有芽胞厭氧菌感染破傷風(fēng)(tetanus)破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)一、破傷風(fēng)(tetanus)

破傷風(fēng)

由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧性感染。無論平時或戰(zhàn)時均較多見，救治不當(dāng)死亡率仍高達20一40％，如能及時妥善處理死亡率可降低至10％破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)病因

主要致病菌是破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌的特點：●G+、厭氧、芽孢桿菌●存在于泥土人畜糞便中●只能從傷口侵入●生存條件—缺氧環(huán)境破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)病因：

破傷風(fēng)梭菌

三大條件傷口

缺氧環(huán)境

外傷＋缺氧環(huán)境破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)

橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣

破傷風(fēng)梭菌痙攣毒素溶血毒素缺氧組織壞死傷口繁殖交感神經(jīng)大汗血壓不穩(wěn)心率增速至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細胞的突觸相結(jié)合不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）α運動神經(jīng)失去正常抑制破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)臨床表現(xiàn)潛伏期：通常是7天左右，個別病人可在傷后1~2日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高前驅(qū)期：前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)12～24小時破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)癥狀期：

典型的肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。病程一般3~4周咀嚼肌面部表情肌膈肌張口困難（牙關(guān)緊閉）“苦笑”面容角弓反張通氣困難（呼吸暫停）頸、背、腹、四肢肌破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)臨床表現(xiàn)輕微的刺激，如聲、光、觸碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣、抽搐少數(shù)患者表現(xiàn)為局限型發(fā)作，以受傷部位或鄰近肌肉持續(xù)性強直痙攣為主，可持續(xù)數(shù)周后消退，但亦可發(fā)展為全身型破傷風(fēng)病程通常在3～4周左右，重癥在6周以上。自第二周起痙攣發(fā)作頻度下降，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一段時間內(nèi)，某些肌群仍有肌緊張與反射亢進現(xiàn)象破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)并發(fā)癥骨折尿潴留：膀胱括約肌痙攣窒息：喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致，是患者死亡的主要原因肺部感染：呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因循環(huán)衰竭酸中毒（代謝增加、呼吸不暢）破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)鑒別診斷1化膿性腦膜炎：可有頸項強直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細胞↑，腦脊液檢查異常2狂犬病：有瘋狗、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎3顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等4“士的寧”中毒癥狀與破傷風(fēng)相似。但抽搐間歇期肌肉松弛，而破傷風(fēng)的痙攣發(fā)作間期肌緊張仍持續(xù)破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法1、自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔

4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持

5-10年，以后5-10年強化注射一次

2、正確處理傷口：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，3%雙氧水沖洗破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)3、被動免疫：

①TAT1500u肌注（皮試、脫敏法）

②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)治療原則1.破傷風(fēng)應(yīng)送入監(jiān)護病房。2.采取積極的綜合措施：3.清創(chuàng)消除毒素來源4.給予免疫制劑中和游離毒素5.控制與解除痙攣6.確保呼吸道通暢7.防治并發(fā)癥等破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)破傷風(fēng)治療1、消除毒素來源徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素①早期應(yīng)用②TAT首次2-5萬uiv，以后1-2萬

u/日iv，持續(xù)3-5日③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uiv破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)3、控制和解除痙攣單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸3次/日較重者:氯丙嗪50mg

非那根50mg+5%GS250ml

度冷丁100mg抽搐嚴重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等破傷風(fēng)(新)(海南)(海南)4、防治并發(fā)癥①保持