全院醫務人員院感學問培訓課件醫院感染管理基礎學問

1.醫院感染的概念2.院感相關工作有哪些3.洗手4.職業暴露后處理程序5.醫療廢物分類和處置

你相識“醫院感染”嗎？

醫院感染定義

是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院獲得而于出院后發生的感染（入院48小時后或超過平均潛藏期后發生）；但不包括入院前已起先或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

下述屬于醫院感染傳染病：>平均潛藏期；一般感染：入院48小時后發生的感染；發生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導致的感染；本次感染與上次住院親密相關；新生兒經分娩或誕生后相關護理發生的感染。下述不屬于醫院感染非生物因子所致炎癥慢性感染急性發作病原體自然擴散：如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內發生的感染

醫院感染與醫療質量到處聯系

醫療感染與醫療平安休戚相關

醫院感染與我們有多大關系呢？預防和限制醫院感染的意義醫院感染與醫療平安——在美國，醫源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。——依據全球55所醫院現患率調查，平均8.7%的住院病人發生感染（WHO，2002）?！?005年全國醫院感染調查顯示，我國醫院感染發生率大約為5%。醫院感染與醫療質量延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長天產科手術延長3天一般外科手術延長天整形外科手術延長天中國，2005肺部感染長住院日天泌尿道感染延長住院日天顱內感染天

醫院感染與醫療質量增加醫療費用美國每年造成45億-57億美元的醫療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫院感染調查顯示肺部感染增加治療費用萬元泌尿道感染增加7436元顱內感染多花費萬元

1.醫院感染病例的關注（預防、診斷、限制、治療）2.合理運用抗菌藥物3.耐藥菌的監測與醫院感染爆發病例關注4.消毒隔離措施的落實5.環境衛生學監測及目標性監測6.職業暴露與防護7.醫療廢物管理感控流程的優化感控學問培訓、感控環節的關注、院感工作有哪些？1.醫院感染病例的關注（預防、診斷、限制、治療）病癥：發熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等輔檢：血（尿、糞、白帶）常規中WBC等陽性提示胸片、CT、B超等陽性結果結合分析覺察、診斷出醫院感染病例填寫“院內感染病例報告卡”24h內上報院感辦事兒：剛好限制、治療醫院感染2.醫院感染爆發病例關注3.耐藥菌的監測4.合理運用抗菌藥物新入院感染病人在閱歷用藥的同時開、取相應標本做細菌培育據培育結果調整抗菌藥物運用種類治療用藥事兒：細菌耐藥

—醫院感染面臨的麻煩問題20世紀50年頭在歐美首先覺察了MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。中國細菌耐藥性問題的嚴峻程度，已經位居世界前列。限制醫院感染

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洗手醫護共同面對的還有哪些事兒呢？職業暴露與防護手衛生目標性監測（包括現患率調查、外科切口感染率、尿管相關感染、靜脈留置導管相關感染、針刺傷發生率等）護理人員職業暴露的場景

整理污物分別輸液器時環境衛生學監測目標性監測2001上海手術室醫院感染

爆發流行事例某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染爆發

手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術器械銹跡斑斑——“宿州眼球事務”

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫院發生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除。手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。2008年9月，西安交大附屬醫院嚴峻醫院感染事務，9名新生兒感染，8名死亡。事務干脆經濟損失估算——3000萬！丙肝事務近1年來安徽、廣東、江蘇、云南、吉林、甘肅等地發生多起血透感染丙肝事務。緣由：醫院管理不標準、消毒隔離措施落實不到位等。處理：對相關責任人均做出了肅穆處理感染后千瘡百孔的手術切口醫院感染爆發是指在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

