外科主治醫師-骨科學(五)-2(總分100,做題時間90分鐘)一、A.爪形手畸形B.垂腕手畸形C.猿手畸形D.內翻垂足畸形E.仰趾畸形1.

腓總神經損傷A

B

C

D

E

分值:2答案:D2.

尺神經損傷A

B

C

D

E

分值:2答案:A3.

正中神經損傷A

B

C

D

E

分值:2答案:C4.

手外傷清創時處理方法不正確的是A

爭取在6～8小時內進行B

骨折與脫位均盡可能當時予以復位固定C

對未失活的皮膚盡量充分保留D

不用止血帶E

注意保護重要的神經和血管

分值:2答案:D5.

影響骨折愈合的因素不正確的是A

骨折斷端有軟組織嵌入B

骨折附近軟組織輕度淤血C

牽引過度及固定不確實D

骨折有骨缺損E

骨折周圍軟組織廣泛損傷

分值:2答案:B6.

診斷成人脊柱結核最可靠的依據是A

有低熱、盜汗史B

全身虛弱，貧血C

血沉快D

結核菌素試驗(+)E

X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

分值:2答案:E[解析]脊柱結核病理改變有兩種，一是中心型結核，多見于10歲以下兒童，好發于胸椎，整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結核，多見于成人，腰椎好發，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。7.

慢性骨髓炎死骨摘除術的指征是A

發熱，局部紅腫，有死骨及死腔B

開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨C

有死骨、死腔，包殼形成薄弱D

死骨分界不清，有死腔與竇道E

骨包殼充分形成，有死骨、死腔

分值:2答案:E[解析]手術治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術禁忌證：急性發作期膿腫尚未形成，有大塊死骨但包殼形成不充分。8.

關于骨肉瘤的敘述正確的是A

高度惡性的骨腫瘤B

多發生于年輕人C

起源于原始分化不良的細胞，即原始間充質細胞D

多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端E

以上敘述都對

分值:2答案:E[解析]骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發生在年輕人，起源于原始分化不良的細胞，即原始間充質細胞，多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端、脛骨、腓骨和肱骨近端。9.

對慢性骨髓炎診斷依據的描述，錯誤的是A

反復發作B

患肢較健肢短縮C

有長期不愈合的竇道D

從竇道有死骨排出E

患肢皮膚菲薄，色澤暗

分值:2答案:B[解析]一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。10.

拾物試驗陽性的骨關節疾病是A

髖關節結核B

膝關節結核C

化膿性髖關節炎D

化膿性膝關節炎E

腰椎結核

分值:2答案:E[解析]脊柱結核主要累及椎體，以腰椎結核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩、肌肉痙攣，腰椎結核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。如頸椎結核，頸椎各方向運動受限，病孩常雙手抱頭。11.

骨關節結核不適合手術治療的情況是A

有明顯死骨及膿腫B

經久不愈的竇道C

早期全關節結核，為搶救關節功能D

脊椎結核并截癱E

全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血

分值:2答案:E[解析]手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應證為：①死骨形成；②膿腫形成；③壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術。12.

一女性病人，28歲。妊娠后期出現進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h，最可能的診斷是A

胸椎轉移癌B

胸椎結核C

胸椎血管瘤D

化膿性脊椎炎E

胸椎間盤脫出

分值:2答案:B[解析]癥狀加檢查可以確診。13.

女性，26歲，3小時前摔傷左前臂，檢查發現前臂腫脹，淤斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮A

前臂軟組織挫傷B

尺神經損傷C

尺橈骨雙折D

橈骨骨折E

尺骨骨折

分值:2答案:C[解析]從短縮畸形可以判斷前臂雙骨折。14.

40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現檢查見骨折處有反?；顒?，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應采用A

手法復位，小夾板固定B

切開復位，小夾板固定C

切開復位，內固定加外固定D

切開復位，外固定E

切開復位，內固定植骨加外固定

分值:2答案:E[解析]患者現檢查見骨折處有反?；顒?，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，以上都是手術適應證。另外，髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，局部應植骨，故E正確。15.

