所屬單位:省腫瘤醫院手術二部醫院級別：三級甲等腫瘤專科醫院活動時間：XX年7月至XX年3月“鴻雁圈”成果匯報提高患者“手術室健康教育”知曉率我們圈的介紹圈名：鴻雁圈成立時間：XX年6月成員人數：10人平均年齡：29.7歲圈長：XX輔導員：XX所屬：省腫瘤醫院手術二部秘書XX圈員：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX主要工作：圈員提出急迫需要解決的問題開放式討論，針對具體問題，分析并擬定對策，列出解決方案，依照方案逐步解決問題。活動時間：XX年7月至XX年3月姓名圈內職務年齡工作年限學歷職稱分工圈長3816本科主管護理師計劃、輔導、培訓圈員4122本科副主任護師記錄、協調、培訓圈員3715專科主管護理師文獻查閱、數據整理圈員3315本科主管護理師照片采集、資料收集圈員2913本科護理師資料收集、制表圈員2512本科護理師資料收集圈員2410本科護理師資料收集圈員236本科護理師數據計算、幻燈制作秘書236本科護士資料收集圈員246專科護士資料收集制圖人：XX

審核人：XX

制圖日期：XX-08-20

降低手術物品清點質量缺陷發生率上期主題上期主題

目標達成率：104%進步率：70.40%制圖人：XX審核人：XX制圖日期：XX-1-04降低手術物品清點質量缺陷發生率活動前后柱狀圖對比制圖人：XX審核人：XX制圖日期：XX-7-31降低手術物品清點質量缺陷發生率上期成果樹的方向由風決定

人的方向自己決定成功不是贏在起點而是贏在“一直在路上”主題評價題目上級重視x0.14重要性x0.32迫切性x0.24圈能力x0.3總分x1排序選定1降低術中壓瘡預防缺陷率5.8811.526.247.2030.842

2提高淺靜脈留置針成率4.7610.246.249.6030.843

3提高手術患者“手術室健康教育”知曉率7.0014.7210.5611.1043.381

4提高巡回護士在崗率5.329.284.8010.8030.204

5降低護理文書缺陷率4.768.645.0410.2028.648

6提高體位擺放正確率4.2010.245.2810.2029.927

7提高設備儀器完好率3.928.324.8010.2027.2410

8降低物品交接缺陷率4.7610.245.289.0029.286

9降低患者轉運缺陷率5.329.605.289.0029.205

10降低三方核查缺陷率4.7610.564.808.4028.529

分數重要性迫切性圈能力上級重視

1次重要次迫切能自行解決次相關

3重要迫切需1個科室配合1個科室配合相關

5極重要及迫切需多個科室配合極相關

注：1.以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次主題2.權重計算以1分為滿分，分別以評價法進行評分。制圖人：XX審核人：XX制圖日期：XX-7-04本圈主題選定主題評價表圈員上級重視程度重要性

迫切性圈能力總分XX0.10.40.20.31XX0.20.30.20.31XX0.10.40.20.31XX0.10.30.30.31XX0.20.30.20.31XX0.20.20.30.31XX0.10.40.20.31XX0.10.30.30.31XX0.20.30.20.31XX0.10.30.30.31平均分0.140.320.240.301“鴻雁圈”權重分配評價表提高患者“手術室健康教育”知曉率名詞定義

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，合理利用資源，采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。手術室健康教育是指通過宣教，使患者對手術情況和手術環境有大致的了解，了解手術相關注意事項、相關風險因素，消除或減輕因手術引起的應激反應，從而保證手術的順利進行。健康教育內容介紹手術室環境（3項）、介紹手術流程（3項）、介紹術中感覺/不適信息（3項）、心理支持（3項）衡量指標及計算公式患者選擇根據我院《手術患者訪視制度》要求，對三級以上擇期手術患者進行術前訪視，實施手術室健康教育宣教。衡量指標患者回答內容“基本正確70%”1分，回答內容“正確性為30%以下”或“不知道”0分。

X100%

患者“手術室健康教育”

