中醫助理醫師-實踐技能--臨床答辯-2.西醫答辯或臨床判讀[問答題]1.試述類風濕關節炎的診斷標準正確答案：詳見解析參考解析：有下述7項中4項者即可診斷為類風濕性（江南博哥）關節炎。(1)晨僵至少持續1小時（每天），病程至少6周。(2)3個或3個以上的關節腫脹持續至少6周。(3)腕、掌指、近指關節腫脹至少6周。(4)對稱性關節腫脹至少6周。(5)有皮下結節。(6)手X線片改變（至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄）。(7)類風濕因子陽性。[問答題]2.試述慢性肺源性心臟病的并發癥。正確答案：詳見解析參考解析：①肺性腦病。②酸堿平衡失調及電解質紊亂。③心律失常。④休克。⑤消化道出血。⑥腎衰竭。[問答題]3.心電圖表現如下，作出心電圖診斷。QRS-T波完全消失，被大小不等、極不勻齊的低小波所取代，頻率為200～500次/分。正確答案：詳見解析參考解析：心室顫動。[問答題]4.患者女性，30歲，血常規檢查示ESR30mm/h。分析其臨床意義。正確答案：詳見解析參考解析：(1)生理性增快：月經期、妊娠。(2)病理性增快：①各種炎癥，如細菌性急性炎癥、風濕熱和結核病活動期。②損傷及壞死，如急性心肌梗死、嚴重創傷、骨折等。③惡性腫瘤。④各種原因導致的高球蛋白血癥，如多發性骨髓瘤、感染性心內膜炎、系統性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。⑤貧血。[問答題]5.試述缺鐵性貧血的病因。正確答案：詳見解析參考解析：①鐵的丟失過多：慢性失血是成人引起缺鐵性貧血的最常見原因。如消化道出血見于潰瘍病等，可因消化道出血過多而致貧血。陣發性睡眠性血紅蛋白尿等引起的機械性溶血、長期血尿等，可因長期尿內失鐵而致貧血；月經過多是育齡女性貧血最常見的原因。②鐵攝入量不足：長期素食或肉食匱乏可造成鐵攝入不足。③鐵吸收不良：萎縮性胃炎和胃大部切除術后，或長期服用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，長期腹瀉，胃空腸吻合導致食物不經十二指腸影響鐵的吸收等。[問答題]6.試述左心衰竭的臨床表現。正確答案：詳見解析參考解析：(1)癥狀1)肺淤血癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫（心源性哮喘）；②咳嗽、咳痰、咯血。2)組織灌注不足的癥狀：體能下降、乏力、疲倦、記憶力減退、焦慮、失眠、尿量減少等。(2)體征1)肺部體征：隨著病情由輕到重，肺部濕啰音可從局限于肺底部發展到全肺。病情嚴重出現心源性哮喘時，可聞及散在哮鳴音。2)心臟體征：心臟輕度擴大，心率加快，心音低鈍，P2亢進，心尖區可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音，可觸及交替脈等。[問答題]7.X線表現如下，分析其臨床意義。主要征象為膈下游離氣體，表現為雙側膈下線條狀或新月狀透光影。正確答案：詳見解析參考解析：急性胃腸穿孔。[問答題]8.患者男性，59歲，血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)120U/L。分析其臨床意義。正確答案：詳見解析參考解析：①肝臟疾病：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎，肝內、外膽汁淤積，酒精性肝病，藥物性肝炎，脂肪肝，肝癌等。②心肌梗死。③其他疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、腎梗死等。[問答題]9.試述心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別要點正確答案：詳見解析參考解析：(1)心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風心病和二尖瓣狹窄病史和體征，發作時強迫端坐位，咳粉紅色泡沫痰，并左心擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音等。(2)支氣管哮喘多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及感染、運動等有關，發作時表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺、汗出。雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長。[問答題]10.試述心臟功能的分級方案正確答案：詳見解析參考解析：(1)Ⅰ級平時一般活動不引起心力衰竭癥狀。(2)Ⅱ級日常活動出現心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）。(3)Ⅲ級低于平時一般活動即可引起心力衰竭癥狀。(4)Ⅳ級休息時出現心力衰竭癥狀。[問答題]11.簡述椎動脈型頸椎病的診斷正確答案：詳見解析參考解析：(1)眩暈，頸后伸或側彎時加重。(2)頸椎棘突部壓痛，壓頭試驗陽性，仰頭或轉頭試驗陽性。(3)頸椎正位片及斜位片，可見鉤椎關節處有骨質增生，并向側方隆突，以及椎間孔變小。[問答題]12.心電圖表現如下，作出心電圖診斷。(1)提早出現的房性P彼，形態與竇性P波不同。(2)P'-R間期≥0.12s。(3)房性P彼后有正常形態的QRS波群。(4)房性早搏后的代償間歇不完全（房早前后的兩個竇性P波的時距短于竇性P-P間距的2倍）。正確答案：詳見解析參考解析：房性期前收縮。[問答題]13.X線表現如下，分析其臨床意義。胸片可見滲液曲線，液體上緣呈外高內低邊緣模糊的弧線樣影。正確答案：詳見解析參考解析：右側中等量胸腔積液。[問答題]14.患者男性，58歲，血鉀6.3mmol/L，分析其臨床意義。正確答案：詳見解析參考解析：①腎臟排鉀減少，如急慢性腎功能不全及腎上腺皮質功能減退等。②攝入或注射大量鉀鹽，超過腎臟排鉀能力。③嚴重溶血或組織損傷。④組織缺氧或代謝性酸中毒時大量細胞內的鉀轉移至細胞外。[問答題]15.試述慢性肺源性心臟病代償期的臨床表現。正確答案：詳見解析參考解析：①肺部原發疾病表現及急性呼吸道感染的表現：COPD等原發病的癥狀與體征。肺部聽診常有干、濕啰音。②肺動脈高壓和右心室肥大：肺動脈瓣區S2亢進。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下觸及心臟收縮期搏動。可出現頸靜脈充盈、肝下緣肋下可觸及以及下肢水腫。[問答題]16.試述葡萄球菌肺炎的主要并發癥正確答案：詳見解析參考解析：(1)常可形成單個或多發性肺膿腫，穿破胸膜則導致氣胸或膿胸。(2)重者還伴發化膿性心包炎、腦膜炎等。(3)也可經血行感染至神經系統、骨髓、關節、皮膚及肝、腎等處。[問答題]17.試述肺炎球菌肺炎的典型體征正確答案：詳見解析參考解析：(1)呈急性熱病容，口角或鼻周可出現單純性皰疹，嚴重者可見氣急、發紺。(2)早期肺部僅有呼吸幅度減小，叩診輕度濁音，聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。肺實變時，叩診呈濁音，聽診語顫增強和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。[問答題]18.試述肺結核的化療原則正確答案：詳見解析參考解析：(1)早期主要指早期治療患者。對檢出和確診病人應立即給藥治療，以發揮藥物早期殺菌作用，促使病變吸收，減少傳染性。(2)聯合根據病情及各種抗結核藥特點采用多種治療藥物，增強藥物協同作用，延緩耐藥性的產生。(3)適量用藥劑量要適當，以減輕耐藥性及藥物毒副作用。(4)規律嚴格按照化療方案規定的用藥方法，有規律地堅持用藥。(5)全程按化療方案規定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。[問答題]19.試述急性心肌梗死的并發癥正確答案：詳見解析參考解析：(1)乳頭肌功能不全或斷裂。(2)心室壁瘤。(3)心肌梗死后綜合征。(4)栓塞。(5)心臟破裂。[問答題]20.試述胃癌的主要體征正確答案：詳見解析參考解析：(1)早期可無任何體征，中晚期以上腹壓痛最為常見。(2)1/3患者可捫及上腹部腫塊，質堅而不規則，可有壓痛。(3)左鎖骨上和左腋下淋巴腫大。(4)晚期可發熱，呈惡病質。[問答題]21.試述缺鐵性貧血的病因正確答案：詳見解析參考解析：(1)慢性失血，損失過多。(2)需鐵量增加而攝入量不足。(3)鐵的吸收不良。[問答題]22.試述流行性腮腺炎的常見并發癥及癥狀正確答案：詳見解析參考解析：(1)腦膜腦炎一般發生在腮腺炎發病后4～5天，個別患兒腦膜腦炎先于腮腺炎。表現為發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強直等。重癥可見高熱、譫妄、抽搐、昏迷，甚至引起死亡。(2)生殖器并發癥表現為睪丸明顯腫脹疼痛，可并發附睪炎。卵巢炎的發生率較睪丸炎少，臨床可見腰部酸痛、下腹疼痛和壓痛。(3)胰腺炎常發生于腮腺腫大數日后。