【王幸福：通竅活血湯-治療十年耳聾和白癜風】通竅活血湯治療十年耳聾和白癜風

耳鳴耳聾這個病，我的體會一般7天之內用針灸和中藥效果還好，超過7天治療就麻煩一些。自從讀了王幸福老師關于通竅活血湯治療發揮一文，對這個病又有了新的認識，打算在臨床中試驗一下。2016年夏天晚上將近6點，我診所來了一個患者，他是一名人民警察，孩子在我附近的口才培訓班里學習。他愛人曾經在我這看過病，推薦他來我這兒看一下。自述患有耳鳴，耳聾將近十年，原因是當初練習射擊的時候，沒有帶保護耳朵的措施，導致了耳鳴耳聾，抱著試試看的想法來問問我有沒有好辦法。耳聾耳鳴，我們之前治過不少，但是得病年頭多的效果都不明顯，在他來看病之前，我剛拜讀過王幸福老師關于通竅活血湯的應用發揮。書中言：“通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經第一方?！边@是王清任《醫林改錯》中的很重要的一方子，我在臨床上使用的得心應手，療效顯著。但是，我看到運用該方的經驗文章和論文卻不多，不知為什么。抑或是方中的麝香難得太貴。反而是應用血府逐瘀湯的人很多。故而，為了不埋沒《醫林改錯》中這顆明珠，特此首先談一談運用此方的體會。通竅活血湯顧名思義是通竅，主要是以頭面七竅為主的活血散結方。王清任在書中也是這樣列舉治療主癥的，我臨床上凡是頭部面上的病疾，大部分也是以此方為主進行治療?！北M管他的舌象和脈象沒有瘀血的表現，但是我覺得他的疾病符合通竅活血湯的中醫辯證。于是決定給他用通竅活血湯來治療這個疾病。中醫處方按照王幸福老師書中所寫套用：【處方】九香蟲15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、川芎30g、地龍10g、生姜6片、蔥白4莖、大棗3枚、黃酒250ml。5劑試服。由于王老師特別強調蔥姜酒不能少，所以光是蔥白就占了少半鍋。再加上我買的是紹興的花雕酒，所以還沒有熬制，光泡出來的藥味兒，大家就可以想象是什么樣子。由于我是第1次用黃酒和大蔥熬藥，心里還真是有點忐忑不安。也不知道療效會怎么樣，只好等待5天之后復診，看看療效吧。5天之后，病人來了，一進門便喜笑顏開，對我說10年的耳聾好了。當時我真是驚得目瞪口呆，10年的耳聾，竟然這么簡單就好了？只是表面上要故作鎮靜。心里卻激動的咚咚的打鼓想：“這真是秘方??！”這么有效的方子我為什么沒有廣泛的使用呢？這次我又給病人開了10天的中藥，以此鞏固療效。等病人走了之后，我馬上又翻閱了一下中醫方劑學。中醫方劑學上雖然也摘錄了王清任通竅活血湯的原方以及古文?？墒遣]有強調要用黃酒，姜和蔥白，而且在正文上還減少了姜和蔥白的用量，并且寫現代煎法水煎服，并沒有強調要求使用黃酒。其實以前我也按照書中的方法使用過通竅活血湯只不過沒有加蔥，沒有加酒。所以沒有療效或者療效不好，漸漸的我就不再使用這個方劑了。而且就誤以為這個方劑療效并不是很好，沒有王清任先生書中所寫的那么神。通過這個病例來看，并不是這個方劑無效，而是使用的方法不對，沒有按照王清任書中要求使用蔥白和黃酒所以療效不好。還有一個原因就是沒有用麝香，而用其他藥物比如白芷等代替。這次王幸福老師的書中給我打開了另一扇門：第一是強調了必須使用足量的生姜，黃酒和蔥白。第二是用九香蟲代替麝香。我覺得這兩個是治療療效的重點。另外王老師對這個方劑的解釋希望大家再好好讀一下:“方中桃仁、紅花能活血通經，祛除瘀滯，是一切血瘀證通用的基本藥物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用藥。赤芍能通順血脈，行血中之瘀滯，與桃仁、紅花配合，用于瘀滯重者最為相宜，但方中用量僅只1錢，說明王清任用它重在輔佐活血，使血活而瘀自破除。另外，赤芍味苦性微寒，借以緩和方中其他藥物的辛溫之性。川芎辛溫香竄，功能行氣活血，乃血中之氣藥，與桃仁、紅花、赤芍配伍使用，加強行血散瘀的作用，與麝香合用；可以增強通竅之力。所以，朱震亨認為，川芎有“通陰陽氣血”之功。方中麝香也是重要藥物(我一般用九香蟲代替，此乃湘中名醫彭堅教授之經驗，以前我曾用白芷替代，療效似趕不上九香蟲)，性味辛溫馨香，能開諸竅，通經絡，兼以活血散瘀，尤其與桃仁、紅花、赤芍、川芎等相配，更能增強活血化瘀作用，所以王清任特別強調指出，方中麝香最為要緊。蔥、姜辛散，能通達上下表里之血脈，為通陽活血之品。對于這一點千萬不要忽視，不可視為可有可無之品，或嫌其麻煩不用。

