無創(chuàng)呼吸機(jī)

簡易操作指南呼一高璐定義無創(chuàng)機(jī)械通氣〔NoninvasiveVentilation〕:是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開〕所進(jìn)行的機(jī)械通氣，目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實(shí)施的無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。科室常用無創(chuàng)呼吸機(jī)簡介瑞思邁偉康偉康瑞思邁原裝瑞思邁S號(hào)費(fèi)雪派克面罩越來越小，防止張口呼吸及封閉恐懼一、物品準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機(jī)及管道，漏氣閥，頭套，口鼻面罩/鼻罩，吸氧裝置，輸出氧氣的連接管，吸痰設(shè)備、插線板；評(píng)估，檢查機(jī)器性能，評(píng)估病人情況選擇通氣模式。二、病人準(zhǔn)備只要病情允許，進(jìn)行NIPPV〔無創(chuàng)正壓通氣〕前要與患者進(jìn)行充分的交流，減輕患者心理上的不安，交流的主要內(nèi)容有：1〕NIPPV的必要性。2〕NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如口/鼻面罩可能使面部有不適感，使用面罩時(shí)盡量不用口吸氣以減少腹脹，使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸等。3〕強(qiáng)調(diào)在治療的開始階段要盡可能長時(shí)間連續(xù)行NIPPV，但不能因佩帶面罩而影響排痰。4〕教會(huì)患者和家屬如何在緊急情況下〔如嘔吐〕迅速摘下面罩。提醒病人排便，飲少量水預(yù)防口干，半臥位或坐位，重病人平臥〔應(yīng)抬高床頭30°〕。檢查病人鼻腔是否通暢，去除鼻腔分泌物，舌根后墜者取側(cè)臥位或抬高低頜，以保持上氣道通暢。選擇適合患者臉型的鼻/面罩〔插胃管者用面罩〕，使之佩戴舒適，漏氣量最小；將鼻/面罩正確置于患者面部，鼓勵(lì)患者扶持鼻/面罩；用頭帶將鼻/面罩固定，防止頭帶張力過高，要求頭帶下可插入1或2個(gè)手指。三、管道連接將呼吸機(jī)管路與面罩相連，另一端連接在無創(chuàng)呼吸機(jī)送氣/濕化器接口→面罩連接好氧管→調(diào)節(jié)氧流量，如5升/分→連接呼吸機(jī)電源。濕化器在使用過程中經(jīng)常需要觀察是否需要加水，加水的時(shí)候一定要將機(jī)器關(guān)閉，將濕化器取下，并且添加至最大液面標(biāo)志以下，連接時(shí)注意不要過度傾斜，防止水倒灌進(jìn)入機(jī)體，造成損壞。〔輸液器加水？〕四、調(diào)節(jié)參數(shù)開機(jī)后屏幕上顯示機(jī)器總的治療時(shí)間→按“設(shè)置〞鍵→按“右用戶鍵〞調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式→按“加溫濕化按鈕〞鍵“增加〞或按“斜坡按鈕〞鍵“減少〞來調(diào)節(jié)各參數(shù)〔IPAP、EPAP、BPM、Ti、壓力上升時(shí)間、窒息報(bào)警時(shí)間、低分鐘通氣量報(bào)警、管道脫落報(bào)警時(shí)間〕→按右用戶鍵“確認(rèn)〞并返回監(jiān)測屏幕〔型號(hào)不同的機(jī)器參數(shù)調(diào)節(jié)方法有所不同〕。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的原則是由低到高、逐步調(diào)節(jié)，如初始參數(shù)為呼氣壓〔EPAP〕4cmH2O，吸氣壓〔IPAP〕8-12cmH2O，在5-20分鐘內(nèi)逐步增加至適宜的水平。上機(jī)后需定時(shí)觀察病人有無人機(jī)對抗，及時(shí)調(diào)整面罩及頭帶防止漏氣量過大；根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度〔SpO2〕和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)綜合判斷通氣效果，確定最正確參數(shù)水平。本卷須知1、妥善固定好頭套，并經(jīng)常檢查鼻面罩置于面部受力均勻，應(yīng)以病人舒適無漏氣為宜，防止局部壓迫而致皮膚潰瘍，必要時(shí)塞棉花，有張口呼吸者應(yīng)加用下頜托，防止因口腔漏氣造成通氣缺乏。2、治療過程中注意觀察病人有無人機(jī)對抗，指導(dǎo)病人正確的配合方法。叮囑病人閉口呼吸，以免引起胃脹氣，注意防止患者窒息。注意面罩上連接的氧氣管道是否供氧充分、連接緊密。3、由于吸入高流速氣體，氣道天然濕化作用不夠，因此長期使用必須連接濕化器〔戴面罩前檢查濕化按鈕是否按過〕；可在吸氣回路中連接霧化器進(jìn)行治療；幫助病人翻身拍背，鼓勵(lì)其咳痰，痰液多者不能自行咳出者予吸痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物。4、不宜在飽餐后進(jìn)行，最好選擇在餐后30~60分鐘進(jìn)行治療。5、治療完畢別離管道及氧氣，管道、面罩可用75%酒精浸泡消毒備用；呼吸機(jī)用500mg/L的含氯消毒液擦拭或