無創呼吸機的臨床應用1整理ppt無創通氣的概念〔Non-invasiveVentilation，NIV〕

除氣管插管、氣管切開以外無創傷的機械通氣

無創正壓通氣的概念〔Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV〕以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。目前使用的機械通氣根本均是正壓通氣2整理ppt呼吸機家族3整理ppt呼吸機家族4整理ppt有創通氣與無創通氣的區別(一)有創通氣無創通氣連接方式經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創傷性有無方便性不方便方便機器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制5整理ppt有創通氣與無創通氣的區別(二)有創通氣無創通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發靈敏度低高漏氣補償弱強大流量(L/min)低高(40~60)6整理ppt有創通氣與無創通氣的區別(三)有創通氣無創通氣報警設置多少鎮定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有7整理ppt無創通氣與有創通氣有什么區別？主要區別在于連接方式不同無創通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接有創通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接實質上有創通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過管路與病人的肺形成相對密閉的回路無創通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路8整理ppt無創通氣用于哪些病人？

無創通氣的應用指征臨床表現呼吸困難動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動血氣表現PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg9整理ppt無創通氣用于哪些病人？

無創通氣的適應范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸暫停綜合癥長期家庭通氣10整理ppt無創通氣用于哪些病人？

無創通氣的適應癥COPD急性加重期和穩定期有創通氣提前拔管之序貫治療有創通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發作高齡患者圍手術期的通氣支持神經肌肉疾病導致的呼吸衰竭器官移植術后的通氣支持宮內窘迫肺間質纖維化胸廓畸形肺減容術后的通氣支持矽肺11整理ppt無創通氣不能用于哪些病人？

無創通氣的禁忌癥絕對禁忌癥心跳、呼吸停止心血管功能不穩定、休克面部手術胃出血上腹部手術氣道大量分泌物神志不清不配合相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術后嚴重肥胖上氣道機械性阻塞無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議中華結核和呼吸雜志2002;25(3):130-412整理ppt無創通氣的禁忌癥〔補充〕未經胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫嚴重肺大皰未經治療的鼻出血未經氣道通暢的大咯血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔13整理ppt無創通氣有什么副作用？

