新生兒院感防控管理1概述2新生兒醫院感染因素主要內容3新生兒醫院感染預防4新生兒醫院感染識別及處理5概

述3醫院感染率發展中國家 住院病人

5%—15%ICU 9%—37%發達國家（歐洲）

4.6%—9.3%2002年 美國

4.5%概

述4新生兒科尤其是新生兒重癥監護室是醫院感染的高風險科室新生兒醫院感染率US：

5%—15%

僅次于藥物不良事件國內

報道：6%—16.1%概

述5新生兒醫院感染的危害死亡永久傷害或臨時傷害住院時間延長、醫療費用增加病人滿意度下降新生兒醫院感染因素6新生兒自身因素環境因素物品因素操作因素（手）儀器設備因素診療護理措施新生兒自身因素7極低及超低出生體重兒疾病的嚴重程度皮膚黏膜完整性受損（先天性宮內感染）—身體的防御系統包括：皮膚、口腔、鼻腔、消化道以及血細胞（WBC）機體定值菌環境因素與人類健康與疾病相關的危險因素包括—水、環境衛生—室內空氣質量—室外空氣質量2014WHO統計：全球每年有3百萬小于5歲的兒童死于與環境相關的疾?。焊篂a及呼吸道感染環境因素（房屋設計與環境安全）房間的通風系統房間的數量房間的大小病人安置病人安置密度（房間容納病人的多少）洗手設施清—污路線新生兒物品因素生活物品—奶瓶、奶嘴、配奶用具、毛巾—衣服，被褥、襁褓套、尿布醫療物品—接觸皮膚黏膜的：體溫計、壓舌板、聽診器、胃管—進入血液或體液的

靜脈置管針、導管、胸腔閉式引流管新生兒科留置血管內導管的種類※外周留置針※經外周中心靜脈置管（PICC）※動脈置管※臍動靜脈置管※鎖骨下靜脈置管......

呼吸支持設備（喉鏡、復蘇囊、呼吸機及其管路）暖箱、藍光治療箱輸液泵、輸血泵冰箱（藥物冰箱、奶冰箱）消毒設備12儀器設備因素診療護理措施與醫院感染13PICC留置時間與拔管時機呼吸機拔管時機

（非計劃性拔管）有創與無創呼吸支持靜脈營養及腸內營養母乳喂養與配方奶喂養住院時間所開展的診療護理技術（經口喂養線索評估與干預）導管相關血流感染導管相關血流感染（Catheter

RelatedBlood

Stream

Infection，CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并/或伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。呼吸機相關性肺炎（VAP）氣管插管對呼吸道防御功能的影響口腔定植菌誤吸胃腸道定植菌的返流氣管導管內細菌生物被膜（biofilm，BF）的形成新生兒醫院感染如何預防？ 目標？不能發生醫院感染暴發醫院感染發生率控制在一定范圍不能因發生醫院感染導致患者死亡新生兒醫院感染干預系統管理及細節管理—環境、布局、設施、設備等—醫院感染安全文化的建立—床位設置與病人收治、人力資源配置等—相關制度、規范及流程—抗生素的規范使用—感染管理監測等（床位使用率 安全上限

93%）—人員職責、培訓、依從性等17美國NICU的不良事件醫院感染藥物不良事件靜脈輸液滲漏意外脫管顱內出血身份識別錯誤等醫院感染防控—手衛生環境的清潔消毒2000-20032004-2006《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南》《新生兒病室建設與管理指南》2007-2009

《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》《導管相關血流感染預防與控制技術指南》我國關于院感的法律法規2010-至今2004年抗菌藥物臨床應用指導原則2004年《中華人發共和國傳染病防治法》2004年醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)2006年《醫院感染管理辦法》2008年加強《多重耐藥菌醫院感染控制工作》的通知2009年醫院感染暴發報告及處置管理規范2009年醫務人員手衛生規范、醫院隔離技術規范及醫院感染監測規范.2001年醫院感染診斷標準(試行)2002年《消毒管理辦法》2003年《醫療廢物管理辦法》中國醫院協會患者安全目標(2017版)目標一

正確識別患者身份目標二

強化手術安全核查目標三

確保用藥安全目標四

減少醫院相關性感染目標五

落實臨床“危急值”管理制度目標六

加強醫務人員有效溝通目標七

防范與減少意外傷害目標八

鼓勵患者參與患者安全目標九

主動報告患者安全事件目標十

加強醫學裝備及信息系統安全管理目標四

減少醫院相關性感染落實手衛生規范，為執行手衛生提供必需的保障和有效的監管措施。醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規范，盡可能降低醫院相關感染的風險。使用合格的無菌醫療器械。有創操作的環境消毒應遵循醫院感染控制的基本要求。落實醫院感染監測指標體系并持續改進。嚴格執行各種廢棄物的處理流程。2017年關于醫院感染防控方面的衛生行業新標準新生兒科室層面的醫院感染管理建立醫院感染管理小組 由科主任、護士長及兼職感控人員（主治醫師及護理組長）組成。人員分工與職責制定相應的制度及院感防控規范、流程等，并落實于診療、護理實踐中對人員進行相關培訓及考核分析發生院感的因素查找科室感控存在的問題及改進措施新生兒科醫院感染管理相關制度???????????????????目

