2023-10-26《瑞金醫院醫院感染突發事件應急處理預案》contents目錄引言醫院感染突發事件概述應急處理預案概述應急處理流程應急處理措施應急處理保障預案的修訂和完善相關文件和附件引言01確保醫院感染突發事件得到及時、有效的處理，降低患者安全風險，維護醫院正常運營。目的醫院是患者聚集的場所，容易發生交叉感染。同時，醫院感染突發事件具有不可預測性和復雜性，需要建立應急處理預案以應對可能出現的風險。背景目的和背景定義醫院感染突發事件是指突然發生、可能或已經造成醫院內患者感染的重大事件，如群體感染、傳染病的暴發等。術語醫院感染、突發事件、應急處理、群體感染、傳染病暴發等。定義和術語適用范圍本預案適用于瑞金醫院內發生的醫院感染突發事件，包括門診、急診、病房、手術室等所有區域。應用領域本預案涉及到醫院感染預防與控制、醫療救治、信息報告與發布等多個領域，需要多部門協同合作。適用范圍和應用領域醫院感染突發事件概述02包括但不限于醫院感染暴發、特殊病原體或者新發病原體引起的醫院感染、發生涉及多個病人或者多例感染的醫院感染，以及可能導致重大公共影響或者危害的醫院感染等。類型根據突發事件的性質、危害程度、涉及范圍，將醫院感染突發事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四個級別。分類類型和分類風險醫院感染突發事件的發生可能給患者和醫護人員帶來嚴重的健康損害甚至生命威脅，同時可能對醫療機構的聲譽和公眾信任度造成負面影響。危害醫院感染突發事件的危害主要包括對患者和醫護人員的身體健康和生命安全的影響，以及對醫療質量和安全的影響。風險和危害原因醫院感染突發事件的原因可能包括微生物耐藥、患者自身疾病、醫療操作、環境污染等因素，以及醫護人員對感染防控措施的執行不力。機制醫院感染突發事件的發生和發展機制可能涉及多個環節，包括微生物的傳播、患者與醫護人員的交互、醫療操作的過程等。因此，需要采取綜合性的防控措施來降低突發事件的風險和危害。原因和機制應急處理預案概述031制定預案的必要性和重要性23預防和控制醫院感染突發事件的發生，保障患者和醫務人員安全。建立健全應急處理機制，提高應對突發事件的能力和水平。確保醫院各項工作的正常運轉，提高醫療質量和安全水平。預案的組成和內容明確應急處理預案的組織領導機構和各部門的職責分工。組織機構和職責監測與預警應急響應與處置后期處理與評估建立醫院感染突發事件的監測和預警機制，及時發現和評估風險。根據突發事件的不同類型和級別，制定相應的應急響應措施和處置流程。對突發事件進行后期處理和總結評估，提出改進措施和建議。本預案適用于瑞金醫院內發生的醫院感染突發事件，包括但不限于傳染病疫情、群體性不明原因疾病等。適用對象醫院感染突發事件發生時，根據實際情況啟動應急處理預案，開展應急處理工作。實施條件預案的適用對象和實施條件應急處理流程04預警和預防機制通過實時監測，及時發現潛在的醫院感染風險。建立醫院感染監測系統針對不同科室和病人群體進行風險評估，制定相應的預防措施。定期進行醫院感染風險評估嚴格執行手衛生規范和消毒隔離制度，減少交叉感染的風險。強化手衛生和消毒隔離制度提高醫務人員對醫院感染的認識和防控意識，定期開展相關培訓。宣傳教育和培訓當發生醫院感染突發事件時，快速響應小組應立即啟動應急預案。建立快速響應小組收集病人的相關信息，了解感染源和傳播途徑，對感染情況進行初步評估。初步評估和調查對感染病人進行隔離治療，同時對密切接觸者進行追蹤和醫學觀察。隔離和治療對感染區域進行嚴格的消毒和清理，防止疫情擴散。消毒和清理快速響應和應急處理03責任追究對疫情發生過程中存在的失職行為進行責任追究，對相關責任人進行處理。后續處理和總結反饋01調查報告和總結反饋在疫情結束后，撰寫調查報告，總結經驗教訓，向相關部門反饋。02改進措施根據調查結果，針對存在的問題制定改進措施，完善醫院感染防控體系。應急處理措施05醫療救治措施當發生醫院感染突發事件時，緊急醫療救治組應立即啟動，負責組織和實施醫療救治工作。啟動緊急醫療救治組制定醫療救治方案實施隔離措施提供心理支持根據感染類型和病情，制定針對性的醫療救治方案，確保患者得到及時有效的治療。對感染區域進行隔離，限制人員出入，減少交叉感染風險。為患者和家屬提供心理支持，緩解緊張情緒，提高治療效果。院感防控措施對感染區域進行嚴格的消毒和隔離，防止疫情擴散。加強消毒隔離及時開展流行病學調查，追溯感染源和傳播途徑。開展流行病學調查加強對醫務人員和患者的監管，確保防控措施得到有效執行。加強監管為醫務人員提供充足的防護用品，降低感染風險。提供防護用品建立醫院感染突發事件報告流程，確保信息及時、準確地傳遞。報告流程對涉及患者隱私的信息進行保密，保護患者隱私權。保密措施定期向相關部門和社會公眾發布醫院感染突發事件的信息，提高公眾的防范意識和應對能力。信息發布信息報告和發布措施應急處理保障06人員保障確保有足夠的工作人員在突發事件發生時能夠迅速響應，包括醫生、護士、實驗室技術人員、感染控制專家等。物資保障儲備足夠的醫療物資，如防護服、口罩、手套、消毒液等，以及測試試劑和設備，以確保在突發事件中能夠及時提供。人員和物資保障通訊保障建立高效的通訊系統，確保信息能夠及時傳遞，包括內部通訊和與外部機構的溝通。交通保障確保有足夠的交通工具，以便在突發事件中迅速運送人員和物資。通訊和交通保障設立專項經費，用于購買和維護應急處理所需的設備和物資，以及支付參與應急處理的工作人員工資等。經費保障提供相關的技術支持，包括診斷測試、感染控制和風險管理等方面的技術支持。技術保障經費和技術保障預案的修訂和完善07修訂時機當國家或地方衛生行政部門發布新的醫院感染控制法規或標準時；當瑞金醫院出現新的醫院感染病例或爆發流行時；當預案演練或實際應用過程中發現重大缺陷或不足時。修訂程序由瑞金醫院感染管理部門提出修訂建議，填寫《瑞金醫院醫院感染突發事件應急處理預案（修訂稿）》表格，提交醫院感染管理委員會審核，審核通過后進行發布。修訂的時機和程序建議渠道醫院感染管理部門、臨床科室、員工、患者及家屬等均可向醫院感染管理委員會提出預案完善的建議。反饋機制醫院感染管理委員會應對收到的建議進行評估，對合理的建議進行采納并落實到修訂計劃中；對未采納的建議，應向建議人進行解釋和說明。同時，委員會還應將修訂計劃和反饋情況向醫院領導匯報，并抄報上級衛生行政部門。完善的建議和反饋機制相關文件和附件08相關政策和法規醫院感染管理辦法醫療機構消毒技術規范醫療機構傳染病預檢分診管理辦法中華人民共和國傳染病防治法