1精神分裂癥

schizophrenia2021-06-01整理課件2是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環境不協調為特征。通常意識清晰，智能尚好，局部病人可出現認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但局部病人可保持痊愈或根本痊愈狀態。

定義整理課件3據世界衛生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰美國的研究，終身患病率高達13‰我國1992年全國流調資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰，與1982年的流調結果5.69‰相比差異不大。我國的大局部流調資料都提示女性患病率高于男性，性別差異在35歲以上年齡組較明顯；城市患病率高于農村。

精神分裂癥患病率整理課件4病因精神分裂癥病因復雜，尚末完全說明。多起病于青壯年表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實。整理課件5發病機制1.遺傳因素：國內外有關精神分裂癥的家系調查，發現本病患者近親中的患病率要比一般人群高數倍，且血緣關系越近，發病率越高。雙生子研究發現同卵雙生的同病率是異卵雙生的4～6倍。2.神經病理學及大腦結構的異常：CT發現精神分裂癥患者出現腦室的擴大和溝回的增寬。

3.神經生化方面的異常：〔1〕多巴胺〔DA〕假說：

〔2〕氨基酸類神經遞質假說

〔3〕5-羥色胺〔5-HT〕假說

4.子宮內感染與產傷

5.神經發育病因學假說6.社會心理因素

國內調查發現，精神分裂癥發病有精神因素者占40％～80％。當然目前沒有證據說明精神因素就是病因，但精神因素對精神分裂癥的發生可能起到了誘發作用。

整理課件6一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復發作，局部患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。臨床特征整理課件7大局部病人屬慢性起病工作的積極性和工作能力下降、學生學習成績下降，對人冷淡，與人疏遠對外界事物不感興趣，對家人不知關心照顧生活懶散，敏感多疑，性格改變等。早期病癥整理課件8早期病癥局部病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩等不適感及神經癥病癥。局部病例可急劇起病，臨床上多表現為突然興奮、沖動，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。整理課件9整理課件10chneider一級病癥有：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。