知曉率同期患者“手術室健康教育”提問項目總分*人數同期患者“手術室健康教育”提問實際得分*人數=選題背景等級醫院評審5.3.9要求

為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。1）有符合腫瘤專業特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護士使用。2）護士知曉主要內容。3）通過多種方式將上述內容傳提供給腫瘤患者及其親屬。國際手術室護士協會（AORN）規定：術前訪視（健康教育）是手術室護士的職能和職責之一。我國衛生部2008年頒發的《醫院管理評價指南》中明確要求：

各級醫療機構應“對圍手術期護理的患者要有規范的術前訪視和術后支持服務與程序”。

選題依據選題依據醫院管理要求我院護理質量標準要求：患者健康教育知曉率≥80%。我們通過現狀調查發現，手術患者的手術室健康教育知識知曉率僅為55%。1）目前,各醫院術前健康教育的內容和格式不同,國內缺乏統一的指導和參考標準,所以難以評價手術室健康教育的效果。2）健康教育的內容不明確,在實際工作過程中,手術室護士術前宣教經常會出現內容的重復、缺漏、不一致甚至相互矛盾;而患者真正關心的某些問題,手術室護士有可能未作重點告知或未予解答,導致訪視工作質量受到影響，手術患者健康教育知曉率低。文獻報道選題理由滿足不同就醫患者及家屬的健康知識需求，減輕患者術前焦慮、促進術后康復，提升醫院的服務品質，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。希望能通過與醫護人員交談了解更多的與手術有關的知識，渴望得到安慰和重視，從而消除患者的顧慮，掌握手術相關注意事項，消除或減輕因手術引起的應激反應，從而保證手術的順利進行手術室護士走出手術室深入到病房,既提高了護理專科水平,又滿足了患者的心理需求,體現人文關懷,將手術室護理延伸到手術患者的圍術期護理。活動計劃擬定—甘特圖制圖人：XX審核人：XX制圖日期：術前宣教持資料及訪視單與患者當面交流患者傾聽、看圖冊患者表示了解掌握完成交接簽字確認（一）改善前流程是否現況把握改進重點制表人:XX審核人：XX制表時間：XX年8月14日手術室健康教育流程圖現況把握（二）改善前數據收集項目內容收集數據時間XX.7.14至XX.8.15共計5周，200例患者地點手術二部患者等候區數據收集人XX、XX收集對象三級以上擇期手術患者收集數據原因統計手術患者手術室健康教育知曉率目的及方法術日由圈長對患者進行健康教育知識提問：患者回答內容“基本正確70%”1分，回答內容“正確性為30%以下”或“不知道”0分。統計患者健康教育提問實際得分，計算知曉率。制圖人：XX審核人：XX制圖日期：XX-8-15現況把握（二）改善前數據匯總序號項目知曉項目應得分總分知曉項目得分不知曉項目得分不知曉項目百分數不知曉項目累計百分比1手術室環境知曉60010349746.01%46.01%2手術流程知曉60025434632.03%78.04%3了解感覺/不適信息60047112911.94%89.98%4了解心理支持信息60049210810%99.98%

知曉率：55%240013201080

制圖人：XX

審核人：XX

制圖日期：XX-08-20

序號項目不知曉項目得分不知曉項目百分數不知曉項目累計百分比1手術室環境不知曉49746.01%46.01%2手術流程不知曉34632.03%78.04%3不了解感覺/不適信息12911.94%89.98%4不了解心理支持信息10810%99.98%“鴻雁圈”患者“手術室健康教育”不知曉項目分析匯總表

“鴻雁圈”現狀把握數據收集結果分析匯總表目標設定--“鴻雁圈”圈能力評價

序號姓名工作年資A學歷改善能力B主題改善能力C品管圈經驗值改善能力工作年限能力值*0.4學歷能力值*0.3改善能力能力值*0.3圈長XX169236.8研究生8024480241094.8副圈長XX2210040本科6018480241092圈員XX159036專科4012240121070

