妊娠高血壓綜合癥

護理查房婦產科2021.02.24整理課件

目錄12354病史、定義病因病理生理分型及臨床表現6護理診斷及措施治療原那么

對母兒的影響整理課件病史簡要

陳紅女27歲于2021年2月14號17時入院住院號202158054主訴：停經34+5周，自覺視物模糊，血壓升高2天。現病史：孕婦停經34+5周，自覺視物模糊，血壓升高2天，既往體建，無過敏史、無手術史。入院診斷：妊娠34+5周，G3P0，ROA子癇前期重度入院檢查：T:36.2℃P：90次/分R：20次/分BP：160/100mmhg。體重：81kg身高：163cm專科檢查：孕產史G3P0。末次月經：2021.6.15預產期：2021.3.22宮高：32cm。腹圍：103cm。宮縮無。乳房發育正常。水腫：〔+++〕，尿蛋白〔++〕。尿糖無。乙肝系列正常。骨盆外測量：24-27-19-9.整理課件實驗室檢查

1.血常規，凝血系列，肝腎功能未見異常2.尿常規：尿蛋白〔++〕3.B超提示：晚孕頭位。雙頂徑：88mm，股骨長：67mm。心率：145次/分。羊水透聲佳。胎盤位于后壁，2級。整理課件

妊娠高血壓疾病的定義

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。妊高癥是妊娠特有的疾病，也是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，目前他是導致我國孕產婦死亡的第二位死因。中重度妊娠高血壓患者需住院治療。整理課件病因病因----尚未說明易感因素有：1.初產婦

2.年輕孕產婦〔年齡≤20歲〕或高齡孕產婦〔年齡>35歲〕者

3.家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有妊娠高血壓史者

4.有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦者5.營養不良，如貧血、低蛋白血癥者

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6.體型矮胖者，體重指數〉24者

7.精神過度緊張、工作強度壓力大或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂者

8.子宮張力過高〔如羊水過多、雙胎、巨大兒等〕者

9.寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣溫升高時

10.種族差異，如美國非洲裔或西班牙裔多高于白人整理課件病理生理根本病理生理變化全身小動脈痙攣

周圍小血管阻力增加血壓增高全身小動脈痙攣腎小球通透性增加蛋白尿

腎小動脈及毛細血管缺氧

腎小球慮過率下降鈉重吸收增水腫整理課件分類1、妊娠期高血壓2、子癇前期〔輕度、重度〕3、子癇4、慢性高血壓并發子癇前期5、妊娠合并慢性高血壓整理課件

妊娠期高血壓臨床表現BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現，產后12周內恢復正常；尿蛋白〔－〕；病人可伴有上腹部不適或血小板減少。整理課件

臨床表現1.子癇前期：輕度：BP≥140/90mmHg妊娠20周后出現；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白〔+〕重度：血壓和尿蛋白持續升高，BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥〔+++〕；持續性頭痛或視覺障礙或其他腦神經病癥。

2.子癇：子癇進展迅速，前驅病癥短暫，表現為抽搐，面部充血，口吐白沫，深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快開展成典型的全身高張陣攣驚厥，有節奏的肌肉收縮和緊張，持續約1-1.5分鐘，其間患者無呼吸動作，之后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，但意識恢復.11整理課件對母親的影響胎盤早剝凝血功能障礙急性腎功能衰竭HELLP綜合癥〔溶血、肝酶升高、血小板減少〕產后出血及產后血循環衰竭等并發癥肺水腫腦溢血心功能衰竭整理課件對胎兒的影響子宮血管痙攣所引起的胎盤供血缺乏，胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產或新生兒死亡整理課件治療原那么17:05心痛定10mgpoTid,復方降壓片1片poTid20:30硫酸鎂30ml+5%GS500mliv舒樂安定1mgpoTid2021.02.1503:20安定10mgv推硫酸鎂30ml+5%GS500mliv

