2022足底筋膜炎的診斷與治療主要內容

足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見的原因，終身發病率約

10%o骨科君結合臨床經驗系統給大家介紹一下足底筋膜炎的診斷

和治療。

病因及損傷機制

足底筋膜是支撐足弓的重要結締組織，包括較厚的中央束與較薄的內、

外側束，它們起源于跟骨內側結節，走行于屈肌腱的兩側并止于近節趾

骨基底部骨膜。

足底筋膜

足底筋膜炎是一種生物力學過度使用的狀態，是持續性微小撕裂和慢性

損傷累計引起的退行性病變，并非一個炎癥過程，組織學分析顯示筋膜

黏液樣變性和膠原壞死，同時伴血管成纖維細胞增生與基質鈣化，所以

更多學者認為r足底筋膜病」可能更準確。

PLANTARFASCIITIS

由于足底筋膜相對缺乏彈性，尸體研究發現最大限度可延長4%,對其

施加90kg應力即可造成邊緣部位微損傷。在步態周期中的推進期，

伴隨跖趾關節背伸，高能張力通過「卷揚機」效應集中于足底筋膜

起點。

所以任何施加在足底筋膜上的機械負荷都被認為是足底筋膜炎的危險

因素，包括長期站立、肥胖、過度足內翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸

肌攣縮以及不合適的跑步姿勢等。

高體重指數(BMI>27kg/m2)與踝關節背伸減少(踝關節正立位背

伸<10°)是發生足底筋膜炎的最高風險因素。

癥狀及體征

典型癥狀為足跟部內側疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時

間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來會好一些，負重時間延長

后加重。

行走時足部特征表現為輕度跖屈及內翻，最常見體征是跟骨結節內側的

局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發紅。

在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗具有100%的特異性和

32%的敏感性，陽性結果為：穩定踝關節時，被動背屈跖趾關節引起

足后跟疼痛。

這些疾病容易弄混

大多數情況下，臨床癥狀及查體足以診斷足底筋膜炎，然而，對于疼痛

大于3個月且治療無效的患者，需鑒別是否存在其他診斷。

1、足跟墊萎縮

是一種特殊且復雜的脂肪組織，當收到壓縮負荷時可發生形變，從而產

生吸收震蕩作用，退變和損傷會引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞，在

損傷因素持續反復作用下，造成足底的血管、神經和骨膜的慢性損傷和

炎癥。

FATPADATROPHY

脂防里蓑縮

疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結節中央承重部位。查體可見

足跟負重區內側壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。

2、跟骨骨刺

足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質稱為骨刺多與跟腱和跖筋膜

方向一致，是老年人骨與關節發生退行性變的生理特征性表現，但有跟

骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。

當骨刺長期存在，且跟骨長期負重或負重過大，造成局部充血和無菌性

炎癥時，刺激病變部神經，則引發足跟部疼痛癥狀。

3、跟骨滑囊炎

足跟部有三個滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊。跟腱與跟骨后

上角之間稱跟骨后滑囊。位于跟骨結節下方，稱跟下滑囊。

滑囊炎與直接壓迫、摩擦有關。站立行走、運動量大是造成跟下滑囊炎

直接原因，而所穿鞋后幫過硬、過緊、活動量多是造成跟后滑囊炎的直

接原因。

早期在足跟的后上方可見一個小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴

散，跟腱可出現一個疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。

4、跟骨內高壓

跟骨主要由海綿松質骨構成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當

骨內靜脈回流受阻很容易增多造成血液淤滯最終引起跟骨內壓增高。

查體跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點。

5、跟骨應力性骨折

跟骨骨折中有一部分為應力性骨折，易發生在跟骨距下關節后下部，表

現為活動增加和地面變硬時明顯，休息時疼痛不緩解。

6、巴克斯特神經卡壓綜合征

外側足底神經的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時在

方肌上的神經。在拇展肌的下方和內側跟骨結節處容易受到卡壓。

BAXTER'SNEUROPATHY

Medialview內網渡

疼痛多位于跟骨前4~5cm，或在跟骨結節遠端，疼痛多為熾熱痛，

沿外側足底放射。

7、足跟纖維脂肪墊炎

本病為后跟痛，部位在跟下脂肪墊，性質為無菌性炎癥。壓痛點在足跟

正中點靠后一些。

特點是坐一會突然站起時或睡醒覺后起床時著地疼痛明顯活動后會明

顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，部

分炎性物質被帶走，疼痛緩解。休息時炎性物質再次積存，故再次著地

疼痛。

8、跟腱末梢?。ǜ煅祝?/p>

跟腱止點部可見外觀增大，跟腱止點處深壓痛跟骨后上結節增生肥大。

病人單足提踵困難或引發疼痛。

治療

足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應對所有足底筋膜炎患者進行保守治療。

1、牽伸訓練

包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合。

其中單純跟腱牽伸訓練作為足底筋膜炎首選治療方法已有多年，療效確

切。

小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持續拉伸3分鐘。

2、支具

足部矯形器有助于平衡足底內、外側弓和橫弓三點力學穩定足部結構，

降低足內翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋

膜炎癥狀，常能使患者在短期內獲益。

夜夾板可使踝關節在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復合

體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。

3、非苗體類抗炎藥

使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學者提出，足

底筋膜炎并不是真正的炎癥過程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但

對慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據。

4、皮質類固醇注射

大量研究報道皮質類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發

癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質類固醇后，短期癥

狀仍未明顯改善者，建議停止重復使用。

5、PRP

大量文獻報道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質醇注射

更有效和持久，并且從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優于皮質類固

醇注射，因為跖筋膜炎并不是一個炎癥的過程。

6、肉毒桿菌毒素A

BTA注射治療跖筋膜炎的報道較少，現有的研究認為BTA作用機制

在于防止乙酰膽堿從神經肌肉交界處的軸突末端釋放從而引起肌肉松

弛，這種機制已被用于治療頑固性疼痛，對于慢性跖筋膜炎已顯示出有

效的結果。但其注射有效性與并發癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對

照研究。

7、沖擊波

體外沖擊波的機制是通過振動造成深部組織微小創傷，誘導局部新生血

管形成、改善微循環，刺激機體組織重啟并加速修復。

目前關于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強度尚無定論。最新的

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