45歲男性，車禍3小時入院，診斷為骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀察哪種并發癥A

休克B

泌尿系感染C

創口感染D

疼痛E

墜積性肺炎

分值:2答案:A[解析]骨盆骨折，左股骨干骨折均會發生大出血，故首先應注意的是出血性休克。16.

50歲，男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后復查X線片見骨折端略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因是A

年齡較大B

骨折段血液供血不足C

傷口有感染D

周圍軟組織挫傷嚴重E

骨折復位不良

分值:2答案:B[解析]脛骨遠1/3血運主要來自近端的髓內滋養血管。脛骨中、下1/3骨折時，骨折遠端血運差，影響骨折愈合。17.

女性，69歲，不慎摔倒，自覺左髖、左膝關節疼痛，不能站立、行走。查體：左下肢外旋45°，髖部無腫脹及淤血，有縱軸叩擊痛，膝關節無腫脹、壓痛。最應考慮診斷A

粗隆間骨折B

髖關節后脫位C

股骨頸骨折D

髕骨骨折E

股骨干骨折

分值:2答案:C18.

50歲以上髖關節骨關節炎病人有明顯疼痛和運動障礙者，應首選A

髖關節融合術B

截骨術C

人工關節置換術D

關節清理術E

鉆孔減壓術

分值:2答案:C[解析]目前對50歲以上的髖關節骨關節炎病人，有明顯疼痛和運動障礙者，特別是因損傷、畸形或其他原因而引起的繼發性骨關節炎病人，傾向于做全髖關節置換術。其特點是切除有病變的髖臼和股骨頭，可早期起床活動，達到無痛、運動范圍正常和穩定的目的。19.

5歲男孩，突起高熱，畏寒3天，伴左膝關節腫、痛就診。查體：左側膝關節明顯紅腫、壓痛，活動時疼痛劇烈，浮髕試驗(+)，下列處理哪項欠佳A

局部固定B

大劑量靜脈注射抗生素C

關節內注射抗生素D

全身支持療法E

切開引流

分值:2答案:E[解析]對于較大的關節如膝關節、肩關節經全身治療和局部制動減輕疼痛后，關節穿刺抽出膿液并向關節內注入抗生素或連續沖洗即可有效地控制感染。20.

5歲男孩，駝背，疼痛5個月，消瘦貧血，無神經癥狀，經檢查雙肺浸潤性結核，6～8胸椎結核，伴椎旁膿腫，血沉112mm/h，在支持療法及全身抗結核治療同時應首選A

病灶清除術B

石膏背心C

臥硬板床D

冷膿腫穿刺E

矯正駝背

分值:2答案:C[解析]有活動性結核感染存在時，不宜進行手術治療，為避免病變椎體壓縮骨折引起神經癥狀，應該局部制動避免負重，臥硬板床即可。21.

6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發涼，此時的治療，應采取A

立即拆除石膏，改用骨牽引治療B

觀察2天，視情況采取相應措施C

手術探查，手術治療D

應用血管擴張劑E

臂叢麻醉

分值:2答案:A[解析]肱骨髁上伸直型骨折，近骨折端可壓迫肱動脈，出現手麻，主動活動障礙，手發涼，應立即解除壓迫，用骨牽引。22.

女20歲，8年前左膝腫物，經X線片檢查診斷為骨軟骨瘤。一個月前較劇烈活動后，左膝部明顯疼痛，自感包塊增大，疼痛能用布洛芬緩解，但夜間仍影響睡眠。最適宜的處理是A

服止痛藥B

攝X線片復查C

按摩熱敷D

局部封閉E

氣功治療

分值:2答案:B23.

8歲，女孩，右臂痛2個月，常發熱，38℃左右，白細胞總數高，血沉32mm/h，X線片顯示右肱骨干皮質骨蟲蝕樣破壞，有蔥皮樣改變，最可能診斷為A

急性化膿性骨髓炎B

慢性化膿性骨髓炎C

骨干結核D

尤文肉瘤E

骨網狀細胞瘤

分值:2答案:D[解析]由于腫瘤生長較快，骨膜被掀起，尤文骨肉瘤的典型X線表現為蔥皮樣改變，骨髓炎及結核不具備此項表現。而其他類型的腫瘤則較少具備發熱、白細胞升高、血沉快等表現。24.