表現為中上腹疼痛和壓痛，伴有體溫驟然上升、惡心、嘔吐等癥。B超提示胰腺腫大，脂肪酶升高有助于胰腺炎診斷。(4)其他并發癥如心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎、聽力喪失、視神經乳頭炎等。[問答題]23.試述糖尿病的慢性并發癥。正確答案：詳見解析參考解析：主要有糖尿病性腎臟病變、糖尿病性視網膜病變、糖尿病性心臟病變、糖尿病性腦血管病變、糖尿病性神經病變（周圍神經病變、自主神經病變）、糖尿病足和其他（如白內障、青光眼、皮膚病等）。[問答題]24.患者女性，20歲，HBsAg、HBeAg及抗-HBc陽性。分析其臨床意義。正確答案：詳見解析參考解析：“大三陽”，提示HBV正在大量復制，有較強的傳染性。[問答題]25.簡述小兒腹瀉的治療原則正確答案：詳見解析參考解析：(1)以預防和糾正脫水、調整飲食、合理用藥及預防并發癥為原則。(2)不同時期的腹瀉治療重點各有側重，急性腹瀉應注意維持水、電解質平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉應注意腸道菌群失調及飲食療法問題。[問答題]26.試述慢性肺源性心臟病急性發作期的治療。正確答案：詳見解析參考解析：①治療前準備：明確病因，心肺功能狀態，呼吸衰竭的類型及程度等。②控制感染：首選青霉素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類或頭孢菌素類等。③糾正呼吸衰竭：給予控制性氧療，應用呼吸中樞興奮劑，必要時行機械通氣。④糾正心力衰竭：積極控制感染，改善呼吸功能，經治療心功能無改善者考慮應用利尿劑，一般不用強心劑。重者經以上治療無效可適當應用強心劑。⑤抗凝治療：應用低分子肝素。⑥應用糖皮質激素。⑦處理并發癥：腦水腫時快速靜滴甘露醇，興奮、躁動時使用鎮靜劑等。[問答題]27.試述消化性潰瘍的臨床表現。正確答案：詳見解析參考解析：①癥狀：疼痛位于上腹部，胃潰瘍疼痛部位多位于中上腹部或偏左，十二指腸潰瘍疼痛多位于中上腹部偏右側。腹痛呈節律性并與進食相關，十二指腸潰瘍饑餓時疼痛，多在餐后3小時左右出現，進食后緩解，部分患者可有午夜痛；胃潰瘍疼痛不甚規則，常在餐后1小時內發生，至下次餐前自行消失。腹痛的性質可為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓痛。常有反酸、噯氣、惡心等消化道癥狀。少數患者可有失眠、多汗等全身癥狀。②體征：潰瘍活動期上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。并發幽門梗阻、急性穿孔、上消化道出血時，出現相應體征。[問答題]28.心電圖表現如下，作出心電圖診斷。(1)提早出現的QRS-T波群，其前無提早出現的異位P'波。(2)QRS波群形態寬大畸形，時間≥0.12s。(3)T波方向與QRS波群主波方向相反。(4)有完全性代償間歇（即室性早搏前、后的兩個竇性P波的時距等于竇性P-P間距的2倍）。正確答案：詳見解析參考解析：室性期前收縮。[問答題]29.心電圖表現如下，作出心電圖診斷。(1)P波消失，被一系列大小不等、間距不均、形態各異的心房顫動波（f波）所取代，其頻率為350～600次/分。(2)R-R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規則。(3)QRS波群形態一般與正常竇性者相同。正確答案：詳見解析參考解析：心房顫動。[問答題]30.X線表現如下，分析其臨床意義。肺組織被氣體壓縮，于壁層胸膜與臟層胸膜之間形成無肺紋理的氣胸區，氣胸區占據肺野中外帶。正確答案：詳見解析參考解析：左側氣胸。[問答題]31.述慢性支氣管炎的分期正確答案：詳見解析參考解析：(1)急性發作期指在1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現。或在1周內咳、痰、喘等癥狀中任何一項明顯加重。(2)慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘等癥狀遷延到1個月以上。(3)臨床緩解期指病情自然緩解或經過治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持兩個月以上。[問答題]32.簡述支氣管哮喘的診斷標準正確答案：詳見解析參考解析：(1)反復發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應