08:00地塞米松5mgq12h甘露醇250ml30分烏拉地爾100mg+5%GS20ml9mg/h10:00硫酸鎂30ml+5%GS500mliv

鎮靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠以到達預防子癇的發生降低孕產婦及圍產兒病死率及嚴重后遺癥的目的整理課件護理措施2021.02.1417:05BP：160/100mmhg護理：產前護理常規，一級護理，低鹽飲食，測血壓Q6H測血壓，吸氧30分BID20:30150/100mmhg絕對臥床休息，陪護1人，防止聲光等刺激，持續低流量吸氧，密觀呼吸，尿量，膝反射。2021.2.1503:25分BP：170/120mmhg安定10mg靜推，續硫酸鎂。08:00BP：160/120mmhg特級護理，病重通知，保存尿管，記24小時尿量，心電監護08:50BP：160/110mmhg請眼科會診，內科會診，甘露醇250ml靜脈滴注30分鐘輸完，脫水，降顱壓，烏拉地爾100mg+5%GS20ML靜脈推注9mg/h、10:00續硫酸鎂30ml12:00BP：148/108mmhg擬定于15:00在會診麻醉下行剖宮產術給予術前準備：禁食水，備皮，備血，心理支持。整理課件護理診斷1、有窒息或受傷的危險：與血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊有關2、潛在的并發癥：子癇與病情進一步開展，未能控制發生抽搐有關3、胎兒受傷的危險：與妊娠高血壓疾病有關4、有藥物中毒的危險：與使用硫酸鎂解痙降壓有關5、焦慮：與對環境不熟悉，擔憂高血壓與其對母兒造成的危害有關6、知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識整理課件一、有窒息或受傷的危險與血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊有關護理目標：孕婦住院期間不發生跌倒、墜床等意外。護理措施：1、評估孕婦情況，盡量臥床休息加床檔，減少活動。2、介紹病區環境，安置距護士站、治療室近的單間病房。3、配合醫生積極治療原發病，保持血壓穩定。4、指導孕婦緩慢改變姿勢，如從平臥改成坐姿或站立。5、保持地面枯燥，減少障礙物,孕婦穿防滑鞋，以防摔傷。6、外出檢查時需有人陪伴。護理評估：2021年2月15日10：00孕婦主訴頭痛、頭暈、視物模糊，Bp:160/110mmhg,未發生跌倒、墜床等意外。整理課件二、潛在的并發癥：子癇與病情進一步開展，未能控制發生抽搐有關護理目標：護士及時發現子癇征兆，報告醫生及時處理。護理措施：1、評估孕婦血壓控制情況及有無子癇先兆〔頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、惡心嘔吐等〕。2、病房安靜，避光、避聲，治療及護理操作盡量輕柔、集中進行，減少對孕婦的干擾刺激。限制探視，陪護一人。3、遵醫囑對癥治療，做好用藥護理。4、絕對臥床休息，加強生活護理。如發生子癇應專人護理。5、床旁備齊搶救物品及藥品。··護理評價：2021年02月15日14:00孕婦無頭痛、頭暈、視物模糊等不適，Bp:148/108mmhg,未發生抽搐。整理課件三、胎兒受傷的危險與妊娠高血壓疾病相關護理目標：降低胎兒受傷的風險護理措施：1、評估胎兒宮內情況及引起胎兒受傷的原因。2、監測胎心，指導孕婦左側臥位、自測胎動，每日吸氧2次/30分鐘，如有胎動異常、陰道流血、流水、腹痛等情況，及時匯報醫生。3、囑孕婦減少活動，臥床休息。4、遵醫囑使用促胎肺成熟藥物。護理評價：2021年02月15日15:00孕婦胎心、胎動好，無腹痛及陰道流血流水等情況發生。：整理課件四、有藥物中毒的危險與使用硫酸鎂解痙降壓有關護理目標：不出現鎂離子中毒病癥。護理措施：1、評估孕婦呼吸、尿量、膝反射。2、用藥前及過程中均應做相關檢查：〔1〕膝反射存在。〔2〕呼吸每分鐘不少于16次。〔3〕尿量每小時不少于30ml。3、嚴格掌握用量及滴速。4、應用硫酸鎂期間備好鈣劑。護理評價：2021年02月15日10:00孕婦膝反射存在，尿量大于30ml/h,Bp：160/110mmHg，硫酸鎂在進行中。整理課件五、焦慮與對環境不熟悉，擔憂高血壓與其對母兒造成的危害有關護理目標：減輕焦慮，增加舒適。護理措施：1、評估焦慮程度及原因。2、介紹環境、主管醫生及護士，減輕陌生感。3、適當告知孕婦情況，增加孕婦對病情、治療、護理的了解，積極配合。4、指導孕婦放松療法：如深呼吸等。5、保持病室安靜，減少刺激，陪護一人。6、必要時遵醫囑使用鎮靜藥。護理評價：2021年02月15日08:30孕婦熟悉環境，知曉床位醫生及護士，了解病情，積極配合治療，焦慮改善。整理課件六、知識缺乏與妊娠高血壓疾病相關知識有關護理目標：孕婦能復述疾病相關知識護理措施：1、評估孕婦現有知識能力及接受能力。2、針對疾病提供一對一健康教育、本卷須知，如留取尿標本、自覺病癥〔頭痛、頭暈、視物模糊等〕、飲食、防跌倒措施等，耐心解答孕婦提出的問題。3、解釋留置尿管的重要性，防止受壓，脫落等，4、必要時終止妊娠護理評價：2021年02月14日18:30孕婦知曉疾病對母兒的影響、本卷須知、自我監測等相關知識。整理課件適時終止妊娠2021年02月15日12:00孕婦無頭暈、眼花、視物模糊等不適主訴，無腹痛及陰道流血，胎心好、胎動存在。BP：148/108mmhg擬定于15:00在會診麻醉下行剖宮產術。給予術前準備：禁食水，備皮，備血，心理支持。整理課件

