鼻鼽（變應性鼻炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫診斷標準：參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》第二版（王士貞主編，中國中醫藥出版社，2007年）主要癥狀：鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。主要體征：鼻黏膜腫脹，色淡白或色紅，鼻腔可有清稀分泌物。病程：病程較長，反復發作。病史：部分病人可有過敏史及家族史。具備2個主癥以上，結合局部體征即可確診。2．西醫診斷標準：參照2004年中華醫學會耳鼻咽喉分會制定的《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》。變應性鼻炎包括：常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎。1．病史及癥狀：具有個人或家族過敏性疾病史，發作期間具有鼻癢、噴嚏、流清涕、和鼻塞4項癥狀中至少3項。2．檢查：鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫或充血、腫脹。變應原皮膚試驗呈陽性反應，至少1種為（＋＋）或（＋＋）以上。有條件者可行血清特異性IgE檢查。季節性變應性鼻炎患者每年發病季節基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合，變應原皮膚試驗陽性主要以室外變應原（花粉）為主；常年變應性鼻炎患者在1年內半數以上的日子里有上述癥狀，變應原皮膚試驗陽性主要以室內變應原（螨、室內塵土等）為主。（二）證候診斷1．肺氣虛寒證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；平素畏風怕冷，自汗，咳嗽痰稀，氣短，面色蒼白；鼻黏膜腫脹淡白，鼻腔分泌物清稀；舌質淡，苔薄白，脈虛弱。2．脾氣虛弱證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少納呆，腹脹便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，腫脹明顯；舌質淡、舌體胖、邊有齒印，脈細弱。3．腎陽不足證鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；伴有形寒肢冷，夜尿清長，神疲乏力，腰膝痠軟；鼻黏膜水腫蒼白，鼻腔分泌物清?。簧噘|淡，苔白，脈沉遲。4．肺經伏熱證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽癢，咳嗽，口干煩熱；鼻黏膜充血腫脹；舌質紅，苔白或黃，脈數。二、治療方案（一）辨證論治口服中藥湯劑、中成藥1．肺氣虛寒證治法：溫肺散寒，益氣固表。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"小青龍湯加減。桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細辛、炙甘草、半夏、五味子、葛根、黃芪。中成藥：玉屏風顆粒等。2．脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升陽通竅。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"補中益氣湯合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"蒼耳子散加減。黨參、黃芪、白術、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花、白芷。中成藥：補中益氣丸等。3．腎陽不足證治法：溫補腎陽，通利鼻竅。推薦方藥：金匱腎氣丸加減：熟地、山茱萸、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、熟附子、桂枝、麻黃。中成藥：金匱腎氣丸等。4．肺經伏熱證治法：清宣肺氣，通利鼻竅。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"辛夷清肺飲加減。黃芩、梔子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷葉、升麻、麥冬、麻黃。中成藥：辛夷鼻炎丸等。（二）外治法滴鼻法：應用具有芳香通竅功效的滴鼻劑。（三）針灸療法臨床上可根據患者具體情況選用下面一種或幾種方法。1．體針：選用迎香、鼻通、合谷、百會、足三里等穴。肺氣虛加肺俞，脾氣虛加脾俞，腎陽虛加腎俞。2．穴位敷貼：用生白芥子等研粉，用生姜汁調和，取少許放在膠布上，敷貼于百勞、大椎等穴上。3．耳穴貼壓：選神門、內鼻、外鼻、肺、脾、腎、過敏點等穴，以王不留行貼壓。4．穴位注射：可選取迎香、合谷等穴，藥物可選黃芪注射液等。5．穴位埋線：取迎香、肺俞、壇中、上星、大椎、至陽等。脾虛者加脾俞；腎虛者加腎俞、太溪；陽氣虛者加大椎、至陽、手三里、足三里。6．灸法：選迎香、風池、印堂、百會、大椎、足三里等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。（四）其他療法1．局部按摩：用手指于鼻梁兩側上下摩擦。2．理療：激光、微波等。（五）預防與護理1．避免接觸變應原。2．避免過食生冷發物。三、療效評價（一）評價標準療效評定標準（參照2004年中華醫學會耳鼻咽喉科學會《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定）療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：療效指數≥66%有效：療效指數26%～66%無效：療效指數﹤26%。（二）評價方法1．主要癥狀和體征的量化分級標準（參照2004年中華醫學會耳鼻咽喉科學會《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》制定）。

0分1分2分3分鼻塞無有意識吸氣時感覺鼻塞間歇性或交互性鼻塞幾乎全天用口呼吸流清涕無流清涕每日擤鼻次數：≤4流清涕每日擤鼻次數：5－9流清涕每日擤鼻次數：≥10鼻癢無間斷鼻癢蟻行感，但可