Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物管理湖北省第三人民醫院呼吸內科楊暢手術切口相關知識.手術部位感染()指圍手術期發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。約占全部醫院感染的％，占外科病人醫院感染的％－％。的概念比“傷口感染”要寬，因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術后感染”的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發生在手術后不同時期，但與手術操作沒有直接關系的感染，如肺炎、尿路感染等。.手術切口分類按上述方法分類，不同切口感染率有顯著不同清潔切口感染發生率為％，清潔～污染切口為％，污染切口為％，嚴重污染－感染切口為％確切分類一般在手術后作出，但外科醫生在術前應進行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據。.手術部位感染的細菌學常見病原菌：葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。的病原菌主要來自病人的皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。圍手術期預防用藥指證Ⅰ類清潔切口大多無需預防使用抗菌藥物（依靠無菌技術和手術操作）需要預防使用抗菌藥物的情況（）手術范圍大、出血多、時間長（）手術涉及重要臟器（）有異物植入（）其他感染高危因素：年齡多年糖尿病控制不佳惡性腫瘤放化療中免疫低下者營養不良者.Ⅰ類清潔切口用藥指證《年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中明確規定，以下七種手術患者原則上不得預防使用抗菌藥物：腹股溝疝修補術（包括補片修補術）甲狀腺疾病手術乳腺疾病手術關節鏡檢查手術頸動脈內膜剝脫術顱骨腫物切除手術經血管途徑介入診斷手術★Ⅱ類清潔污染切口大多需預防使用抗菌藥物污染較輕的Ⅲ類污染切口手術需要預防使用抗菌藥物嚴重污染的Ⅲ類切口，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防.其它類型切口用藥指證圍手術期預防用藥方法藥物選擇圍手術期抗菌藥物的選擇應視預防用藥的目的而定預防術后切口感染——主要針對金葡菌選用藥物預防手術部位感染或全身感染——依據手術野污染或可能污染菌種選藥選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、能覆蓋大多數病原菌、安全、價廉的藥物頭孢菌素列為首選常見手術預防用抗菌藥物表（號文件）二代頭孢對球菌和桿菌都具有強效殺菌活性，適用清潔污染手術的預防氨基糖苷類有耳腎毒性，不主張預防用藥一般不用喹諾酮類藥物（僅可用于泌尿系統手術）大環內酯類屬于抑菌劑，一般不作為手術預防用藥糖肽類一般不作為手術預防用藥。發生率高的醫院進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素碳青霉烯類不適用于手術預防用藥常見手術預防用抗菌藥物表（號文件）常見手術預防用抗菌藥物表（號文件）.使用方法應在手術開始前—給藥，保證在發生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度在手術室給藥而不是在病房應召給藥剖宮產手術應夾住臍帶后給藥應靜脈給藥，滴完常用β內酰胺類抗生素半衰期為，若手術超過３，或失血量>，應術中給予第２劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后小時，總的預防用藥時間不超過小時，個別情況可延長至小時。手術時間較短(<小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔污染手術者的手術時預防用藥時間亦為小時，必要時延長至小時。污染手術可依據患者情況酌量延長，原則上最多不超過小時，延長用藥并不能進一步提高預防效果。肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用結直腸手術前用抗菌藥物準備腸道，應有手術前天給，不宜連用天.預防的其他措施盡量縮短手術前住院時間，減少醫院內固有致病菌定植于病人的機會做好手術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在表皮創面上定植，成倍地增加的機會。在毛發稀疏部位無須剃毛。在毛發稠密區可以剪毛。嚴格遵守手術中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切?？煞趴刹环诺囊魑锉M量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續應用預防性抗菌藥物的指證。局部用生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，但抗生素溶液沖洗創腔或傷口并無確切預防效果，不予提倡?？咕幬锸褂寐屎褪褂?/p>