2021.4.6學(xué)習(xí)、考試病區(qū)環(huán)境管理、病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理、急救藥品、器材管理制度、病區(qū)藥品管理、病區(qū)設(shè)備器材管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理質(zhì)量管理【復(fù)制】【復(fù)制】1.NYY-HL-30：病區(qū)環(huán)境管理制度【適用范圍】總院（不含醫(yī)療集團(tuán)各成員單位）。【主要內(nèi)容】一、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員在科主任和護(hù)士長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)完成日常管理工作。二、病區(qū)應(yīng)寬敞明亮、地面干凈整潔，無積水、污漬等，避免各種因素所致的意外損傷。三、病區(qū)各類物品，儀器設(shè)備等應(yīng)固定放置、標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、清晰。四、病房床單位整潔、物品擺放有序，陪護(hù)物品應(yīng)統(tǒng)一收集放置。五、病區(qū)內(nèi)禁止吸煙、明火，應(yīng)按要求配備消防設(shè)施及設(shè)備，消防設(shè)施完好、齊全，防火通道通暢。六、病區(qū)及衛(wèi)生間有防跌倒的安全設(shè)施，如扶手、地面防滑標(biāo)識(shí)、衛(wèi)生間配備應(yīng)急呼叫鈴。七、保持病區(qū)安靜，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到的五輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕、推車輕。八、保持病區(qū)環(huán)境清潔，定期通風(fēng)，每日濕式清掃兩次，根據(jù)需要進(jìn)行空氣消毒。九、多人病室各病床之間有間隔設(shè)施，利于治療、護(hù)理及維護(hù)病人的隱私權(quán)，兩床之間距離不少于1米。已閱讀學(xué)習(xí)病區(qū)環(huán)境管理制度(正確答案)未閱讀學(xué)習(xí)病區(qū)環(huán)境管理制度2.NYY-HL-31：病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理制度【適用范圍】總院（不含醫(yī)療集團(tuán)各成員單位）。【主要內(nèi)容】一、病區(qū)財(cái)產(chǎn)包含醫(yī)學(xué)裝備及行政后勤物資，須建立賬目，并定期清點(diǎn)。防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。要求賬物相符，保證物資安全。二、設(shè)專人負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)產(chǎn)的請(qǐng)領(lǐng)、保管、保養(yǎng)及報(bào)廢工作。請(qǐng)領(lǐng)要有計(jì)劃性，既要滿足臨床需要，又要避免積壓浪費(fèi)。人員更換時(shí)，要做好交接手續(xù)。三、病區(qū)財(cái)產(chǎn)按醫(yī)院相關(guān)管理制度及流程進(jìn)行采購、保管、保養(yǎng)及報(bào)廢。四、凡借用財(cái)產(chǎn)物資時(shí)，借入、借出均應(yīng)做好登記，并及時(shí)歸還；貴重物品須經(jīng)護(hù)士長或科室主任同意后方能借出。借用物資發(fā)生損壞或遺失的，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)賠償。五、因工作不慎而丟失或損壞儀器、器材、耗材，按新舊程度折價(jià)賠償。凡因使用過久或因質(zhì)量問題造成的自然破損，可免予賠償。六、凡丟失或損壞儀器、器材，當(dāng)事人均應(yīng)主動(dòng)報(bào)告病區(qū)負(fù)責(zé)人并及時(shí)書面報(bào)告主管部門，如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查出，除應(yīng)全部賠償外，并根據(jù)情節(jié)輕重給予不同程度的處理。七、任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。八、患者及非本院職工，擅自動(dòng)用儀器、器材造成損壞，一律按醫(yī)院規(guī)定賠償。已閱讀學(xué)習(xí)病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理制度(正確答案)未閱讀學(xué)習(xí)病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理制度3.NYY-HL-32：急救藥品、器材管理制度【適用范圍】總院（不含醫(yī)療集團(tuán)各成員單位）?！局饕獌?nèi)容】一、搶救藥品、器材做到“五固定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查），“二及時(shí)”（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)隨意挪用。二、搶救必備器械齊全，有專人保養(yǎng)維護(hù)，性能良好，處于備用狀態(tài)。三、病區(qū)有急救備用藥品目錄及數(shù)量清單，實(shí)行基數(shù)管理，專人負(fù)責(zé)，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后有序放置和使用。