一級病癥整理課件11思維松馳思維破裂思維中斷思維剝奪思維云集或強制性思維思維插入思維化聲思維擴散邏輯倒錯病理性象征性思維語詞新作思維貧乏思維聯想障礙整理課件12例:時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。〞病理性象征性思維整理課件13語詞新作例如，醫生在患者寫的文字材料中發現有一個字(字的上半部是“手〞，字的下半部是“心〞)。患者說：“這個字讀作手心，是書桌的意思。〞整理課件14例：男，15歲，一年來逐漸出現性格古怪。行為離奇。經常拒食或吃飯時不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說“吃了豬肝自己會變成豬〞。自稱“大腦神經細胞被人偷竊了〞入院后診斷為精神分裂癥。問他拒食原因，答道：“吃飯時米會感到痛苦〞，問他根據什么，那么答：“過去媽媽說過植物也有神經系統的〞。病例分析整理課件15例：男，29歲，斷言半年來姑母要害他而入院，診斷為精神分裂癥。精神檢查證實病人確有被迫害妄想，堅信姑母要將表妹強嫁于他。病人為此十分氣憤，認為近親結婚是絕對不會容許的。問他這種想法的根據時，病人說一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請他吃。他認為玫瑰是愛情的表示，核桃是合起來志同道合的意思，因而他斷定表妹看中了他。并說以后姑母又串通其他人采取了一系列的行動，逼他就范。病例分析整理課件16思維內容障礙妄想是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒唐離奇，但患者確堅信不疑，無法被說服，也不能親身的經歷加以糾正。整理課件17關系妄想、被害妄想是最多見的妄想，患者感到自己受到威脅，無根據地認為有人想陷害、破壞、謀害自己，進行跟蹤、監視等〔被害妄想〕。患者感到周圍發生的事都與自己有關，是針對自己的，認為周圍的人都在說他、議論他〔關系妄想〕。患者感到自己的思維、情感、行為及軀體運動受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制〔被動體驗，被控制感，影響妄想〕。思維內容障礙整理課件18認為自己的想法和所做的事別人就都道〔內心被洞悉感〕。認為自己的父母不是親生父母〔非系統妄想〕。堅信某異性對自己產生了愛情〔鐘情妄想〕。堅信愛人對自己不忠，另有外遇〔嫉妒妄想〕。無根據地夸大自己的能力、地位、財富〔夸大妄想〕。突然發生，與患者的經歷、現實環境無關的病理性信念〔原發性妄想〕。患者突然對正常的知覺體驗產生妄想〔妄想知覺〕。思維內容障礙整理課件19例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋〞，患者聽到以后內心已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易〞，多人解勸無效。病歷整理課件20最常見的幻覺為幻聽，周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。以言語性幻聽多見，內容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響〔患者想到什么，就有一個聲音講出他所想的內容〕是具有特征性意義的幻聽，較持續存在的言語性幻聽也具有診斷價值。其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內臟幻覺等。幻覺整理課件21病歷例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來覺得腦子里有說話的聲音，為一異已男子聲音。此后覺得自己為他人所控制，“一點不能自主〞。有一次，腦子里的人帶他到一個地方，叫他搗毀人家的倉庫，說他是“玉皇大帝投胎〞。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時候，這個聲音又好象是在空中。整理課件22患者對周圍事物情感反響缺失，早期為細致的情感缺失，如對親人的關心體貼〔情感平淡〕，嚴重時對涉及自身利益的重大事漠不關心，對一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無相應的情感反響〔情感冷淡〕。還可表現情感與周圍環境不協調，無原因自笑，很難與患者進行情感溝通。上述病癥為精神分裂癥特征性病癥。情感障礙整理課件23至少有以下2項，并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規定：1.反復出現的言語性幻聽；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；4.被動、被控制，或被洞悉體驗；5.原發性妄想〔包括妄想知覺，妄想心境〕或其它荒唐的妄想；6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；7.情感倒錯，或明顯的情感冷淡；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏。診斷標準〔CCMD-3)整理課件241〕符合病癥標準和嚴重標準至少已持續1個月，單純型另有規定。2〕假設同時符合精神分裂癥和心境障礙的病癥標準，當情感病癥減輕到不能滿足心境障礙病癥標準時，分裂病癥需繼續滿足精神分裂癥的病癥標準至少2

周以上，方可診斷為精神分裂癥。

病程標準整理課件25軀體疾病、腦器質性疾病所致精神障礙藥物或精神活性物質所致精神障礙應激反響和適應性障礙情感性障礙人格障礙〔反社會人格〕鑒別診斷整理課件26總體上講，在第一次發作的精神分裂癥患者中，有75％可以治愈，約20％可保持終生健康。因此精神分裂癥的預后并不像人們所想象的那樣悲觀。由于現代治療學的不斷進步，大約60％的病人可以到達社會性緩解，即具備一定的社會功能

病程及預后整理課件27男，29歲，患病6年，浙江省樂清市主訴：自閉，多疑，易激惹，胡言亂語6年。現病史：6年前失戀原因出現自閉，反復走動，坐立不安，幻視〔憑空看到去世的爺爺在面前〕，胡言亂語，自言自語，自笑，無故發脾氣，疑心別人說自己壞話。在浙江治療，第一次住院一月，效果良好，出院后因停藥十余天病情再次加重。于5年前第二次住院治療3月，出院后服藥利培酮達一年余。3年前因病癥加重，第三次住院治療5月，當時病癥：自閉，易激惹，打人，半月不吃飯，自笑，自言自語，疑心更為嚴重。先后4次住院治療，因病情反復發作，病癥逐漸加重。為進一步治療特來診。查體：神志清楚，焦慮面容，思維內容貧乏。計算力、定向力存在。四肢活動自如，神經系統未見明顯陽性體征。病歷整理課件28患者男，22歲，未婚，漢族，中專畢業，糧食局職員，河南鄭州人。2006年7月父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領導認為是我讓單位的其他人犯了錯誤。〞拒絕就醫。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下在亂了。〞不出門，獨處一隅，喃喃自語自笑。于8月送入某市精神病院，既往體健，無重大軀體疾病可告。精神檢查：病人意識