利和義務(wù)4.1醫(yī)院住宿方的權(quán)利和義務(wù)提供符合醫(yī)療要求的住宿條件。提供安全保障和必要的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)住宿房間進(jìn)行維護(hù)和清潔。4.2患者的權(quán)利和義務(wù)患者有權(quán)利獲得符合醫(yī)療要求的住宿條件。患者有責(zé)任遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住宿規(guī)定。患者有義務(wù)按時(shí)支付住宿費(fèi)用。患者有義務(wù)愛(ài)護(hù)住宿設(shè)施,保持房間清潔和整齊。4.3監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)(如適用)監(jiān)護(hù)人有權(quán)以患者的名義行使相應(yīng)的權(quán)利。監(jiān)護(hù)人有義務(wù)隨時(shí)關(guān)注患者的健康狀況,并與醫(yī)院保持緊密聯(lián)系。監(jiān)護(hù)人有義務(wù)支付患者的住宿費(fèi)用(如適用)。5.爭(zhēng)議解決在履行本協(xié)議過(guò)程中,如雙方發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)協(xié)商解決。如果協(xié)商不成,雙方一致同意將爭(zhēng)議提交給有管轄權(quán)的法院進(jìn)行解決。6.生效與終止本協(xié)議自雙方簽字/蓋章之日起生效,有效期至患者出院。當(dāng)患者出院后,本協(xié)議將自動(dòng)終止。感謝您仔細(xì)閱讀本醫(yī)院住宿協(xié)議書(shū)。如您同意并愿意履行以上約定,請(qǐng)?jiān)谙路胶炞执_認(rèn)。日期:____________患者姓名(簽字):____________監(jiān)護(hù)人姓

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