使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。四、各病區(qū)搶救車內(nèi)的急救藥品、器材按要求配備，專科急救藥品及物品須經(jīng)病區(qū)主任審核后報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部備案，定出藥物的種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量及其它配備。設(shè)有藥品、器材配備基數(shù)卡，做到卡物相符，班班交接。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。五、搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救時(shí)能及時(shí)使用。六、主管部門和藥學(xué)部門每月對(duì)病區(qū)搶救藥品的管理及使用情況有檢查與監(jiān)管。七、封存的搶救車管理：封存前護(hù)士長（或分管護(hù)士）和另一名護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器材，核對(duì)無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交接班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器材一次，有記錄。八、非封存的搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器材一次并做好交接班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每?jī)芍軝z查一次，有記錄，卡物相符。【附件】南寧市第一人民醫(yī)院搶救車急救物品管理暫行實(shí)施辦法一、紙塑包裝無菌物品在有效期前1個(gè)月要預(yù)警，在有效期前1周啟封更換或送供應(yīng)室滅菌消毒。（預(yù)警方法：搶救車封存前檢查物品，符合預(yù)警的物品須在備注欄注明，如：氣管導(dǎo)管有效期：2016.4.10；每周專管護(hù)士周查時(shí)須檢查封存前有無預(yù)警物品，做到及時(shí)更換和滅菌消毒。）二、搶救車內(nèi)備用的氧氣壓力表和負(fù)壓吸引表每次使用完畢用季銨鹽類消毒濕巾擦拭消毒。三、吸引器儲(chǔ)液罐：使用后經(jīng)初步清洗再送供應(yīng)室清洗消毒，可保存到下次使用。四、喉鏡消毒后，須打開自封袋，放入電池，檢查各個(gè)喉鏡片與手柄是否匹配，亮度是否足夠，如不符合要求，給予更換（注意：喉鏡不能徒手接觸檢查，須戴無菌手套）。檢查符合要求后，將喉鏡放回原自封袋，封好袋口，然后在袋口處貼上標(biāo)簽，注明檢查日期、時(shí)間、檢查者簽名，消毒有效期6個(gè)月。五、簡(jiǎn)易呼吸器消毒后，須打開自封袋，檢查各個(gè)零部件是否齊全，連接各個(gè)部件，檢查能否正常使用，確保處于備用狀態(tài)。如能正常使用，將呼吸器放回原自封袋，封好袋口，然后在袋口處貼上標(biāo)簽，注明檢查日期、時(shí)間、檢查者簽名，消毒有效期6個(gè)月。已閱讀學(xué)習(xí)急救藥品、器材管理制度(正確答案)未閱讀學(xué)習(xí)急救藥品、器材管理制度4.NYY-HL-33：病區(qū)藥品管理制度【適用范圍】總院（不含醫(yī)療集團(tuán)各成員單位）?！局饕獌?nèi)容】一、病區(qū)藥品實(shí)行零庫存管理，除科室基數(shù)藥品、日劑量、單劑量藥品及智能藥柜內(nèi)藥品外，不得存放其他藥品。二、各病區(qū)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)及臨床需要，管理病區(qū)基數(shù)藥品，智能藥柜內(nèi)藥品種類和基數(shù)。三、病區(qū)內(nèi)藥品應(yīng)遵醫(yī)囑使用，不得私自取用、借用。四、病區(qū)應(yīng)設(shè)專人管理藥品，負(fù)責(zé)定期檢查藥品質(zhì)量及效期，如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標(biāo)簽脫落、難以辨認(rèn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用。五、藥品應(yīng)定位放置，標(biāo)識(shí)清晰。（一）按藥品種類擺放，標(biāo)識(shí)醒目、字跡清晰，藥品與標(biāo)簽相符。（二）聽似、看似、一品多規(guī)的藥品應(yīng)分開放置并有明顯警示標(biāo)識(shí)。（三）藥品標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛牟坏檬褂?。（四）變更存放地點(diǎn)/位置，須通知病區(qū)內(nèi)所有護(hù)士。六、藥物存放遵循“近效期先用”的原則，按藥品有效期先后順序擺放，以防失效；即將過期的藥品，應(yīng)做好近效期登記，盡快使用。如未能在有效期內(nèi)使用，應(yīng)退回藥庫。七、依據(jù)藥品說明書要求正確存放藥品，如冰箱保存、避光保存等。八、嚴(yán)禁回收患者剩余藥品。九、毒、麻、限劇藥品應(yīng)專柜雙鎖保管、專人管理、專用處方、專冊(cè)登記，實(shí)際應(yīng)用與登記相符，嚴(yán)格交接班，并有記錄。精二類藥品應(yīng)專柜加鎖保管、專人管理、專冊(cè)登記，實(shí)際應(yīng)用與登記相符，嚴(yán)格交接班，并有記錄。