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第頁共頁工傷私了簡單賠償協議書簡易甲方：（員工姓名）___________________身份證號碼：__________________住址：__________________聯系電話：__________________乙方：（雇主名稱）___________________法定代表人：___________________聯系地址：___________________聯系電話：___________________根據《中華人民共和國勞動法》和相關法律法規的規定，甲乙雙方自愿達成如下工傷私了協議：一、事故概述1.甲方在乙方公司從事工作期間發生工傷事故。2.工傷事故發生時間：____________________地點：____________________經核實，該工傷事故系由于工作原因導致。二、賠償標準1.甲方因工傷事故導致的直接經濟損失賠償標準如下：a.醫療費用：根據甲方提供的相應發票或費用清單，乙方承擔全部合理的醫療費用。b.誤工費：甲方因工傷事故導致的工作停止或無法正常工作所產生的經濟損失，乙方按照《中華人民共和國勞動法》的有關規定支付相應的誤工費。誤工期限為_____________。c.殘疾補助金：甲方因工傷事故導致的喪失勞動能力達到一定程度的，乙方按照《中華人民共和國勞動法》的有關規定支付相應的殘疾補助金。2.甲方在接受賠償的同時，保證不再向乙方追償或向相關部門申請工傷認定以及社會保險基金進行申報。三、賠償支付及方式1.乙方將按照相關賠償標準，以一次性支付的方式，將賠償款項（包括醫療費用、誤工費、殘疾補助金等）支付給甲方。2.賠償款項將在雙方簽署協議之日起______個工作日內支付至甲方指定銀行賬戶，甲方應提供準確的銀行賬戶信息。四、解除爭議責任豁免和保密條款1.甲方同意并確認，簽署本協議是基于自愿原則，并已經充分了解賠償內容及其含義。甲方同意此次私了賠償金為乙方對甲方工傷事故的全額賠償，甲方對此表示滿意并不再追究乙方更多的責任。2.雙方同意，本協議的簽署和履行不構成對事件真實性或相關責任全部賠償的認可或承認，甲方同意自愿私了并諒解乙方。3.雙方同意對本協議及其內容予以保密，未經雙方書面同意，不得將協議內容披露給第三方。五、其他1.如發生與本協議有關的爭議，雙方應本著友好協商的原則解決；協商無果的，任何一方均有權向法院提起訴訟。2.本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效，至履行完畢。甲方（簽字）：______________日

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