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文檔簡介
新生兒胃腸外營養1編輯ppt概述胃腸外營養〔parenteralnutrition,PN〕靜脈內營養〔intravenousnutrition〕全胃腸外營養〔totalparenteralnutrition,TPN〕局部胃腸外營養〔partialparenteralnutrition,PPN〕2編輯ppt適應證極度衰弱兒,如新生兒重度窒息或重度昏迷不能鼻飼者;呼吸窘迫綜合征或支氣管肺發育不良患兒;極低體重兒且無吸吮能力者;壞死性小腸結腸炎;短腸綜合征;3編輯ppt適應證遷延性及難治性腹瀉;嚴重的新生兒消化道畸形手術后〔臍突出、腹裂、消化道瘺管、腸扭轉〕;重大手術前的準備及手術后的支持療法;新生兒破傷風而鼻飼有困難者;大面積燒傷。4編輯ppt禁忌證患嚴重敗血癥、壞死性小腸結腸炎等的新生兒,應在使用抗生素等治療,使病情穩定以后才考慮使用;代謝性酸中毒〔PH<7.25〕必須在糾正后才能應用;循環衰竭、肝腎功能不全,尿素氮在12.9mmol/L(36mg/dl)以上者;5編輯ppt禁忌證嚴重缺氧、血膽紅素在170~200μmol/L(10~12mg/dl)以上、血小板降低者(<50×109/L)不用中性脂肪;高糖血癥〔血糖>150mg/dl〕;膽汁淤積;醫療護理水平不高,不具備監護設備及微量血生化監測技術者。6編輯ppt早產兒胃腸外營養的策略早期提供PN可減少生后體重喪失,減少代謝合并癥;48h內給予氨基酸;72h內給予脂肪乳,加中、長鏈甘油三脂,降低磷脂和甘油三脂比例,有利于對脂肪的耐受;早期〔2-7d〕開始少量經口喂養,可減少TPN的時間、減少高膽紅素血癥和膽汁淤積。7編輯ppt新生兒營養需要液體入量:受以下因素影響新生兒成熟度生后日齡環境:光療、輻射臺、暖箱8編輯ppt新生兒營養需要液體入量:不同日齡新生兒液體需要量〔ml/kg〕日齡<1000g-1500g-2500g>2500g1100806060212010080903-714012010012014150-200150-200100-150100-1509編輯ppt新生兒營養需要熱卡需要:足月兒:生后第1周約為60~80kcal/kg.d;第2周80~100kcal/kg.d,第3周及以后100~120kcal/kg.d,其中根底代謝所需能量50kcal/kg。早產兒:生后第1周內60~80kcal/kg.d;在既定生長期可能要增加能量攝入至120~150kcal/kg.d。10編輯ppt新生兒營養需要熱卡需要:不管是足月兒還是早產兒,在寒冷、手術或感染時應增加熱能供給;在適宜溫度或胃腸外營養時可減少熱能10%~25%。熱能來源以糖40%~50%,脂肪30%~40%,蛋白質5%~10%為宜。11編輯ppt胃腸外營養的營養素氨基酸:蛋白質的根本組成單位脂肪葡萄糖維生素無機鹽和微量元素12編輯ppt氨基酸新生兒氨基酸代謝的特點:需要量多:除維持體內蛋白質代謝平衡以外,還滿足生長發育的需要。需要氨基酸品種多:必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。新生兒,尤其是早產兒慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸。常用平衡氨基酸,不平衡氨基酸僅用于特殊情況。13編輯ppt氨基酸用量與用法:24-32周胎兒平均氮的增長率為320g/kg.d要維持此氮增長率需要氨基酸3.2g/kg.d(2.7g-3.5g/kg.d)應用劑量可從1.0g/kg.d開始,每天增加0.5g/kg,至足量2.5-3.0g/kg.d氨基酸用量超過3.0g/kg.d,易引起膽汁淤積14編輯ppt葡萄糖作用:為非蛋白能量的主要來源,可節省氮的消耗;為保證氨基酸僅用于組織生長而不作為能源,熱卡/氮的比率應到達627KJ(150kcal):1,即提供1g氮應同時提供150-200kcal非蛋白熱卡;葡萄糖是理想的非蛋白熱卡來源,1g可提供16KJ(4kcal)。15編輯ppt葡萄糖用法:葡萄糖的劑量