錄新生兒科醫院感染管理小組新生兒科消毒隔離制度新生兒手衛生規范制度新生兒科無菌技術操作管理制度新生兒治療室管理制度新生兒科配奶間管理制度新生兒沐浴操作制度新生兒PICC管理制度新生兒靜脈營養液配置規程新生兒換血操作制度新生兒科隔離室管理制度新生兒NICU管理制度新生兒科早產兒室管理制度新生兒科層流潔凈病房管理制度新生兒科人員管理制度新生兒科環境管理制度新生兒呼吸機的清潔消毒管理制度新生兒呼吸機相關性肺炎的預防管理制度新生兒科抗生素的使用及管理制度新生兒科建筑布局要求32原則——潔污分開—醫療區域：新生兒病室、NICU、隔離室—醫療輔助用房區域：配奶室、沐浴室、治療室—污物處理區域通風、采光、溫度、濕度、空調系統、建筑材料以及床間距、設備新生兒醫院感染干預33具體管理措施—日常管理（5

clean）—關鍵環節的管理—醫院感染的識別、監測與處理Global

Patient Safety

Challenge:2005–2006ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005

to2006is"CleanCareisSafer

Care".clean

handscleanpracticescleanproductsclean

environmentclean

equipment醫院感染防控—具體措施36手衛生（clean

hands）—手衛生設施—手衛生安全文化及意識—手衛生規范及監管—手衛生與戴手套—手衛生效果哪些因素影響手衛生的依從性？37有無便利的洗手設施人員短缺、工作太忙皮膚刺激文化、意識、培訓等不正確的洗手醫院感染防控—具體措施規范的操作（

cleanpractices

）各種操作

嚴格遵守操作規程—靜脈穿刺、靜脈藥物配制、采血、PICC置管、腰穿、換血、配奶操作、氣管插管、吸痰、沐浴等。醫院感染防控—具體措施潔凈的物品（

clean

products

）生活物品—奶瓶奶嘴、配奶用具、毛巾—衣服、尿布、襁褓套、包被等醫療物品—一次性物品—非一次性物品 一用一消毒?消毒后奶瓶醫院感染防控—具體措施潔凈的環境（

clean

environment

）患者的安置與隔離

—應將感染、疑似感染及非感染患者分區安置；在標準預防的基礎上根據疾病的傳播途經（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應的隔離及預防措施；多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者應單間隔離，若隔離房間不足，應將同類感染者或定植者集中安置，并設醒目的標識。醫院感染防控—具體措施潔凈的環境（

clean

environment

）醫療區域的物體表面應每日清潔消毒1—2次，達到中水平消毒，物體表面應保持清潔，如果被患兒的血液、體液、排泄物及分泌物污染時應隨時清潔及消毒。計算機鍵盤使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每日清潔消毒1至2次。醫院感染防控—具體措施潔凈的環境（

clean

environment

）多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者使用的醫療設備應專人專用或一用一消毒。地面應每日清潔消毒1至2次。醫院感染防控—具體措施潔凈的環境（

clean

environment

）空氣消毒：醫療區域各房間應定時通風。做好空氣潔凈設備的維護及保養?！咳胀L、動態消毒機消毒空氣—每周定期更換空調過濾膜—房間的溫度與濕度—探視人員限制醫院感染防控—具體措施潔凈的環境（

clean

environment

）床單元的清潔及消毒：床欄、床旁桌或暖箱、藍光治療箱等應每日清潔消毒1—2次，達到中水平消毒，床單、被套、襁褓套等所有布類保持清潔，如有血液、體液、排泄物污染等應隨時更換。醫院感染防控—具體措施潔凈的設備

（

clean

equipment

）呼吸機：外殼及面板應每日清潔消毒1至2次。外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應每周更換?；颊叱掷m使用的醫療設備如輸液泵、監護儀、氧氣流量表等表面每日清潔消毒1至2次。醫院感染防控—具體措施潔凈的設備

（

clean

equipment

）暖箱的清潔與消毒日常消毒終末消毒使用一周的暖箱必須每周進行終末消毒醫院感染防控—具體措施配奶間的管理配奶臺的清潔與消毒奶庫冰箱的清潔與消毒藥物冰箱的清潔與消毒冰箱的溫度管理醫院感染防控—關鍵環節管理奶源管理及安全喂養—母乳庫的安全管理—配方奶的安全管理—安全喂養措施55自體母乳庫的管理US全院冰箱及房間溫度氣體監控醫院感染防控—日常管理提供潔凈的環境

