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醫患溝通Chapter3:Doctor-PatientCommunication123醫患關系概述媒介環境中的醫患溝通“中國式”醫患溝通的現狀及改善策略目錄

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1醫患關系概述狹義vs廣義的醫患關系中國醫患關系發展脈絡醫患關系與醫患溝通研究PART01狹義廣義狹義的醫患關系（Doctor/Physician-patientrelationship）特指醫生與患者二人在醫療過程中產生的相互關系狹義的醫患溝通（Doctor/Physician-patientcommunication/interaction）也特指醫生與患者二人圍繞診療進行的人際傳播活動廣義的醫患關系超越一醫一患，除醫生之外，“醫”還包括護理人員、技術人員、管理人員、后勤人員、醫學教育者、醫學研究者等群體及其所在的機構；“患”也不僅指患者本人，還涵蓋其監護人、親屬、所在機構等廣義的醫患溝通即指上述兩個群體之間與診療相關的全方位互動，除了豐富多樣的人際傳播，還包含組織傳播、群體傳播和大眾傳播等傳播形態患者醫生01中國國家現代化時期0203

人類文明早期醫生為“巫醫”患者為“不潔之人”或“罪人”中國封建時期醫生防御性治療患者主導著醫療過程并擔負最終責任醫生主導二、中國醫患關系發展脈絡02三、醫患關系與醫患溝通研究醫患溝通是健康傳播的經典研究對象之一，具備健康傳播研究領域的所有特征，包括：旨在推動實踐，為個體、組織和社區開發出人道的、高效的、負責任的實用性傳播方案通常需要研究者投身田野，在醫院、病房等自然情境收集并分析研究資料時刻處于動態之中，要求理論與方法保持運轉與更新PART

2媒介環境中的醫患溝通醫患關系與醫患溝通模式大眾媒介中的醫患溝通PART02一、醫患關系與醫患溝通模式Szasz&Hollender將醫患關系分為3種基本模式，即“薩斯-荷倫德”醫患關系模式（Szasz-Hollendermodel）類型醫生地位患者地位使用范圍類似關系主動-被動主導決策被動接受無意識的患者處于重急癥中父母與嬰兒指導-合作指導引領積極配合有意識的患者處于急性病中父母與青少年子女參與-協商提供幫助主動參與略懂醫學的患者處于慢性病或心理治療中成人之間二.大眾媒介中的醫患溝通①失敗的醫患溝通：新聞報道中的醫患糾紛②理想的醫患溝通：影視劇中的醫患互動“醫療糾紛”、“醫鬧”乃至“殺醫”事件頻見報端，存在的問題包括：主題單調，報道不夠豐富全面就事論事，未挖掘深層次原因有失平衡，報道滯后或失語采訪不充分，專業性欠缺電影《滾蛋吧，腫瘤君》兼顧了醫患雙方的視角，在初步診斷、知情同意、查房3個醫患頻繁互動的重要場景中分別展現了他們之間的3種狀態“移情和信任的游移”、“權威感和自主權的落差”以及“科學世界和生活世界的碰撞”，塑造了友好、理性的患者形象和醫生時而無助的真實狀態③網絡環境下的醫患溝通革命PART

3“中國式”醫患溝通的現狀及改善策略中國醫患溝通現狀醫患溝通問題成因醫患溝通問題的影響醫患溝通的改進策略PART03一、中國醫患溝通現狀二、醫患溝通問題成因醫患溝通缺位或效果不良邊緣群體在醫患溝通中的脆弱性尤甚醫療體制不完善，就醫環境較差醫院追逐利潤，資源分配不公

“雖然是感冒，但他能報銷”溝通意識不足，權責認識不清媒體報道不當，激化醫患矛盾三、醫患溝通問題的影響患者權利受損，就醫體驗較差醫生職業榮譽感下降，加劇防御性醫療傾向防御性醫療（defensivemedicine）傾向，即醫生為了自我保護，以保險系數而非患者利益為首要考量，對患者的治療、檢查不完全出于診療需要，具體表現為：回避高風險患者或手術，增加可有可無的檢查，不愿引進新技術新項目等醫患矛盾頻發，醫療秩序受創四、醫患溝通的改進策略①推動“以患者為中心”的“共同決策”溝通模式“以患者為中心的溝通模式”（Patient-centeredcommunication），其內涵為采用“生物-心理-社會醫學模式”而非“生物醫學模式”將患者視為擁有權利的個體而非疾病的載體將醫生視為人而不僅是技術人員醫患之間分享權利，分擔責任建立兼具功能性與內在價值取向的醫患關系四、醫患溝通的改進策略面對邊緣群體，應從社會性別平等、兒童權利、殘障平等等視角出發，注重醫患溝通的技巧，例如：醫生應意識到婦女的獨特生理、心理特征及醫療需求，為之提供適當的保健服務；針對不同障別的患者采用適宜的溝通方式，如與聽力障礙者交流時“保持唇形清楚，但勿夸張或過分強調”，明確其具體需求后，為之提供或協助獲取相應的合理便利，根據兒童的認知特點，在溝通中采用比喻性語言，讓患兒用繪畫等方式描述其體驗和感受四、醫患溝通的改進策略②提高新聞報道及影視劇創作的專業性新聞報道（1）全面報道醫患糾紛的定論、解決途徑、判斷依據和后續發展等受眾關心的信息（2）超越事件本身，加強深度報道；普及醫學知識，填補醫患之間的“知識溝”（3）立場客觀，多方求證，注意細節真實四、醫患溝通的改進策略②提高新聞報道及影視劇創作的專業性影視劇（1）強化專業背景，加強影視劇在傳遞健康知識、詮釋醫療理念和探討醫患溝通方面的功能（2）創新呈現形式，改進編播策略，例如微電影和《急診科醫生》的“小劇場模式”（3）借鑒醫療劇模式，發展本土風格四、醫患溝通的改進策略③靈活使用網絡媒介技術，提高公眾的健康素養醫生可以借助微博、微信、APP等各種網絡媒體改進院務管理、文化建設和形象傳播，及時接收反饋，掌握輿論動態，采用大眾化語態和患者喜聞樂見的多媒介形式開展積極高效的醫患溝通患者可利用網絡媒介提升自身的健康素養，從而獲取科學的健康信息，充分了解自身狀況，理性地認識醫療過程的復雜性和不確定性，適當調整對醫療效果的期望，并提升和醫生“打交道”且“共同決策”的能力，以及與其他患者結成互助組織和支持網絡總有人想知道當護士怎么樣？現在我統一回復四、醫患溝通的改進策略④支持跨界合作，開展政策倡導應充分調動醫生、患者、媒體和其他社會主體的深度參與，形成穩定而持續的政策支持與倡導力量，為促進醫患溝通提供強有力的制度保障123請選擇某次親身或陪同就醫的體驗，畫一張包含廣義的“醫生”與“患者”等諸多角色在內的圖示，標出主要的醫患關系，并指出它們屬于哪種溝通模式。“哈醫大實習醫生被殺事件”“深圳縫肛門事件”“手術室自拍事件”“北京同仁醫院徐文醫生被砍事件”“腎失蹤事件”……請選擇近年來發生的一