開始用量每日增量第2周用量
g/kg.dmg/kg.ming/kgg/kg.dmg/kg.min足月12.06-82.018-2012-14早產6.0-8.04-62.016-1811-1316編輯ppt葡萄糖本卷須知:控制葡萄糖輸入劑量和速度;監測血糖:不高于7mmol/L(125mg/dl),血糖>8.4mmol/L(150mg/dl)可出現糖尿、滲透性利尿和血滲透壓增高;注意葡萄糖濃度:周圍靜脈輸液:葡萄糖濃度不超過12.5%中心靜脈輸液:可從10%-15%開始,逐漸增加至30%-35%17編輯ppt脂肪作用與優點:所含能量高,氧化1g脂肪個產生37.6KJ非蛋白質能量;由脂肪、葡萄糖雙能源系統提供能量,在葡萄糖轉變為脂肪代謝過程中不需要消耗能量;而且并發癥少,可減少或防止單用葡萄糖帶來的不良反響;18編輯ppt脂肪作用與優點:提供必需脂肪酸合三酰甘油;脂肪乳劑為等滲溶液可經周圍靜脈輸入,極少引起血栓性靜脈炎和高滲綜合征;作為脂溶性維生素的載體,有利于人體吸收、利用脂溶性維生素。19編輯ppt脂肪用量與用法:<1000g:初始劑量0.5g-1.0g/kg.d,如能耐受每天增加0.25g-0.5g/kg,直至2.0g-3.0g/kg.d;>1000g:初始劑量1.0g/kg.d,每天增加1.0g/kg.d,直至3.0g/kg.d。輸注速度要慢,一般輸注速度>16小時;對極低出生體重兒輸注速度不應>0.12g/kg.h。20編輯ppt脂肪副作用:游離脂肪酸與膽紅素競爭白蛋白,增加核黃疸的危險;靜脈應用脂肪乳增加感染時機;脂肪乳影響肺的彌散功能,影響肺泡氣體交換;為減少副作用輸注脂肪乳應注意保持血脂在正常水平,每周監測甘油三脂1次,甘油三脂應低于1.7mmol/L(150mg/dl)。21編輯ppt
礦物質與微量元素
礦物質和微量元素需要量礦物質推薦量PN提供量鈉3.8mmol/kg.d3.25mmol/kg.d
鉀1.2mmol/kg.d2.1mmol/kg.d
氯2.1mmol/kg.d2.75mmol/kg.d
鈣3.4mmol/kg.d1.87mmol/kg.d
磷2.8mmol/kg.d1.50mmol/kg.d
鎂0.28mmol/kg.d0.23mmol/kg.d
鐵704μg/kg.d
鋅488μg/kg.d223.8μg/kg.d
銅95μg/kg.d95.5μg/kg.d
錳7.7μg/kg.d8.0μg/kg.d22編輯ppt
維生素
維生素需要量維生素最少最大
A(IU)250.0750D(IU)40.0100K1(μg)4.0-
E(IU)0.7-
C(mg)8.0-
B1(μg)40.0-
B2(μg)60.0-
B6(μg)35.0-
B12(μg)0.15-葉酸(μg)4.0-泛酸(μg)300-23編輯ppt營養液的配制全營養混合液(Totalnutrientadmixture,TNA):將1天所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質、維生素、微量元素等按需要量和一定比例混合,置于一個靜脈營養袋中。優點:減少污染;各種營養成分同時輸入有利于代謝;減少并發癥;減化輸液過程;溶液穩定性好,便于配制標準化、標準化;TNA總滲透性降低,減少靜脈炎的發生。24編輯ppt營養液的配制臨床使用TNA應注意:室溫下TNA在24h內脂肪顆粒不被破壞,但主張現配現用;電解質、水溶性維生素、微量元素均為高滲溶液,不能直接參加脂肪乳中,應先與葡萄糖、氨基酸混合,最后參加脂肪乳;氨基酸對脂肪乳劑的穩定性有保護作用,氨基酸容量缺乏可引起脂肪乳顆粒裂解;25編輯ppt營養液的配制臨床使用TNA應注意:電解質濃度應有限制,一般控制一價陽離子<150mmol/L,Mg2+<150mmol/L,Ca2+<1.7mmol/L;葡萄糖最終濃度10%-23%;TNA中不加其他藥物。26編輯ppt
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