8歲男孩，左大腿輕微外傷后，第2天出現局部明顯腫脹，劇痛，不敢活動和高熱，來院后，最有意義的檢查是哪項A

測體溫B

拍X線片C

超聲檢查D

局部檢查E

分層穿刺

分值:2答案:E[解析]患者的表現可能是急性骨髓炎，故分層穿刺最有意義。25.

8歲男孩，左小腿輕微外傷后發冷發熱(39.7℃)5天，左小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細胞計數25×109/L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨膜下時抽出黃色膿汁，首先應考慮為A

急性蜂窩織炎B

化膿性膝關節炎C

化膿性骨髓炎D

滑囊炎感染E

脛骨上端骨結核轉變為膝關節全關節結核

分值:2答案:C[解析]急性化膿性骨髓炎起病急，通常有外傷史，全身中毒癥狀明顯，患肢局部劇痛，白細胞計數及中性粒細胞明顯增加。局部分層穿刺可明確感染位于軟組織或骨的哪一層。26.

9歲女性患兒，8天前突發左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是A

左髖關節急性風濕性關節炎B

左髖關節急性化膿性關節炎C

左髖關節結核D

左大腿軟組織炎癥E

左股骨近端惡性腫瘤

分值:2答案:B[解析]急性化膿性骨髓炎起病急，全身中毒癥狀明顯，一般有骺板阻擋，感染不易進入關節，但由于股骨頸干骺端位于髖關節囊內，則膿腫可穿破干骺端骨皮質直接進入關節，形成化膿性關節炎。27.

Charnley型人工髖關節小頭型設計是為了A

節省材料B

減小頭臼之間的摩擦力C

減小頭臼之間的摩擦系數D

延長頭的使用壽命E

增加人工髖關節的活動度

分值:2答案:B[解析]在壓力不變，材料相同情況下，Charnley型人工髖關節小頭型設計可減少頭臼之間的摩擦力，從而減小臼與骨組織間的剪切力，減少術后松動的發生率。28.

Colles骨折手法復位后應固定于A

掌屈尺偏位B

背屈尺偏位C

掌屈橈偏位D

背屈橈偏位E

極度旋后位

分值:2答案:A[解析]Colles骨折手法復位后應固定于掌屈尺偏位。29.

Colles骨折遠端的典型移位是A

向橈側及背側移位B

向尺側及掌側移位C

向尺側及背側移位D

向橈側及掌側移位E

以上均不是

分值:2答案:A[解析]Colles骨折遠端的典型移位是向橈側及背側移位。30.

Garder綜合征屬于A

骨組織腫瘤B

軟骨組織腫瘤C

纖維組織腫瘤D

骨髓組織腫瘤E

滑膜組織腫瘤

分值:2答案:A[解析]多發性骨瘤又稱為Garder。綜合征。Garder綜合征包括骨瘤(多發性或孤立性)、小腸或大腸息肉瘤、軟組織纖維瘤和皮膚的皮脂囊腫。31.

Maffucci綜合征屬于A

骨組織腫瘤B

軟骨組織腫瘤C

纖維組織腫瘤D

骨髓組織腫瘤E

滑膜組織腫瘤

分值:2答案:B[解析]Maffucci綜合征屬于內生軟骨瘤的特殊類型，因而它和Oilier病都屬于軟骨組織腫瘤。32.

Oilier病屬于A

骨組織腫瘤B

軟骨組織腫瘤C

纖維組織腫瘤D

骨髓組織腫瘤E

滑膜組織腫瘤

分值:2答案:B[解析]Ollier病又稱為中央型軟骨瘤，是良性的透明軟骨腫瘤，發生于髓腔內，多發性或孤立性。33.

Perthes病最多發于A

4～8歲男孩B

8～12歲女孩C

2～4歲兒童D

4～8歲女孩E

8～12歲男孩

分值:2答案:A[解析]Perthes病最好發于4～8歲兒童，男女發病率為4:1。34.

Salter截骨術適合于A

小于18個月B

18個月～6歲C

6～12歲D

成人E

所有患者

分值:2答案:B[解析]Salter截骨術適合于18個月～6歲的患者。35.

