分項工程檢驗申請和中間交驗審批表施工單位合同號監理單位編號001浙路（GL）105下列分項工程（或單個構件）經自檢合格，將于年月日開工，請予派員抽檢和檢測。工程項目工程地點及樁號具體部位檢查內容（或主要工序）要求監理員首次到達現場時間檢驗人員遞交日期時間和簽字現場監理員收件日期時間和簽字交驗簽認現場監理員簽字年月日名稱或代號有無開工報告（JTGF80/1-2017）3.2.7.1相關專業監理工程師簽字年月日3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6總監理工程師浙江省交通建設工程監督管理局施工放樣現場記錄表施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）101單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）101施工放樣現場記錄表檢測、記錄現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局鋼橋面板上攤鋪式瀝青混凝土鋪裝現場質量檢驗報告單工程名稱項目工程施工日期樁號、部位浙路（ZJ）896鋼橋面板上攤鋪式瀝青混凝土鋪裝現場質量檢驗報告單檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況備注實測項目1關鍵項目壓實度滿足設計要求按碾壓噸位及遍數檢查2厚度（mm）+5，-2水準儀：以同橋面板產生相同撓度變測量橋面鋪裝施工前后相對高差，或采用工程雷達：長度100m內每車道測3處，每增加100m每車道增加2處3般項目平整度高速公路一級（m/km）平整度儀：全橋每車道聯系檢測，每100m計算IRI或σ其他公路（m/km）最大間隙3m直尺：每200m測2處×5尺4橫坡(%)水準儀：長度不大于200m時測5個斷面每增加100m增加1個5滲水指數（mL/min）滲水試驗儀：長度不大于200m時測5處每增加100m增加1處6摩擦指數滿足設計要求擺式儀：每200m測5處；超過200m時，每增加100m增加1處橫向力系數測定車全線連續，按附錄L評定7抗滑構造深度滿足設計要求鋪砂法:長度不大于200m時測5處，每增加100m增加1處浙江省交通建設工程監督管理局鋼橋面板上攤鋪式瀝青混凝土鋪裝現場質量檢驗報告單工程名稱項目工程施工日期樁號、部位浙路（ZJ）896鋼橋面板上攤鋪式瀝青混凝土鋪裝現場質量檢驗報告單檢驗日期基本要求項次要求內容檢查記錄8.12.4.1.1各種礦料和瀝青用量及各種材料和瀝青混合料的加熱溫度，碾壓溫度應滿足設計要求并符合施工技術規范的規定。8.12.4.1.2拌和后的瀝青混合料應均勻一致，無花白，粗細料分離和結團成8.12.4.1.3橋面泄水孔進水口附近的鋪裝應有利于橋面積水和滲入水的排除進口水數量不得少于設計要求。8.12.4.1.4應在黏結層灑布完成后設計要求的時間內完成瀝青混凝土鋪裝，黏結層表面應干凈、干燥。項次外觀鑒定內容檢查描述外觀鑒定8.12.4.3.1表面裂縫、松散、推擠、碾壓輪跡、油丁、泛油、離析的累計長度不得超過50m。8.12.4.3.2搭接處燙縫應無枯焦。8.12.4.3.3路面應無積水。8.12.4.3.4與路緣石、護欄等結構構件銜接處應無開裂、松散。檢測結論施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）106單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）106現場核驗記錄檢測、記錄序號核驗項目核驗結果合格率%123456789抽查試驗記錄試驗項目抽查日期報告日期試驗結果試驗質量評價注：1、本表用于《現場質檢報告單》的附表；2、本表“序號”、“核驗項目”、“合格率”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。檢驗人現場監理浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）107單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）107自檢現場檢測記錄表檢測、記錄序號核驗項目核驗結果備注123456789注：1、本表用于《現場質檢報告單》的附表；2、本表“序號”、“核驗項目”、“備注”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局熱拌瀝青混凝土路面攤鋪施工記錄施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）506單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）506熱拌瀝青混凝土路面攤鋪施工記錄檢測、記錄日期結構層規格瀝青牌號拌和溫度溫度攤鋪機攤鋪日期最大寬度上層攤鋪日期運料距離攤鋪機前0-100m表面清潔檢查卸載前混合料溫度抽查溫度攤鋪機后瀝青混合料厚度檢測抽檢樁號左中右完成情況平均松鋪厚度折算厚度cm（松鋪厚度/松鋪系數）攤鋪工作一致性及外觀記錄現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局熱拌瀝青混凝土路面碾壓施工記錄施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）507單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位施工記錄浙路（JS）507熱拌施工記錄瀝青混凝土路面碾壓檢測、記錄結構層規格瀝青牌號拌和溫度溫度攤鋪機攤鋪日期最大寬度上層攤鋪日期運料距離碾壓情況壓路機型號及噸位碾壓方式碾壓遍數初壓終壓攤鋪及碾壓時的溫度檢測情況(℃)檢測樁號攤鋪時初壓時終壓時碾壓終了開放交通時現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局水準儀測量記錄表施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）103單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）103水準儀測量記錄表儀器型號測量日期天氣氣溫℃成像度測點樁號序號后視儀高前視設計高程備注現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局 鋼橋面板上攤鋪式瀝青混凝土鋪裝分項工程質量檢驗評定表浙路（ZP）106[896]基本要求1、各種礦料和瀝青用量及各種材料和瀝青混合料的加熱溫度，碾壓溫度應滿足設計要求并符合施工技術規范的規定。2、拌和后的瀝青混合料應均勻一致，無花白、粗細料分離和結團成塊現象。3、橋面泄水孔進水口附近的鋪裝應有利于橋面積水和滲入水的排除，進水口數量不得少于設計要求。4、應在黏結層灑布完成后設計要求的時間內完成瀝青混凝土鋪裝，黏結層表面應干凈、干燥。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或偏差值質量評定123456789代表值合格率(%)合格判定關鍵項目壓實度滿足設計要求厚度（mm）+5，-2一般項目平整度高速公路一級公路IRI（m/km）高速公路一級公路IRI（m/km）最大間隙h（mm）橫坡(%)滲水系數（mL/min）摩擦系數滿足設計要求