目錄12354術后評估護理診斷護理目標護理措施6健康指導護理評價整理課件術后評估手術中情況患者于2021.2.15日15；20在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中取一女活嬰，體重2000克，Apgav評分1分鐘評10分，10分鐘后評10分。因早產新生兒轉兒科。手術麻醉順利于16；10安返病房，術后醫囑予以抗感染降壓補液對癥治療。術后身體評估T36.4℃P92次/分R20次/分BP150/105mmHg腹部切口無滲出，子宮復舊好，宮底u-2F，陰道流血量5毫升，會陰處無水腫，保存尿管通暢，引出黃清尿液約100毫升整理課件術后治療要點1、降壓治療2、抗感染，營養支持等對癥處理

硫酸鎂烏拉地爾

心電監護，記24小時尿量整理課件術后護理診斷潛在并發癥；子癇有窒息和受傷的危險；與抽搐有關有產后出血的危險；與妊娠引起子宮收縮欠佳有關疼痛；與手術創傷，剖宮產術后麻醉消失有關有藥物中毒的危險；與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關有感染的危險；與手術及留置尿管有關體液過多水腫；與低蛋白血癥有關母乳喂養中斷；與新生兒轉科母嬰別離有關焦慮；對產后環境不熟悉，擔憂術后新生兒的健康有關營養失調低于機體需要量與進食缺乏有關出院后專科知識缺乏整理課件一、潛在并發癥---子癇；

有窒息和受傷的危險。與妊高癥治療不及時，病情進一步開展抽搐有關護理目標：產婦住院期間血壓控制穩定，無產后子癇，外傷，窒息及抽搐等發生。護理措施：1.積極治療原發病，遵醫囑正確及時的應用解痙，降壓，鎮靜，利尿等藥物.2.盡量平安病人住單間，光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲光刺激，限制親友探視。3.治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。4.囑病人絕對臥床休息，加強落實生活護理。5.術后床邊加護欄，備好急救用品，床邊備開口器。6.密觀血壓，脈搏，呼吸及體溫，準確記錄出入量。注意觀察陰道流血及子宮復舊情況。護理評價：〔評價時間2.16日〕產婦術后一日，血壓控制平穩，〔BP波動在160/100—140/95mmHg.之間〕未出現產后子癇，外傷，窒息及抽搐情況整理課件二、有產后出血的危險；與妊娠引起子宮收縮欠佳有關護理目標：產后子宮收縮好，陰道出血量少護理措施：1.術后嚴密觀察患者的陰道流血及子宮收縮情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞造成宮腔大量積血，發現異常及時匯報醫生積極處理。2.遵醫囑正確及時的應用促進子宮收縮的藥物。3.密切觀察血壓，脈搏，呼吸及體溫，準確記錄出入量護理評價：〔時間2.16日〕產婦術后一日，子宮收縮好，陰道流血量少，肛門未排氣。加強飲食指導，囑其可食米湯，爛面，稀粥等無糖流質，以補充機體消耗。整理課件三、疼痛；與手術創傷，剖宮產術后麻醉消失有關護理目標：產婦主訴疼痛減輕或消失，舒適感增加護理措施：1.采取舒適臥位，2.及時系腹帶，減輕傷口張力3.必要時遵醫囑予止痛劑4.護理操作應輕柔，集中，減少移動病人將尿管和輸液管妥善固定，以防活動時牽拉疼痛。5.教會產婦有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口6.采取各種措施，轉移產婦對疼痛的注意力護理評價：〔時間2.17日〕產婦術后二日，主訴腹部切口疼痛減輕，肛門已排氣。整理課件

