脫水藥物的護(hù)理ICU:鄔宇娟-1什么是脫水藥？非電解質(zhì)化合引起組織脫水。□使血漿內(nèi)滲透壓迅速增高又名滲透性利尿藥。-2脫水藥滲透性利尿藥②易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)③不易被腎小管再吸收④在體內(nèi)不被代謝-3分類：□甘露醇□葡萄糖□甘油果糖-4臨床用其20%的高滲溶液[藥理作用]靜脈滴注：

1．脫水作用2．利尿作用

甘露醇（mannitol）脫水藥口服甘露醇：只發(fā)揮下瀉作用提高血漿滲透壓組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移10分鐘左右起效排出Na+、K+靜脈滴注：1～2g/kg/次-5增加血漿滲透壓，通過(guò)血腦屏障可以控制腦脊液的壓力和容量腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥青光眼病人急性發(fā)作及術(shù)前應(yīng)用可降低眼內(nèi)壓預(yù)防急性腎功能衰竭：早期常需每4～6小時(shí)重復(fù)一次-6注射過(guò)快：一過(guò)性頭痛、眩暈和視力模糊、水電解質(zhì)失衡禁用: 心功能不全及活動(dòng)性顱內(nèi)出血-7注意:1.靜脈注射切勿漏出血管外，可引起局部組織腫脹，及時(shí)熱敷；注意觀察血壓、呼吸，預(yù)防循環(huán)血量增加引起肺水腫；氣溫低時(shí)易析出結(jié)晶，熱水浴加溫溶解；忌與其他藥物混滴高滲引起口渴。脫水藥【禁忌癥】-8①已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者，包括對(duì)試用甘露醇無(wú)反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)；②嚴(yán)重失水者；③顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外；④急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。?甘露醇能透過(guò)胎盤(pán)屏障。孕婦慎用。臨床用其[藥理作用]是甘露醇的同分異構(gòu)體作用與臨床應(yīng)用同甘露醇但其水溶性較高在肝內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為果糖故作用較弱山梨醇（sorbitol

）脫水藥-9青光眼心腎功能正常的水腫、少尿-10血栓性靜脈炎山梨醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死頭暈、視力模糊（7）高滲引起口渴、滲透性腎病-11部疼痛。注射時(shí)注意藥液不可漏出血管。-12葡萄糖（glucose）臨床用[藥理作用]高滲作用維持不久，因易被代謝與甘露醇合用以治療腦水腫脫水藥-13藥物稀釋劑；靜脈法葡萄糖耐量試驗(yàn)；供配制GIK（極化液）液用。-14電解質(zhì)紊亂高鉀血癥:Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生-15②周期性麻痹、低鉀血癥患者；③應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)容易誘發(fā)高血糖；④水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。-16臨床用[藥理作用]呋塞米：（

furosemide）脫水藥每日或隔日一次，-181.利尿-19強(qiáng)大

迅速

暫短作用部位：髓袢升支粗段，減少的Na+重吸收15-20%，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作用。機(jī)制：抑制Na+—K+—2C1-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，即影響了腎臟的稀釋功能，又影響了腎臟的濃縮功能。排：Ｃl-

>

Na+

>

K+,

Mg2+，Ｃa2+使尿酸排出減少2.

擴(kuò)張血管擴(kuò)張腎血管

?腎血流擴(kuò)張小靜脈

減輕肺水腫直接作用于腎臟，影響尿的生成過(guò)程，促進(jìn)電解質(zhì)和水排出，消除水腫的藥物。臨床主要用于治療水腫非水腫性疾病：高血壓、腎結(jié)石、

高血鈣癥-20-21尿液的稀釋過(guò)程尿液的濃縮過(guò)程-22（慶大霉素）-233.胃腸道反應(yīng)高尿酸血癥：由于能減少尿酸排出，故多次應(yīng)用后能產(chǎn)生尿酸過(guò)多癥其他：血糖↑ 血脂↑利尿作用迅速、強(qiáng)大，因此要注意掌握開(kāi)始劑量惡心、嘔吐；大量引起胃出血；少數(shù)人發(fā)生白細(xì)胞、血小板減少，也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。低血K+最常見(jiàn)表現(xiàn)為：-24增強(qiáng)強(qiáng)心苷對(duì)心臟毒性；晚期肝硬化病人誘發(fā)肝昏迷孕婦禁用,小兒慎用托拉塞米：腎衰、肝硬化腹水、急性毒物和(或)藥物中毒,原發(fā)性高血壓危象和多器官功能衰竭(4）療效好:改善患者的臨床預(yù)后（5）安全性和耐受性好:雙通道代謝,80%經(jīng)肝臟、20%腎臟-25【不良反應(yīng)】-26皮膚過(guò)敏，偶見(jiàn)瘙