無創通氣的并發癥病人幽閉癥：緊張鼻/面罩材料過敏面部壓迫傷結膜炎口鼻枯燥胃脹氣14整理ppt怎樣判斷病人無創通氣做得好？

無創通氣的成功指征病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上機1-2小時后，PaCO2改善

15整理ppt無創通氣模式的選擇16整理pptBiPAP?是什么意思?雙水平氣道內正壓〔Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP〕：吸氣相正壓〔InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP〕呼氣末正壓〔ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP〕每一次吸氣相提供一個較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個較低水平正壓，即EPAP。17整理pptBiPAP?有什么臨床意義?IPAP相當于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內源性PEEP，防止持續過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復呼吸BiPAP相當于PSV+PEEP/CPAP18整理pptBiPAP?呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續氣道正壓通氣模式19整理pptBiPAP?呼吸機的常用參數IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間RiseTime壓力上升時間RAMP壓力延遲上升功能MinRAMPPre最小延遲上升壓力RAMPTime壓力延遲上升時間20整理ppt呼吸機常規參數的設置Vt(潮氣量)：400－500mlf〔頻率〕:12－20次/minVi〔吸氣流速〕：40－100L/minTi〔吸氣時間〕:0.8－1.5sFiO2〔吸氧濃度〕：PEEP〔呼吸末正壓〕：3－5cmH2OI：E〔吸呼比〕：1：1.5～221整理ppt什么是S模式?用于哪些病人?自主呼吸模式〔Spontaneous〕病人有自主呼吸或能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人22整理ppt什么是T模式?用于哪些病人?時間控制模式〔Timed〕病人無自主呼吸或不能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機可以在一定條件下用于有創通氣23整理ppt什么是S/T模式?用于哪些病人?自主呼吸與時間控制自動切換模式〔Spontaneous/Timed〕當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，那么呼吸機等待6秒，如病人在6秒內能觸發呼吸機，呼吸機那么為S工作模式，相反為T模式相當于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人24整理ppt什么是CPAP模式?用于哪些病人?持續氣道正壓通氣(ContinueousPositiveAirwayPressure)病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人翻開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人25整理pptBiPAP?呼吸機如何連接26整理ppt27整理ppt28整理ppt進行無創通氣之前的準備工作29整理ppt選擇最適宜病人的鼻/面罩〔一〕大小：用量鼻器測量〔包裝袋或單獨配備〕鼻罩：鼻梁、兩側鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側鼻翼、下唇下方、嘴微張30整理ppt選擇最適宜病人的鼻/面罩〔二〕類型：鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質的鼻/面罩31整理ppt充氣面罩32整理ppt快速搭扣平安翻片閥當呼吸機停止工作時，可讓病人直接呼吸大氣可脫卸鼻墊33整理ppt一次性PVC鼻罩硅膠鼻罩34整理ppt可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩固性和舒適性壓力監測口或接氧口35整理ppt雙層兩點硅膠額墊多檔可調額托，選擇最適宜的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉接口36整理pptTotalFaceMaskTM內置漏氣口內置翻片閥，在呼吸機停止工作允許病人直接呼吸大氣壓力監測口快速脫卸帶37整理ppt頭帶、頭帽屢次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶38整理ppt呼吸機管道屢次性灰管屢次性黃管一次性白管如使用BiPAP?呼吸機，那么需使用以上專用管道保證觸發靈敏，但柔軟管路的抖動容易造成誤觸發39整理ppt40整理ppt漏氣接頭一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥41整理ppt下頜帶為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣42整理ppt濕化器H2HC10043整理ppt呼吸機及附件消毒所有呼吸機機殼，均推薦采用75%酒精擦拭所有鼻/面罩，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次所有管路，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次所有漏氣接頭，推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復使用30次以上附件尚可選1:2000ppm含氯消毒液,用法同上所有濕化器塑料罐，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用以上尚可選130度高溫或環氧乙烷30分鐘消毒44整理ppt進行無創通氣之前的準備工作1正確連接呼吸機45整理ppt進行無創通氣之前的準備工作2設置初始通氣參數模式:S/TIPAP:6cmH2O,EPAP:4cmH2OBPM:8次/分Ti：1.5秒設置初始報警參數HighPressure高壓：40cmH2OLowPressure低壓：4cmH2OLowPTime低壓延遲報警：60秒Apnea窒息時間：10秒LowMinVent低分鐘通氣量：3LHighRate高呼吸頻率：35次/分LowRate低呼吸頻率：8次/分Disconnection面罩脫落：On46整理ppt進行無創通氣之前的準備工作3親自試機，體會呼吸機的工作性能平靜正常呼吸快速呼吸呼吸機能否跟上制造窒息呼吸機能否按照后備通氣頻率提供機控呼吸制造漏氣呼吸機送氣壓力是否穩定糾正漏氣47整理ppt進行無創通氣之前的準備工作4充分做好病人的思想工作，以便配合使用〔1〕用BiPAP呼吸機進行NPPV治療的目的解釋BiPAP呼吸機結構，尤其是漏氣接口的作用解釋BiPAP呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現流速增大的現象，可能造成病人的不適，糾正漏氣后就會好轉連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣48整理ppt充分做好病人的思想工作，以便配合使用〔2〕連接呼吸機后盡量做到經鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，否那么氣體會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出必要時〔如進食、說話、下床活動等〕可摘下鼻/面罩，其他時間按照醫囑連續使用保持一定的飲水量〔每天500ml以上〕，以便保持氣道濕潤，痰不干結如插有胃管，取鼻/面罩時注意不要將胃管拔出49整理ppt充分做好家屬的思想工作，以便配合使用〔3〕觀察病人的NPPV治療效果，如呼吸頻率、神志意識等，熟悉后還可觀察呼吸機工作狀態，如有異常情況立即匯報至少每2小時翻身、拍背、導痰準備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復隨著病情的好轉，可適當增加病人的活動量50整理ppt連接病人開始無創通氣根據病情調整通氣參數：IPAP設置為多少？每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準；EPAP上調時，IPAP隨即上調；IPAP一般12-20cmH2OEPAP設置為多少？每隔5-10分鐘上調1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達15cmH2OBPM如何工作？設置為多少？S/T模式的自動切換點就根據BPM后備通氣頻率對應的周期51整理ppt如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，那么呼吸機等待6秒，如病人在6秒內能觸發呼吸機，呼吸機那么為S工作模式，相反為T模式。一般8-12次/分，低于病人呼吸頻率4-6次/分Ti起什么作用？設置為多少？設置T模式機控呼吸的吸氣時間，實際為調節吸呼比計算后備呼吸周期，按1:1.5-2的吸呼比調節RiseTime、RAMP：以病人舒適為準氧濃度：低流量氧3LPM起52整理ppt呼吸困難病癥加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP?呼吸機臨床使用中的常見問題53整理ppt病人幽閉癥——控制緊張情緒病人教育——參看呼吸機連接前準備工作解釋無創通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配件的選擇等適應過程在使用頭帶之前，臨床醫生或病人可用手扶著鼻/面罩進行適應性通氣。這樣可以使病人感到舒適，并可以增加病人對治療的信心靈活使用如果必要，可以允許病人在短時間內摘下面罩，進行一些放松活動54整理ppt呼吸困難病癥加重原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過度用力呼吸過早屏氣EPAP盲目過高，影響血流動力學支持壓力缺乏可能存在未發現的禁忌癥，如未經引流的氣胸