XX159036本科6018360181082

XX138634.4本科6018360181080.4

XX128433.6本科6018360181079.6

XX108032本科6018360181078

XX67228.8本科6018360181074.8

XX67228.8本科6018360181074.8

XX67228.8專科4012240121062.8平均

78.92工作年資A學歷改善能力B主題改善能力C品管圈經驗值改善能力工作年限能力值*0.4學歷能力值*0.3改善能力能力值*0.3

工資年資能力值學歷能力值主題改善能力能力值0-5年60-70中專201206-10年72-80大專4024010-15年82-90本科6036016-20年92-100碩士80480＞20年100博士1005100備注：工作年資基礎分60分，每年2分，＞20年100分。圈能力計算公式：改善能力值=A*a+B*b+C*c+品管圈經驗值（有參加品管圈一次加10分，以此類推）目標設定目標值：12月30日前患者”手術室健康教育知曉率”由55%提高為82.7%。改善幅度:50.38%計算改善幅度=(現況值-目標值）÷現況值×100﹪=(55%-82.71%)÷55%×100%=50.38%現況把握

制圖人：XX審核人：XX制圖日期：XX-08-14“鴻雁圈”改善前柏拉圖介紹手術室環境、介紹手術流程占78%。依柏拉圖二八原則，將次二項列為本期重點改進項目。制度因素訪視工具單一無評價內容訪視時間不足患者健康教育知曉率低人

制圖人：XX

審核人：XX

制圖日期：XX-09-10日料機法環測護士因素患者因素知識缺乏主動宣教意識不強無體位等工作繁忙對制度不了解不重視經驗不足壓瘡未加入家人支持文化差異年齡差異和病區重復內容單一內容文字多看不懂無法重復病人抵觸形式單一圖冊記不住性別差異疾病影響護士辦公室無法交談位于手術室未評價效果無評價標準患者不在低體溫未加入內容沒有更新病區嘈雜三、四人間談話間環境護理部未檢查未納入質量管理陪人多多人無法進入內容不詳細未優化流程空間不足病區環境科室未檢查流程不明確口頭記不住解析

“鴻雁圈”原因分析魚骨圖

患者不易到達教育程度重視程度培訓缺乏流程因素要因圈選要因分析：依據5-3-1評分法對魚骨圖中的原因進行評分，共10人參與評分，依80/20原則40分以上為要因。對評價40分以上并要因相同的項目進行整合，經過排序，選定6個要因。編號魚骨圖中的要因圈員打分情況總分

排序

選定

大原因中原因及描述小原因及描述XXXXXXXXXXXXXX羅晨照XXXX1人護士因素主動宣教意識不強5355353335404

2護士宣教知識缺乏3533313335328

3護士工作繁忙5133555153366

4患者因素患者年齡差異5533151535366

5患者文化差異5553555353442

6患者對疾病的重視程度3333333153309

7患者疾病影響3533313335328

8機工具單一圖冊記不住

內容文字多5533551555423

9看不懂5533151535366

10料宣教形式單一患者記不住5533551555423

病人抵觸11宣教內容單一無體位等5533551555423

和病區重復12法流程因素流程不明確：未優化流程5335153355385

13制度因素內容不明確、方法不統一低體溫未加入5555555353461

14壓瘡未加5553355153404

15環環境因素病區吵雜5315133515328

16患者在談話間11131311131610

16測未評價效果無評價內容5553355153404

無評價標準17未納入質量管理護理部未檢查5335153355385

科室未檢查說明：以5-3-1評價法進行要因圈選，共10人參與，總分50分，依80/20原則40分以上為要因。制圖人：XX審核人：XX制圖日期：XX-09-12“鴻雁圈”要因評價表

制度因素訪視工具單一無評價內容訪視時間不足患者健康教育知曉率低人

制圖人：XX

審核人：XX

制圖日期：XX-09-10日料機法環測護士因素患者因素知識缺乏主動宣教意識不強無體位等工作繁忙對制度不了解不重視經驗不足壓瘡未加入家人支持文化差異年齡差異和病區重復內容單一內容文字多看不懂無法重復病人抵觸形式單一圖冊記不住性別差異疾病影響護士辦公室無法交談位于手術室未評價效果無評價標準患者不在低體溫未加入內容沒有更新病區嘈雜三、四人間談話間環境護理部未檢查未納入質量管理陪人多多人無法進入內容不詳細流程因素未優化流程空間不足病區環境科室未檢查流程不明確口頭記不住