物體表面的清潔及消毒—每日清潔消毒—工人—每周大消毒—護士—每月房間大消毒—護士長安排工人必要時的房間大消毒61VAP預防的集束化管理患兒的管理—口腔護理—體位管理—氣道管理（吸引）—喂養呼吸機及管路的管理—管道的清潔與消毒—冷凝水的處理預防VAP的集束化管理預防VAP的集束化管理護理病人前后的手衛生抬高床頭（除禁忌癥）口腔護理及吸引時帶手套口咽吸引前是否改變體位改變體位前對呼吸機管路是否正確處理口腔吸引時是否使用無菌水每24小時更換吸引裝置當管路有污染時及時更換預防呼吸機相關性肺炎盡量采用無創呼吸機的使用盡量縮短有創呼吸機的使用我科有創與無創呼吸機使用統計醫院感染防控—關鍵環節管理68規范的操作—各種有創操作—靜脈置管及維護（PICC）—氣管插管及機械通氣患兒的護理—靜脈采血—呼吸道分泌物吸引—換血等導管相關性血流感染的預防69靜脈置管—最大無菌屏障—手衛生、隔離衣、帽子、口罩、無菌巾—置管環境的清潔衛生—皮膚消毒—置管技術與人員資質—PICC導管維護：敷貼的更換、沖管與封管及局部觀察等。CRBSI的防控管理減少導管堵塞的發生--PICC◎給藥前后脈沖式沖管，形成渦流，將殘留藥物沖洗干凈◎輸注完成后正壓封管，減少回血產生預防導管相關性血流感染預防導管相關性血流感染新生兒醫院感染防控—日常管理感染識別與患兒安置—感染性疾病與非感染性疾病分開放置入院時初篩

患兒有無感染及可疑感染（病人來源）—對初生嬰兒采取的標準預防措施尤其是早產兒等—對住院期間發生醫院感染患兒的識別及隔離措施73降低醫院感染的診療護理措施74營養支持—盡量采用腸內營養（母乳喂養）—盡量縮短靜脈營養使用時間—盡快達到全腸內營養降低醫院感染的診療護理措施75抗生素使用及管理—盡量不預防性使用抗生素—抗生素使用原則及方案√

使用指征：細菌感染、特殊短期預防√尋找病原學依據√規范抗生素治療方案√抗感染個體化治療降低醫院感染的診療護理措施76抗生素預防性使用原則及方案—預防性短期使用指征（單一抗生素）√

臨床有侵入性操作：胸腔閉式引流、換血、氣管插管呼吸機機械性通氣、腰穿防液√胎膜早破＞18小時或合并MAS√孕母合并有感染以及絨毛膜羊膜炎√合并肺出血及肺透明膜病降低醫院感染的診療護理措施77不推薦使用抗生素的疾病及操作—咽下綜合癥、濕肺、非感染性黃疸、未合并感染的疾病如：HIE、先心病、BPD、心律失常、顱內出血、貧血、嘔吐及腹瀉?！?/p>

操作：置胃管、PICC、動脈采取、骨髓穿刺等。降低醫院感染的診療護理措施78縮短患兒住院時間—加快非感染性疾病患兒的周轉（平均住院時間）—提高醫療護理質量—做好健康教育加強人力資源的配置US床旁院感防控措施手衛生每周五更換小床每周一及周四沐浴擦拭物體表面棄掉不必要的玩具中心靜脈導管相關性血流感染的預防醫院感染監測手衛生監測物品監測環境監測儀器設備監測醫院感染率監測導管相關性血流感染監測VAP監測醫院感染監測應常規監測新生兒住院患者—醫院感染發病率—感染部位構成比—病原微生物等。做好醫院感染相關信息的記錄。對住院病人發生醫院感染的高度警惕、識別及處理高風險患兒高危環節對醫院感染患兒的早期識別及處理—血性感染:

敗血癥、顱內感染、NEC等—呼吸系統感染—消化系統感染—皮膚黏膜感染（靜脈炎的評估及管理）等新生兒可能發生的醫院感染消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒腸炎）呼吸道：上呼吸道下呼吸道（呼吸機相關性肺炎）皮膚黏膜感染：結膜炎、膿皰瘡等。血源性感染：敗血癥、化膿性腦膜炎、NEC等（近年的條件致病菌及多重耐藥菌感染導致的院感暴發）關于新生兒敗血癥我國新生兒敗血癥的發生率約占活產嬰兒的1‰～8‰。據美國報道發生率為足月兒1‰～2‰，近足月兒為4‰～6‰全球每年有一百萬新生兒死于敗血癥。成活者中有40%可以留下不同程度的神經系統后遺癥。因此，早期識別并積極干預是防止新生兒死亡，提高新生兒生存質量的重要舉措。關于新生兒敗血癥國外報道：VLBW及ELBW的敗血癥死亡率高達50%至61%

.高度警惕有下列因素的新生兒：—產前高