多器官功能障礙綜合征的監測主要內容

1、MODS的概念2、病因及發病機制3、分型、分期及臨床表現4、診斷標準和治療措施

5、監護要點一、概念

征。多器官功能衰竭綜合征（MODS）：

是指機體在嚴重創傷、感染等原發病發生24小時后，同時或序貫發生2個或2個以上臟器功能異常已至衰竭的臨床綜合征。1991年美國胸科和危重醫學會建議下：改用MODS(多器官功能障礙綜合征）替代多器官衰竭（MOF)和多系統器官衰竭（MSOF)

流行病學調查MODS死亡率與累及臟器數的關系：

累及的臟器數

死亡率（%）130%-40%260%385%-100%4100%二、病因及發病機制嚴重創傷嚴重感染休克大手術后CPR后病因發病機制二次打擊模式組織缺血再灌注損傷細胞因子假說細菌毒素炎癥反應失控腸道屏障功能破壞MODS三、分型、分期及臨床表現MODS分型臨床表現分期分期MODS分型速發型是指原發急癥在發病24小時后有2個或更多的器官同時發生功能障礙先發生一個重要器官或系統功能障礙，經過一段穩定的時間繼而發生更多的器官、系統功能障礙遲發型12MODS分期及臨床表現臨床表現1期2期3期4期一般情況正常或輕度煩躁病態、不安明顯不安瀕死感心血管功能需補充容量容量依賴性高動力休克，心輸出量↓，水腫依賴血管活性藥物維持血壓、水腫，SVO2↑呼吸功能輕度呼堿呼吸急促，呼堿，低氧血癥ARDS，嚴重低氧血癥高CO2血癥嚴重低氧血癥腎功能少尿，利尿劑有效肌酐清除率↓，輕度氮質血癥氮質血癥，應透析治療無尿，透析效果不穩定胃腸道功能胃腸道脹氣不能耐受食物應激性潰瘍，胃腸絞痛腹瀉，缺血性結腸炎肝功能正常或輕度膽汁郁積高膽紅素血癥PT延長臨床黃疸轉氨酶↑嚴重黃疸代謝高血糖，對胰島素需求提高嚴重分解代謝代謝性酸中毒高糖血癥肌肉損耗，乳酸酸中毒中樞神經朦朧嗜睡木僵昏迷血液呈不同表現白細胞↑或↓，血小板↓凝血障礙凝血障礙難以糾正臨床演進誘發因素全身炎癥反應綜合征（SIRS）多器官功能異常MODS臨床進展MODS癥狀出現時間順序系統癥狀出現時間系統癥狀出現時間呼吸2~3天肝功能6~7天胃腸3~5天心肌抑制6~7天出凝血3~5天中樞神經系統7~9天腎功能4~5天

應激性出血10天

符合SIRS診斷標準四、診斷標準及治療措施MODS早期診斷依據有多器官功能異常誘發因素（嚴重創傷、休克、感染等）SIRS診斷標準（具有以下兩項或兩項以上者）1234T>38℃或<36℃WBC>12×109/L<4×109/L或未成熟粒細胞>10%R>20次/分或PaCO2﹤32mmHgHR>90次/分研究表明第17次全國急診醫學會學術年會上交流了這三種評分的對比研究：方法：對急診412例患者入院后24h內進行三種評分的對比，并根據入院后的死亡率得出結果：APACHEⅡ>REMS>SIRS評分APACHEⅡ預測精準度最高從經濟成本上REMS評分更適合急診患者的早期預后評估APACHEⅡ評分系統APACHEⅡ評分急性生理評分APS年齡評分慢性健康評分CPSAPACHEⅡ評分急性生理評分（APS）每項評分0-4分（總分值0~60分）

體溫平均動脈壓血肌酐心率動脈PH值腎功能Scr呼吸血鈉白細胞計數氧合血鉀GCS（睜眼反應）

APACHEⅡ評分年齡評分0~6分年齡（歲）

4445-5455-6465-7475分值02356

APACHEⅡ評分慢性健康評分（CPS）入院前只有符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有這項評分擇期手術后入ICU為2分急診手術或非手術后入ICU為5分

APACHEⅡ評分

APACHEⅡ評分=APS+年齡評分+CPS總分：0~71分分值越高，預后越差，死亡率越高！治療措施評估重點監測生命體征常規支持和監測評估器官功能治療措施控制原發病休克復蘇器官功能支持營養支持抗凝治療抗生素的應用補充血容量血管活性藥CRRT治療代謝支持中醫藥治療MODS治療五、監護要點一般護理營養支持重癥護理123五、監測及護理嚴格無菌操作心理護理安全管理基礎護理一般護理重癥護理1、病情觀察（T、P、R、BP、意識、尿量、皮膚）2、系統監測：肺功能監測循環功能監測腎功能監測胃腸功能監測肝功能監測凝血功能監測

3、藥物治療護理4、營養護理肺功能障礙護理

臥床休息，盡量減少氧耗量，脈氧和血氣的監測煩躁不安者應防止墜床，慎用鎮靜劑，禁用嗎啡類藥物保持氣道通暢，鼓勵排痰或體位引流，同時配合胸背拍擊振蕩以促進排痰使用呼吸機者，應嚴密監測各項指標，根據病情及血氣分析及時調整呼吸機的各項參數，正確處理呼吸機的各項報警

循環功能的監測常合并有心功能不全，按病情可取頭高腳低位、高枕位或坐位。兩腿下垂可減少回心血量。心功能Ⅳ級者應絕對臥床休息，生活由護士協助詳細觀察用藥后的反應，持續心電監護觀察心率變化有創血壓的監測中心靜脈壓監測腎功能監測準確記錄出入量，注意血尿素氮和肌酐變化CVP監測，嚴格控制液體量監測水電解質，出現嗜睡、心律失常、惡心嘔吐要預防高血鉀，立即處理血液透析治療時，應做好相應護理肝功能監測

限制蛋白攝入量，保持大便通暢注意觀察患者意識改變及黃疸情況避免使用損害肝臟藥物，定時監測肝功能、電解質、血氨等變化發生肝性腦病昏迷時按昏迷患者護理胃腸功能監測48-72小時是發生應激性潰瘍的高峰，應常規留置胃管，觀察胃液的顏色和量，注意有無便血早期給予腸內營養，注意返流、腹瀉等情況嘔吐或嘔血時應暫時禁食，注意觀察有無頭暈、心悸、脈速及血壓下降等現象凝血功能監測

患者應絕對臥床休息輸血時應觀察有無輸血反應，一旦發生應立即停止輸血，并做相應處理抗凝或溶栓治療時應進行凝血指標監測，以免發生出血反應藥物治療的護理抗生素的應用，嚴格醫囑用藥時間，確保藥物的有效濃度強心劑的應用，嚴密觀察洋地黃的毒副作用，發現異常及時通知醫生利尿劑的使用，注意觀察血鉀變化血管擴張劑的應用，