十、高警示藥品應(yīng)按照“醫(yī)院高警示藥品臨床使用管理辦法”執(zhí)行。十一、急救車藥品按急救車藥品管理要求管理并記錄。十二、特殊、貴重藥品應(yīng)做好使用記錄。十三、含氯消毒劑、器械消毒劑、甲醛等專柜保存，保持房間通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源。十四、主管部門定期組織檢查，督導(dǎo)病區(qū)藥品管理的落實(shí)。已閱讀學(xué)習(xí)病區(qū)藥品管理制度(正確答案)未閱讀學(xué)習(xí)病區(qū)藥品管理制度5.NYY-HL-34：病區(qū)設(shè)備器材管理制度【適用范圍】總院（不含醫(yī)療集團(tuán)各成員單位）?！局饕獌?nèi)容】一、各種設(shè)備器材須進(jìn)行資料管理，建立賬目，做到帳物相符，防止遺失。二、病區(qū)指定專人管理設(shè)備器材，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備使用、存放、維修、保養(yǎng)、報(bào)廢等相關(guān)管理制度，定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)和維修，保持良好性能。病區(qū)有對(duì)維護(hù)保養(yǎng)和管理情況自查記錄。三、急救設(shè)備器材定位放置，每次使用后記錄并保持清潔，每日檢查，定期消毒滅菌，保證隨時(shí)急用。四、用于急救、生命支持類的設(shè)備器材要始終保持在待用狀態(tài)，完好率100%。故障時(shí)有應(yīng)急預(yù)案及緊急替代流程，保障緊急救援工作需要。五、健全各種設(shè)備使用流程、方法、注意事項(xiàng)。有設(shè)備操作流程隨設(shè)備存放，方便查閱。六、服從醫(yī)院設(shè)備器材緊急調(diào)配安排，借出設(shè)備器材必須經(jīng)登記手續(xù)后方可借出。七、有常用儀器設(shè)備及搶救器材使用培訓(xùn)考核情況記錄，凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程損壞、丟失的設(shè)備器材，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。八、設(shè)備器材在使用過程中出現(xiàn)不良事件，按醫(yī)院不良事件及處置相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行處理?！靖郊酷t(yī)用冰箱管理制度一、醫(yī)用冰箱為病房保存藥品及物品專用，嚴(yán)禁存放私人物品、易燃易爆等危險(xiǎn)品。二、醫(yī)用冰箱設(shè)專人管理，每天測(cè)試冰箱溫度，并將測(cè)得溫度登記在冰箱溫度登記表上。三、醫(yī)用冰箱存放物品范圍：需低溫保存的物品、試劑等，需冰凍保存的物品（如冰袋），嚴(yán)禁放置血、痰、尿、便等標(biāo)本。四、高警示藥品應(yīng)有專用標(biāo)識(shí)警示。五、使用中的藥品、低溫保存要求。（一）藥品或物品打開包裝應(yīng)注明開啟時(shí)間及有效期（如胰島素）。（二）已經(jīng)抽吸好的針劑，如需低溫保存，應(yīng)放置在鋪好的無菌盤中，并注明患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、抽吸時(shí)間及有效期，并做好交接班。六、每月對(duì)冰箱進(jìn)行清潔、除霜。已閱讀學(xué)習(xí)病區(qū)設(shè)備器材管理制度(正確答案)未閱讀學(xué)習(xí)病區(qū)設(shè)備器材管理制度6.NYY-HL-35：消毒隔離制度【適用范圍】總院（不含醫(yī)療集團(tuán)各成員單位）。【主要內(nèi)容】一、護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、護(hù)士上班期間著裝規(guī)范、整潔，正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品。在診療護(hù)理活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和安全注射規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。三、應(yīng)保持病房與診室整潔。病床應(yīng)采用濕式清掃，一床一套，床單元應(yīng)一床一巾?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒。運(yùn)送患者的車輛應(yīng)做到隨臟隨擦，每天使用后擦拭消毒。感染患者使用后及時(shí)進(jìn)行消毒?；颊叽矄?、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換。若被血液、體液污染時(shí)要及時(shí)更換。四、建立門診預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，應(yīng)到指定診室診治，并及時(shí)對(duì)所污染的物品及場(chǎng)所進(jìn)行消毒。五、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，凡消毒物與未消毒物要嚴(yán)格分開并固定位置，各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口，如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，感染性敷料應(yīng)雙層封裝，按醫(yī)療廢物管理要求分類處理。