Smith骨折遠端移位畸形是A

向尺側及背側移位B

向橈側及背側移位C

向尺側及掌側移位D

向橈側及掌側移位E

只向掌側移位

分值:2答案:D[解析]Smith骨折遠端移位畸形是向橈側及掌側移位，與Colles骨折相反。36.

X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是A

椎體的破壞程度B

是否有死骨形成C

椎旁軟組織陰影D

椎間隙是否狹窄或消失E

椎體骨質疏松的程度

分值:2答案:D[解析]中央型椎體結核的病變與腫瘤類似，表現為中央變薄、骨質破壞，接著出現椎體塌陷。結核通常較快穿破骨皮質侵入椎間盤和鄰近椎體，破壞軟骨板，導致椎間隙狹窄。這是椎體結核的特點之一。37.

閉合性成人股骨干骨折可引起A

骨筋膜室綜合征B

腎挫傷C

脂肪栓塞D

出血性休克E

損傷性骨化

分值:2答案:C[解析]股骨干骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈腔內，可引起脂肪栓塞。38.

閉合性骨盆骨折可引起A

骨筋膜室綜合征B

腎挫傷C

脂肪栓塞D

出血性休克E

損傷性骨化

分值:2答案:D[解析]因為骨盆各骨主要為松質骨，血液供應豐富，骨折后可引起廣泛出血，患者常有出血性休克。39.

臂叢神經的組成為A

頸17神經B

頸4～7神經C

頸5～8神經D

頸4～胸1神經E

頸5～胸1神經

分值:2答案:E40.

髕骨軟骨軟化癥的病理改變是A

最早發生于軟骨深層B

最早發生于軟骨表層C

最早發生于軟骨邊緣D

最早發生于滑膜E

最早發生于半月板

分值:2答案:A[解析]髕骨軟骨軟化癥的早期病理改變是軟骨深層細胞退變。41.

病人割傷手腕部，傷口二期愈合，以后手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，手指感覺喪失，對掌功能喪失，最可能的診斷是A

尺神經損傷B

正中神經損傷C

橈神經損傷D

尺神經、正中神經聯合損傷E

橈神經、正中神經聯合損傷

分值:2答案:D[解析]手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，尺側一個半手指感覺障礙是尺神經損傷表現；橈側三個半手指感覺喪失，對掌功能喪失是正中神經損傷表現。42.

慢性骨髓炎的手術適應證應是A

反復有發燒及局部疼痛B

局部有紅、腫C

局部壓痛D

病變骨質變粗、密度增高E

有死骨且骨包殼充分形成

分值:2答案:E43.

病人膝關節輕度屈曲時脛骨前方受到外力，傷后膝關節疼痛、腫脹，X線片發現脛骨平臺前方有游離骨塊，前抽屜試驗陽性，常用的手術內固定方法是A

螺釘固定B

鋼絲固定C

克氏針固定D

摘除游離骨塊E

以上都不是

分值:2答案:B[解析]該病人診斷為前交叉韌帶損傷，脛骨撕脫骨折，應當進行韌帶重建，治療骨折時用鋼絲將骨塊復位固定。44.

病人下臺階時扭傷右足部，疼痛劇烈，尚能步行上班，第二天發現右踝腫脹，踝關節前外側足背青紫。檢查：外踝前下方壓痛，被動內翻時疼痛。最可能的診斷是A

踝關節外側副韌帶損傷B

外踝骨折C

第5跖骨基底部骨折D

腓骨肌腱脫位E

脛骨前唇骨折

分值:2答案:A[解析]病人傷后仍然能夠行走，骨折的可能性較小，而踝關節外側副韌帶損傷是常見的損傷，表現為外踝前外下方腫脹，壓痛，局部淤血。45.

測定大轉子上移，可用哪種方法確定A

Bryant三角B

Chanberlain線C

Pauwels角D

Codman三角E

Schmorl結節

分值:2答案:A[解析]Bryant三角指患者仰臥位，自髂前上棘向床面作垂線，測大轉子與此垂線的最短距離，連接大轉子與髂前上棘構成直角三角形，正常時兩側應該相等。46.

測量兩下肢真實長度時，一般誤差不應超過A

0B

0C

0D

1E

2

分值:2答案:E[解析]下肢長度是指髂前上棘至內踝尖或臍至內踝尖(此為相對長度，用于