除顫儀的使用蘇州市中西醫結合醫院施銀仙CONTENTS1概述2除顫儀的種類3適應癥4操作流程5維護保養概述電除顫是用較強的脈沖電流，通過心臟來消除異位性快速心律失常，使之轉復為竇性心律的方法，又稱電復律術。除顫儀是將高壓電存儲在電容中，通過放電控制器在幾秒內通過電極板向胸壁或心臟放電，使顫動的心臟全部除極。由于竇房結產生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性心律失常轉復為正常竇性心律。除顫儀的種類—按電極位置不同體內除顫儀體外除顫儀植入式心律轉復除顫器(ICD)，電極直接接觸心肌進行除顫將電極放在胸外，間接接觸胸肌除顫除顫儀的種類—按電流流動波形單向波除顫儀雙向波除顫儀能量選擇從0到360J，根據病人的年齡、體重調節選擇不同能量能量選擇為0到200J，比單向波除顫儀更加安全有效，現在臨床使用的多是雙向波除顫儀除顫儀的種類—按電流流動波形單向波除顫儀雙向波除顫儀電擊單向傳遞從“A”到“B”，一個大的能量一次性穿過病人的心臟電擊的方向從“A”到“B”然后返回到“A”，雙相電流通過，減少了對心臟的點擊量ABAB電除顫種類—按放電順序不同同步電除顫用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速非同步電除顫用于心室顫動、撲動、無脈室速利用病人心電圖上的R波觸發放電，其脈沖波發生在R波降支與患者自身的R波不同步，應立即除顫能量選擇從低開始，除顫時監測病人心電圖若未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫除顫后觀察心律是否轉為竇性可多次間斷除顫，能量由低到高正常心電圖P波：心房除極PR間期：房室傳導時間QRS波群：心室除極ST段：心室除極完成T波：心室復極QT間期：心室除極到完全復極的時間除顫儀構造能量選擇鍵Sync：同步鍵充電鍵放電鍵（適用于AED）心率報警鍵導聯選擇鍵標志：對異常心電圖做記號條圖：心電圖打印鍵心電圖高低調節摘要：記錄開機監護狀態下8h內或50條異常心電圖，關機2min后重新記錄電除顫適應癥01心室顫動、撲動、無脈室速是電復律絕對適應癥02心房顫動、撲動伴血流動力學障礙者03藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發性室上性心動過速、室性心動過速、預激綜合征伴快速心律失常者電除顫禁忌癥01病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月有血栓史02伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動03伴洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律04伴病態竇房結綜合征的異位快速性心律失常除顫儀的使用1時機爭分奪秒2定位準確圖片3能量選擇合適4電擊迅速除顫時機在這條生命鏈上，早期除顫是最重要的環節除顫時機●除顫每拖延1分鐘，生存機率下降10%除顫時機生存率統計除顫時機先除顫？＜5min的猝死先CPR？＞5min的猝死，接好除顫器后再除顫早期CPR并未能終止室顫使之轉為正常心律，但有效的CPR可以維持心腦血液循環，使電除顫前通過CPR及腎上腺素來延遲心室顫動持續時間或提高VF的頻率增加轉復VF和復蘇的成功率理論上先除顫，但除顫需要準備，先CPR有利無弊室顫發生的早期一般為粗顫，此時除顫易于成功，故應爭取在2分鐘內進行果斷除顫時機判斷病人出現室顫，需緊急除顫，最短時間判斷，不超過30秒ERC/AHA推薦除顫時間：院內＜3min院外＜5min迅速判斷除顫時機—室速1、連續出現室早≥3個2、心室率100-250次/分3、QRS波形態畸形，時限＞0.12秒4、突然開始無脈→非同步電復律有脈伴血流動力學障礙→同步電復律除顫時機—尖端扭轉型室速QRS波形態振幅不斷變化，約3-5次，心搏扭轉其波峰方向，常發生于長Q-T綜合征尖端扭轉型室速→同步電復律除顫時機—室撲1、無正常QRS-T波形，代之以連續快速而相對規則的大振幅正弦波圖形2、頻率達150-300次/分

非同步電復律除顫時機—室顫1、QRS-T波群完全消失，出現大小不等，極不均勻的低小波2、頻率達200-500次/分

非同步電復律除顫時機—心臟驟停粗顫細顫電機械分離心臟停搏盲目除顫除顫流程手動除顫連接電源按Syncon/off（限同步）涂導電糊選擇能量按charge（充電）正確位置緊貼胸壁雙手按shoch（放電）終末處理除顫—涂導電糊除顫位置前側位心底：右鎖骨中線第二肋間，胸骨右緣心尖：左乳頭外側腋前線第五肋間，中心位于腋中線上前后位心底：左前胸壁，覆蓋胸前區心尖：右肩胛下區兩塊電極板之間的距離不應＜10cm除顫能量選擇同步除顫：單向波：100-200J雙向波：50-100J非同步除顫：單向波：300-360J雙向波：150-200J兒童：第一次：2J/kg第二次及以后：4J/kg除顫—電擊1、放置電極板于合適位置并緊貼胸壁2、再次確認室顫波3、充電4、大家離開1、2、3（1看自己，2看對側，3看床頭床尾）5、放電除顫注意事項01如室顫為細顫，除顫前遵醫囑予腎上腺素，使之轉為粗顫，再除顫02除顫后繼續CPR五個循環，再判斷是否恢復竇性心律，若未恢復，可再次除顫03放置電極板時，避開傷口敷料、起搏器04電擊時，任何人不能接觸病人及病床，以免觸電05電極板緊密接觸皮膚，消瘦或皮膚不平整，可在除顫部位放鹽水紗布除顫注意事項06體內有起搏器，避開起搏器10cm07兩個電極板位置正確，距離至少10cm08誤充電須在除顫儀上放電，不能空放電，不能兩個電極板對擊09電擊時，向胸部施加10-12kg壓力10電極板、手把柄保持干燥，防止導電糊或鹽水污染，傷及操作者除顫儀保養內容每日使用后需要時清潔

●●檢查配件是否齊全（導電膏、打印紙、ECG導聯線）●●●操作測試：自檢、除顫功能●

●檢查配件是否有損壞●

確定電極板干凈●●

電池測試

●除顫儀檢測斷開電源確認兩個電極板完全放在支架中按下條圖，同時轉動能量選擇旋鈕到手動通，啟動測試充電同時按下條圖和能量選擇旋鈕到手動通充電機放充電打印機內放電打印檢查結果、簽名除顫儀檢測快速自檢2019.2.1415：18：01上次自檢2019.2.147：50：42測試目錄常規系統測試：通過ECG測試：通過電池測試：通過數據卡測試：無數據卡除顫測試：通過/外部電極檢查列表：——除顫儀目視檢查——電纜/轉接器