六、采取集中管理的方式，對(duì)可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心集中回收，根據(jù)醫(yī)療物品危險(xiǎn)性選擇正確的清洗、消毒及滅菌方法，確保消毒滅菌效果。七、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌包開啟使用期限不超過24小時(shí)，有起止時(shí)間標(biāo)識(shí)。吸出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得再使用。啟封抽吸的各種外用無菌溶液超過24小時(shí)不得使用。八、體溫計(jì)浸泡液、干筒、無菌敷料罐；氧氣濕化瓶、管、暖箱和藍(lán)光箱濕化液；非一次性使用的吸引瓶、連接管；霧化器、呼吸治療裝置、呼吸機(jī)回路管等按要求更換、消毒或滅菌，如有明顯污染，隨時(shí)更換；干燥保存?zhèn)溆茫撮_封包裝、保存良好的在標(biāo)識(shí)效期內(nèi)使用。九、皮膚消毒劑開啟后須標(biāo)明開啟時(shí)間和有效期，有效期應(yīng)符合產(chǎn)品使用說明書。十、垃圾應(yīng)及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物放置有標(biāo)識(shí)，封閉運(yùn)送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場(chǎng)。醫(yī)療廢物處置符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。十一、特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)鏡室、新生兒室、血透室、介入室等）布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，并認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的消毒隔離制度。十二、疑似或臨床診斷為需要隔離的感染性疾病者（如多重耐藥菌感染者），應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施；對(duì)高度易感者采取保護(hù)性隔離措施。隔離病人應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)，與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品專人專用或使用一次性器械，使用后的醫(yī)療器械、器具及物品由消毒供應(yīng)中心集中處置。對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患者安排在最后進(jìn)行。加強(qiáng)清潔和消毒工作，物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒1～2次，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分開收集、消毒、洗滌。生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。已閱讀學(xué)習(xí)消毒隔離制度(正確答案)未閱讀學(xué)習(xí)消毒隔離制度7.NYY-HL-66：護(hù)理質(zhì)量管理制度【適用范圍】總院（不含醫(yī)療集團(tuán)各成員單位）?！局饕獌?nèi)容】一、組織管理（一）成立由護(hù)理部主任、護(hù)士長、護(hù)士骨干組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理專業(yè)委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作。（二）建立健全三級(jí)質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)：三級(jí)質(zhì)控組由護(hù)理部主任、副主任、質(zhì)控護(hù)士長、大科護(hù)士長、護(hù)士長、專業(yè)小組組長組成；二級(jí)質(zhì)控組由大科護(hù)士長、專業(yè)小組核心成員及病區(qū)護(hù)士長組成；一級(jí)質(zhì)控組由病區(qū)護(hù)士長和護(hù)士組成。（三）各級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理組織制定工作職責(zé)、工作制度并監(jiān)督落實(shí)，定期召開工作會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量安全問題，并持續(xù)改進(jìn)。（四）由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。二、護(hù)理質(zhì)量督查及反饋管理（一）一級(jí)質(zhì)控方式護(hù)士長全面負(fù)責(zé)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、人人參與和科室專人定期檢查的質(zhì)控模式。將存在問題真實(shí)、客觀地記錄在一級(jí)質(zhì)控記錄本中，對(duì)存在的問題及時(shí)向護(hù)士反饋，給予糾正，并追蹤其問題的改進(jìn)情況，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。每月進(jìn)行總結(jié)、反饋。每季度完成質(zhì)量控制評(píng)析。