我在臨床上對此有深切體會，用與不用，療效大不一樣。方中姜棗配合，可以補脾益胃，緩和方中其他辛香過烈之性，保護脾胃不受刺激，并能促進食欲，增強消化功能，有利于整個藥物的吸收，充分發揮應有的藥效。大棗甘緩，能益血止血，常被列為一些血液疾病的有效藥品之一。酒是辛散之品，善通血脈。汪昂說：“用為響導，可通行一身之表，行藥至極高之分?！彼?，王清任于每一劑藥中至少用黃酒半斤煎煮，并強調寧多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分發揮通竅活血藥物的功效。總之，本方是上達天頂，活血通竅的佳方，用好用活能解決不少疑難雜癥。運用該方時要注意，病證盡量在上，隨癥加減，蔥姜不舍，黃酒不去，才能保證療效。各位不妨在臨床中用用看，盡量使自己的寶庫中多些“殺手锏”?！焙笃谖矣猛ǜ[活血湯治療頭痛、耳鳴、褐色斑、酒渣鼻、腦血栓、脈管炎這些疾病，凡是瘀血類的效果也確實很好。但是所有的疾病還是要辯證準確，否則療效并不好。比如氣虛耳鳴，就需要用補中益氣湯或者益氣聰明湯，瘀血耳鳴就用通竅活血湯，腎虛耳鳴還是需要使用六味地黃丸或者耳聾左慈丸。后期曾經治療過一個耳鳴的患者使用通竅活血湯，益氣聰明湯都無療效。后來就沒再來治療過。很長時間之后碰到該患者問其耳鳴病情，其敘述說后期自己在藥店買了六味地黃丸服用治療好了?？梢娝⒎鞘菤馓摶蛘唣鲅?，乃是腎虛造成的耳鳴?？墒腔厝シ喫牟v，脈象舌像和癥狀上并無腎虛的癥狀?？磥砼R床在辨證論治上還需要更加仔細，才能更加提高我們的臨床治療效果。關于通竅活血湯所治療耳鳴耳聾，我認為一般都是由外傷擊打或者音量過大震動導致的損傷而引起的耳鳴耳聾治療效果比較好。臨床使用通竅活血湯治療白癜風，尤其是頭面部的白癜風，有的人是化妝及外傷引起的。這樣的病人使用通竅活血湯的效果尤其好。2019年7月份來我診所一個女患者，她的眉毛內上側，攢竹穴位上方各有一條白癜風，可是身體其他部位都沒有。仔細詢問病情，原來幾個月前她用修眉刀修理眉毛的時候，把這兩個地方刮破了，于是就長出了這兩道白癜風。由于這個白癜風時間比較短，而且是外傷引起的，我決定使用通竅活血湯來進行治療。處方：九香蟲15g、補骨脂15克、桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、川芎15g、生姜6片、蔥白4莖、大棗3枚、旱蓮草30g、炙何首烏20g、白芷10g

黃酒250ml。10付水煎服本方以通竅活血湯為主，但是由于患者身體瘦弱，脈象也比較沉弱，所以處方中加了一些補肝腎的藥物。服用了20天，在白癜風處明顯長出了色素島。2019年9月份來復診的時候已經基本痊愈。共計服藥兩個多月。這位患者之所以好的這么快，和辨證準確，方劑使用得當有絕對關系，同時也和她的白癜風面積小，而且得病時間短有關系。也有和