乳腺纖維腺瘤診療

專家共識1整理ppt概要乳腺纖維腺瘤是一種常見乳房良性疾病約25%無病癥女性可發生。多見于年輕女性，發病頂峰為15-35歲之間。與局部乳腺組織對雌激素作用的反響過高有關主要臨床表現為邊界清楚、活動性好的結節狀物，偶爾伴疼痛，多數為單發病灶，約20%為單側或雙側多發病灶。2整理ppt纖維腺瘤是否預示乳腺癌的風險增加呢？3整理ppt觀點1單純的纖維腺瘤并不增加患乳腺癌的風險復雜性纖維腺瘤〔包括含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生〕，可使患乳腺癌的風險輕度增加4整理ppt觀點2單純纖維腺瘤患者比普通人群發生乳腺癌的風險增加1.3-2.1倍復發性纖維腺瘤的患者風險增加3.1-3.72倍5整理ppt檢查三聯檢查：1.臨床查體；2.影像學：乳房B超，必要時X線攝片；3.病理學檢查：細針穿刺和/或粗針穿刺。6整理ppt病理1.管內型纖維腺瘤2.管周型纖維腺瘤3.混合型纖維腺瘤4.巨大纖維腺瘤7整理ppt治療方法1.觀察一小局部纖維腺瘤可以不經治療自行消失，大局部病灶會保持大小不變或慢慢增大。8整理ppt并不是所有的病人都適合觀察隨診。有研究對纖維腺瘤增大情況進行了長期隨訪，認為6個月內腺瘤最大直徑增長不超過20%，或小于50歲的患者每月增長不超過16%，大于等于50歲病人每月增長不超過13%，并不說明腺瘤進展為葉狀腫瘤或惡性腫瘤，但如果超過上述增長速度，那么建議手術。9整理ppt但也有學者推薦，一旦纖維腺瘤在隨訪過程中增大，需立即手術切除；同時推薦，35歲以下的病人〔無乳腺癌家族史，非復雜性纖維腺瘤者〕可每6個月進行隨訪，如有消退跡象，需隨訪至完全消退；如至35歲仍未完全消退或保持大小不變，也推薦手術切除。10整理ppt2.手術在以下幾種情況下考慮手術治療：1〕患者意愿：由于纖維腺瘤會給局部病人帶來不適，或對病人心態有影響，此時多數乳腺外科醫師會建議病人進行手術切除；2〕增長速度；如上文所述，超過一定增長速度的纖維腺瘤建議手術治療；3〕復雜性纖維腺瘤；11整理ppt4〕腫瘤大?。阂话阏J為大于3cm的纖維腺瘤建議手術切除；5〕乳腺癌家族史：如病人有家族史，推薦手術切除；6〕年齡：大于35歲者，三聯檢查均認為纖維腺瘤者最多觀察1年，如仍持續存在，推薦手術切除；35歲以下者，如在隨訪至35歲時仍未完全消退或大小不變，也推薦手術切除。12整理ppt3.微創技術1〕真空輔助切除活檢〔vacuumassistedexcisionbiopsy〕2〕原位冷凍消融13整理ppt美國乳腺外科協會〔AmericanSocietyofBreastSurgeons,ASBS〕對這兩種微創手術的適應證和禁忌證進行了明確。14整理ppt適應證：病灶必須是超聲可見的纖維腺瘤的診斷必須已經有病理組織的證實病灶的最大徑小于4cm15整理ppt禁忌證：FNA診斷提示為葉狀囊肉瘤或其他惡性病變者超聲下病灶顯示不清晰雖然FNA診斷為纖維腺瘤，但與影像學檢查或臨床體檢不符合者16整理ppt特殊類型纖維腺瘤復雜性纖維腺瘤占所有的16%-23%。同時含有以下一種或多種情況：含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生。復雜性纖維腺瘤中位發病年齡較單純纖維腺瘤大〔47比28.5歲〕，平均大小是單純纖維腺瘤的一倍〔1.3cm比2.5cm〕。17整理ppt多發性纖維腺瘤約20%纖維腺瘤為單側或雙側多發病灶。學者建議對多發性纖維腺瘤進行全部切除。但通過一個切口進行切除往往會導致瘢痕過大，或者造成乳腺導管損傷。有人運用縮乳整形術切除雙側乳腺多發纖維腺瘤，療效及美容方面均獲得穩定效果，值得推薦。18整理ppt幼年型纖維腺瘤幼年型纖維腺瘤代指那些生長快且伴有外表皮膚靜脈擴張的纖維腺瘤樣病變顯微鏡下此病變腺體活潑，比常見的成人型纖維腺瘤間質細胞豐富。19整理ppt巨大纖維腺瘤組織學上呈典型的纖維腺瘤，但體積巨大，適合行腫物切除術。與葉狀腫瘤鑒別，區別是葉狀腫瘤的間質細胞豐富。20整理ppt纖維腺瘤伴非典型增生導管或小葉型非典型增生。一項近2000例的研究中，發現非典型增生占0.81%。并不預示著周圍乳腺組織會發生非典型增生，也不伴有以后發生乳腺癌危險的增加，因此不推薦切除活檢。21整理ppt預后自行消失？保持大小不變或慢慢增大？22整理ppt隨訪雖然危險很小，但確實存在延誤惡性腫瘤診斷的危險，因此隨訪是非常必要的。35歲以下新發乳房腫塊的女性進行三聯檢查診斷為乳腺纖維腺瘤后，推薦第一年每3-4個月隨訪一次，以后幾年內每6個月復診一次。23整理ppt乳腺纖維腺瘤