（二）二級(jí)質(zhì)控方式1.大科護(hù)士長每月組織對(duì)所轄護(hù)理單元質(zhì)量督導(dǎo)。將督導(dǎo)中的存在問題以書面形式及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長。每季度組織所轄護(hù)理單元召開大科“護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)”，對(duì)本本片區(qū)護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)問題進(jìn)行反饋、討論分析提出改進(jìn)意見。2.專業(yè)小組組長每季度組織全院專科護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，將督導(dǎo)中的存在問題以書面形式及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長。（三）三級(jí)質(zhì)控方式護(hù)理部每季組織對(duì)所有病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)。對(duì)督導(dǎo)中的存在問題以書面形式及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長，護(hù)理部質(zhì)控組對(duì)季度三級(jí)質(zhì)控存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，形成三級(jí)質(zhì)控評(píng)析報(bào)告，并在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋。三、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理1.護(hù)理部及各病區(qū)根據(jù)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集實(shí)施指南》及?？铺攸c(diǎn)，確立監(jiān)測(cè)指標(biāo)。生效日期：2005年12月修訂日期：2016年6月2019年3月2020年3月2.護(hù)理部及各病區(qū)設(shè)專人負(fù)責(zé)指標(biāo)變量采集、上報(bào)工作，對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。3.敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)上報(bào)每季度為一個(gè)上報(bào)周期，每年1、4、7、10月上報(bào)上季度采集數(shù)據(jù)，各病區(qū)將變量收集表上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)登錄國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)填報(bào)本病區(qū)相關(guān)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)。4.通過采集質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)的變量信息，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，對(duì)異常數(shù)據(jù)應(yīng)提前進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判，制定應(yīng)對(duì)措施并組織落實(shí)，以保障患者安全和護(hù)理質(zhì)量。四、護(hù)理質(zhì)量改善管理1.成立由護(hù)理部主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成的護(hù)理質(zhì)量改善管理小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)質(zhì)量改善項(xiàng)目的申報(bào)、審核、培訓(xùn)及成果推廣。2.護(hù)理人員根據(jù)本部門實(shí)際情況自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量改善活動(dòng)。3.護(hù)理質(zhì)量改善管理小組每年定期組織對(duì)申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行審核及對(duì)在運(yùn)行的各項(xiàng)質(zhì)量改善項(xiàng)目督導(dǎo)。4.護(hù)理部每年組織質(zhì)量改善項(xiàng)目成果發(fā)布。5.質(zhì)量改善小組將質(zhì)量改善活動(dòng)中行之有效的措施納入新標(biāo)準(zhǔn)或管理辦法，將制定的新標(biāo)準(zhǔn)或管理辦法報(bào)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批，獲批后作為新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。已閱讀學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量管理制度(正確答案)未閱讀學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量管理制度8.多人病室各病床之間有間隔設(shè)施，利于