嚴峻的醫院感染事務可造成患者死亡，影響醫療質量，降低醫院的信譽和效益，會產生極壞的社會影響。

醫院感染醫療糾紛警鐘長鳴

醫護人員手術場景國家出臺的相關法律法規、標準、標準中華人民共和國傳染病防治法．突發公共衛生事務與傳染病疫情監測信息報告管理方法．消毒管理方法．醫療廢物管理條例．醫療衛朝氣構醫療廢物管理方法．醫院感染管理方法．醫院感染診斷標準（試行）．消毒技術標準．醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定．醫療廢物分類書目．醫療廢物集中處置技術標準（試行）．醫療廢物管理行政懲罰方法．國家出臺的相關法律法規、標準、標準抗菌藥物臨床應用指導原則．內鏡清洗消毒技術標準．醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則．醫療機構口腔診療器械消毒技術操作標準．血液透析器復用操作標準．消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB15981-1995)醫院消毒衛生標準(GB15982-1995)醫療機構水污染物排放標準GB18466-2005關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知．中華人民共和國衛生部手足口病預防限制指南（2008年版）國家出臺的相關法律法規、標準、標準一、強制性衛生行業標準（一）WS310.1-2009醫院消毒供給中心第1局部：管理標準；（二）WS310.2-2009醫院消毒供給中心第2局部：清洗消毒及滅菌技術操作標準；（三）WS310.3-2009醫院消毒供給中心第3局部：清洗消毒及滅菌效果監測標準。二、舉薦性衛生行業標準（一）WS/T311-2009醫院隔離技術標準；（二）WS/T312-2009醫院感染監測標準；（三）WS/T313-2009醫務人員手衛生標準。2012消毒技術標準2012醫院空氣凈化管理標準

你必需知道的感染限制政策（1）

醫務人員的手衛生制度你必需知道的感染限制政策（2）

標準預防制度與個人防護措施你必需知道的感染限制政策（3）醫療廢物的管理

手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。讓我們從手衛生起先起！1.洗手(handwashing)：醫務人員用肥皂(皂液)和流淌水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。

2.衛生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以削減手部暫居菌的過程。

3、外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流淌水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過程。運用的手消毒劑具有持續抗菌活性。手衛生的重要性

接觸病菌洗手菌

醫務人員不進行手衛生會發生什么？1.病人很簡潔發生醫院感染2.自己很簡潔攜帶病菌、患病3.帶給自己的家人、朋友．假如他們免疫力低下時，立刻就可能發病.洗手可有效削減手部暫居菌肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數削減值為；銅綠假單胞菌的對數削減值為。國內有關的調查報告

手衛生可有效降低院感（NI）有探討說明30～40％耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。國外有探討說明，通過嚴格實施正確的手衛生可降低30％的NI。限制醫院感染

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洗手無生命的環境是病原體的儲存庫！

有些事實我們不得不成認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.喝水、上衛生間前都會洗手4.脫手套后常不洗手5.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫院到處亂摸愛護病人,愛護自己,愛護親人你做到了嗎？醫務人員手衛生標準2009年4月，國家衛生部公布了我國首個《醫務人員手衛生標準》，對醫務人員該如何“細致洗手”作出具體規定，渴望以此限制高發的院內交叉感染。洗手或運用速干手消毒劑的指征1.干脆接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5.接觸患者四周環境及物品后。6.處理藥物或配餐前。這樣的場景是不是很熟悉？

洗手了嗎？七步洗手法---七字口訣

內外夾弓大立腕第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗第七步最終不要遺忘洗手腕及手臂接受正確的干手方法白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

在悉尼的醫院里病區走廊

洗手池的設置愛護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套運用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套標準預防概念？認為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，凡接觸上述物質者均必需實行防護措施，而不管是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。

標準預防基本特點(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。(2)強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人因此既愛護了醫務人員，又愛護了病人。(3)依據各種疾病的主要傳播途徑，實行相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離(飛沫隔離)。標準預防的措施

洗手、隔離衣、手套、防護眼鏡口罩、防滲透圍裙

醫務人員職業防護職業暴露：指醫務人員從事診療、護理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚、有可能被病毒感染的狀況。醫務人員發生職業暴露后的處理程序：報告科室醫院感染管理小組↓剛好進行局部處理↓填寫報告卡，報告院感辦↓到傳染科就診、隨訪和詢問。職業暴露后的局部處理馬上在發生科室完成：①用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流淌水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75％酒精或者0．5％碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。醫療廢物的概念：

是指醫療衛朝氣構在醫療預防、保健以及其他相關活動中產生的具有干脆或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。傳染病人和疑似傳染病人產生的生活垃圾，按醫療廢物處理。

醫療廢物轉運掠影輸液管輸液管醫療廢物分類？藥物性廢物 抗生素、疫苗、血液制品等化學性廢物 過氧乙酸、戊二醛、汞溫度計感染性廢物 棉球棉簽、引流條、培育基、注射器病理性廢物 人體組織器官、病理臘塊等損傷性廢物 針頭、縫合針、手術刀片、玻璃安瓿醫療廢物處置流程科室產生↓