四、有中毒的危險；與長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關

護理目標：無硫酸鎂中毒情況發生護理措施：1.注意觀察患者膝反射是否存在。2.注意觀察呼吸每分鐘是否大于16次。3.注意觀察尿量是否每小時大于30毫升或24小時大于600毫升。4.硫酸鎂過量將出現中毒病癥，首先表現為膝反射的遲鈍或消失，而后出現呼吸抑制，心跳驟停。每次輸液前及輸液過程中監測膝跳反射〔常用扣診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶〕護理評價：〔時間；2.18〕產婦術后三日，血壓控制平穩，膝跳反射存在，功能正常。產婦大便自解，色量正常。整理課件五、有感染的危險；與手術及留置尿管有關有關護理目標：無感染發生護理措施：1.每日遵醫囑使用抗感染治療，定時協助產婦翻身，拍背，每日外陰擦洗，保持會陰部清潔枯燥，防止感染。2.保持導尿管通暢，過度膨脹的膀胱可影響子宮的收縮，留置尿管24小時后拔管，并觀察尿量尿色。3.專人護理，做好各種導管的護理，并班班交接。4.每日測量體溫，檢測體溫的變化。護理評價：〔時間2.20日〕產婦術后五日，腹部切口無滲出，切口外敷料干，生命體征正常范圍，保存尿管已拔除，小便自解順利，無感染發生，。整理課件六、體液過多水腫；與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻蛋白喪失有關護理目標:產婦水腫減輕護理措施：1.密切觀察病情，評估水腫情況2.指導產婦進食高蛋白，高維生素飲食，補充鐵，鈣劑，適當限制食鹽的攝入。3.每天觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫。4.遵醫囑補充蛋白，利尿，消腫治療。護理評價：〔時間；2.20日〕產婦術后五日，全身水腫減輕，二便正常。整理課件七、母乳喂養中斷；與母嬰別離有關護理目標:保持泌乳護理措施:1.教會產婦學會擠奶，學會使用擠奶器防止發生產后乳汁淤積。2.講解母乳喂養知識，協助乳房護理，保持乳汁持續泌乳，便于日后繼續哺乳。3.飲食指導，囑其少食多餐，多食高蛋白高維生素高纖維少湯食物，以減少乳汁分泌量，保持泌乳。護理評價:〔時間2.20日〕產婦術后五日，雙乳泌乳通暢，無乳汁淤積發生整理課件八、焦慮；與對環境不熟悉，擔憂高血壓對其危害及新生兒健康有關護理目標：2天內產婦能描述自己的焦慮，并主訴心理上和生理上的舒適感增加護理措施：1.理解同情病人的感受，耐心傾聽病人述說。2.創造安靜無刺激的環境，防止與其他具有焦慮情緒的患者和親友接觸。3.介紹與病人有關的醫護人員，介紹環境同病室友，以減輕病人的陌生感。4.對病人及家屬進行適當撫慰，說明醫務人員對其病情的詳細了解和關心，以增加病人的平安感。5.在治療過程中，給予病人適當的信息；如病情得到控制，血壓穩定，新生兒好轉情況，使其對病情有所了解，增加信任感。護理評價：〔時間；2.17日〕產婦術后二日，情緒穩定，積極配合護理治療工作，對環境熟悉，焦慮情況有所緩解。

整理課件出院健康指導

產婦方面新生兒方面整理課件知識拓展

子癇病人的護理整理課件整理課件知識拓展孕期宣教及預防整理課件THANKS感謝各位@YourName整理課件子癇病人的護理1、協助醫生控制抽搐硫酸鎂為首選藥物，必要時可加強有力的鎮靜藥物2、專人護理，防止受傷⑴首先保持呼吸道通暢，并立即給氧；⑵用開口器或纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌以防咬傷唇舌或設后綴的發生；⑶取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，必要時吸出黏液或嘔吐物，以免窒息。整理課件3、減少刺激，以免誘發抽搐安置于單人暗室，保持絕對安靜，以防止聲、光刺激；治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，防止干擾病人4、嚴密監護定時測量生命體征；準確記錄出入量，保持尿管通暢，注意尿量、顏色；觀察抽搐次數、持續時間、間隔時間；注意有無先兆臨產及胎心音變化5、為終止妊娠做好準備觀察產程進展和陰道流血情況；如病情得以控制仍未臨產者，應在孕婦清醒后24~48h內引產，或子癇病人經藥物控制后6~12h，考慮終止妊娠整理課件6、繼續