“鴻雁圈”原因分析魚骨圖

患者不易到達教育程度重視程度培訓缺乏真因驗證真因驗證數據統計表

制圖人：XX

審核人：XX制圖日期：XX-9-2要因符合描述n符合描述率%累計百分比%宣教工具單一31826.5%26.50%患者文化差異27623%49.50%宣教內容不明確、方法不統一24020%69.50%宣教形式單一16213.5%83.00%主動宣教意識不強12010%93.00%宣教效果未評價847%99.00%合計1200

“鴻雁圈”真因驗證數據統計表reasonhowwhoScorejudgewhowherewhen真因對策擬定提案人評分判斷負責人地點時間編號可行性經濟型效果性總

分宣教工具單一.圖冊XX36204096否

手術室

移動平板電腦XX464246134是XX手術室XX.10.7--10.24對策一宣傳單XX463034110否

手術室

使用微信、智能手機XX404446130是XX手術室XX.10.7--.10.24對策一患者文化差異制作視頻、豐富平臺信息XX404446130是XX手術室XX.10.14--10.24對策二制作宣教漫畫XX463844128是XX手術室XX.10.14--.10.24對策二給家屬宣教XX363044110否

手術室

宣教內容未明確

定期對患者掌握情況進行評價XX20283482否

手術室

培訓宣教流程流程XX363044110否

手術室

明確宣教內容并培訓XX463844128是XX手術室XX.10.14--.10.24對策三定期對患者掌握情況進行評價XX363044110

手術室

宣教形式單一發放溫馨提示單XX464246134是XX手術室XX.10.14--10.24對策一進入公眾微信XX464246134是XX手術室XX.10.14--.24對策一移動電腦觀看視頻XX404446130是XX手術室XX.10.7--.10.24對策一對策擬定

制圖人：XX

審核人：XX制圖日期：XX-9-18

對策一：豐富手術室健康教育內容對策二：拓展多種手術室健康教育路徑對策三：更新手術室健康教育規范對策擬定整合歸納對策一對策名稱豐富手術室健康教育內容主要真因改善前：

患者文化差異、個體差異對健康教育知識理解有差距對策內容：

1.繪制漫畫版的乳腺專科、頭頸專科、胸外專科的手術需知；2.拍攝視頻版的“手術之旅”、“術中難免壓瘡預防措施”；3.編撰文字版的溫馨提示注意事項卡；將手術室環境、儀器設備、手術流程、術中壓瘡預防、低體溫預防、心理支持等知識，作為健康教育規范內容，在術前訪視時向患者解釋清楚，使患者比較全面的了解手術相關內容對策實施：

1.XX年10月18日前，制作手術需知和視頻手術之旅。繪制漫畫版的手術需知責任人：XX2.XX-11-5至XX-11-15責任人：XXXX豐富的健康教育內容應用于術前訪視。

對策處置：

經確認該對策為有效對策

對策效果確認：

使用查檢表記錄“因文化差異”造成的健康教育知識不知曉率由23.33%下降到11.21%。漫畫版的手術需知視頻版的手術之旅圖文版的注意事項患者文化差異、個體差異對健康教育知識理解有差距PACD對策一：豐富手術室健康教育內容對策實施：時間：XX-11-5至XX-11-15責任人：XXXXPACD

制圖人：XX

審核人：XX制圖日期：XX-01-15對策處置因文化差異造成的健康教育知識不知曉率由23.33%下降到11.21%。對策一：豐富手術室健康教育內容對策二對策名稱拓展多種手術室健康教育路徑主要真因宣教工具單一

宣教形式單一改善前：宣教工具單一、宣教形式單一，口頭宣教，造成患者相關知識知曉率低對策內容：1.發放漫畫版和文字版的不同手術專科的三折頁圖文健康教育需知、2.使用平板電腦、醫院健康教育頻道觀看視頻版的“手術室健康教育”視頻、3.掃二維碼，關注“二部綠天使”健康教育公眾微信；使手術室的宣教知識直觀、生動、具體的的展現在患者面前，比單純的口頭講解更加清楚明了，彌補了傳統口頭宣教的不足。對策實施：

1.對策實施：開通微信平臺、時間：XX-11-5至XX-11-15責任人：XX2.XX-11-5至XX-11-15責任人：XX購置平板電腦、印制宣傳頁、

對策處置：

經確認該對策為有效對策

對策效果確認：

因形式單一、工具單一造成的健康教育知識不知曉率由26.66%下降到10.81%。PACD

制圖人：XX

審核人：XX制圖日期：XX-01-15對策處置因形式單一、工具單一造成的健康教育知識不知曉率由26.66%下降到10.81%。對策二：拓展多種手術室健康教育路徑對策三對策名稱更新手術室健康教育規范主要真因宣教內容不明確、方法不統一改善前：宣教工具單一、宣教形式單一，口頭宣教，造成患者相關知識知曉率低對策內容：1.確定宣教內容、2.統一宣教方法、3.培訓考核護士，規范手術室健康教育制度流程，通過一級質控和理論考核，護理人員熟練使用健康教育工具，規范健康教育路徑。對策實施：

1.對策實施：確定宣教內容、統一方法時間：XX-11-5至XX-11-15責任人：XX2.考核、質控時間：XX-11-5至XX-11-15責任人：XX

對策處置：

經確認該對策為有效對策

對策效果確認：

護理人員健康教育規章制度考核合格率100%，訪視工作質量缺陷由20%下降致3%1.確定宣教內容2.明確宣教方法3.培訓宣教護士PACD對策三：更新手術室健康教育規范對策實施：時間：XX-11-5至XX-11-15責任人：XXXXPACD對策處置護理人員健康教育規章制度考核合格率100%，訪視工作質量缺陷由20%下降致3%

制圖人：XX

審核人：XX制圖日期：XX-01-15對策三：更新手術室健康教育規范效果確認制圖人：XX審核人：XX制圖日期：XX.12.25（一）有形成果序號項目知曉項目得分不知曉項目得分改善前改善后改善前改善后1介紹手術室環境1034734971272介紹手術流程254516346843介紹感覺/不適471568129324心理支持49257910821

合計132021361080264

知曉率/不知曉率55%89%45%11%項

目改善前改善后調查日期XX.7.14至XX.8.15XX.12.1至XX.12.25資料來源患者等候區患者等候區調查總人數200200健康教育知曉率55%89%

制圖人：XX

審核人：XX制圖日期：XX-2-26制圖人：XX審核人：XX制圖日期：XX-08-14有形成果—前后柏拉圖對比

制圖人：XX

審核人：XX制圖日期：XX-02-26有形成果—前后流程圖對比

制圖人：XX

審核人：XX制圖日期：XX-02-26進步率61.81%122.7%改善后健康教育知曉率89%目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）X100%=（89%-55%）/（82.7%-55%）X100%=122.7%

進步率=（改善前-改善后）/改善x100%=（55%-89%）/55%x100%=61.81%目標達成率有形成果標準化類別

提升質量●作業名稱：

手術室健康教育制度及流程編寫部門：手術二部目的：規范手術室健康教育制度及流程使用范圍：手術二部護理人員作業流程

（二）作業內容1、持資料及方視單與患者單面交流2.1）.發放溫馨提示卡2）用平板電腦觀看視頻3）掃二維碼進入公眾微信3.患者表示了解掌握、4.護士現場評

四、注意事項1、所有環節必須遵守制度要求。2、針對不同患者采取不同措施。五、附則1、XX年5月15日正式全面實施。2、若工作流程有所變更，本標準隨時變更。修訂次數：1核定：謝娟審核：XX制表人：XX修訂日期：XX-3-15修訂日期：XX-3-151.發放溫馨提示卡2.用平板電腦觀看視頻3.掃二維碼進入公眾微信作業指導書無形成果—雷達圖

制圖人：XX

審核人：XX制圖日期：XX-03-15評定項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分QCC手法應用473.6534+0.4團隊精神514.5755.8+1.3促進腦力開發403493.8+0.8溝通協調473.6513.9+0.3活動信息513.9534+0.1責任榮譽6556550QCC活動結束患者“手術室健康教育”知曉率維持推移圖效果維持推移圖基線活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定圈員能切實