20052009年南京市結核病控制項目啟動后醫療工作回顧

六經位于大石山區，發病率高。2002年，該市霍山、金寨、霍邱率先開展了為期兩個月的中醫和日語完成版，并積極推動了三項戰略。2003年，該市首次啟動了全球基金領域的審計控制項目。2005年7月，全球第四大基金的審計控制完成。其中中/日結核病控制項目已于2006年底結束。自2006年起,全市啟動實施中央轉移支付結核病控制項目。1數據和方法1.1數據來源1.2方法2結果2.1患者的發現2.1.1多段覆蓋率自2005年3月起,我市DOTS覆蓋率已達100%,項目覆蓋全市五縣三區,總人口達670萬。2.1.2查痰率及查痰率2005~2009年全市共接待可疑就診病人50969人次,其中查痰33979例,查痰率達67.09%;查出涂陽病人16058例,涂陽檢出率連續5年維持在30%左右(見表1)。2.1.3陽、細氣被衛生病人登記率自2005年全市全面推行DOTS策略,活動性肺結核特別是涂陽肺結核病人呈現逐年下降的趨勢,活動性肺結核病人登記率由82.15/10萬下降到54.66/10萬;涂陽肺結核病人登記率由54.13/10萬下降到42.81/10萬(見表2)。2.2核病人療效2005~2009年,全市登記管理12484例初治涂陽肺結核病人,治愈11420例,治愈率由85.02%上升到92.11%;登記管理3916例初治涂陰肺結核病人,完成療程3560例,療程完成率由87.17%上升到93.78%(見表3)。2.3非醫療機構網報病人公共服務情況我市結防機構自2004年開始認真執行結核病控制工作月報表制度,及時上報肺結核病人發現情況。2005年全面落實利用網絡直報開展追蹤工作。2005~2009年全市非醫療機構網報病人16576例,其中綜合醫院轉診到位9246例,轉診到位率由47.54%增加到71.90%,2006年略有下降;未及時到結防機構就診應追蹤7501例,實際追蹤7411例,追蹤率由91.16%增加到100%;追蹤到位3267例,到位率2005年52.09%增加到82.12%;總體到位率由2005年76.54%增加到2009年89.99%(見表4)。3討論3.1降低肺結核病患者追蹤回位率初治涂陽治愈率、初治涂陰療程完成率大大超出項目要求的85%和90%;醫療機構轉診到位率、結防機構追蹤率、追蹤到位率及總體到位率都逐年上升,且達到并超出項目要求;隨著肺結核病人的大量發現和治愈率的提高,反映活動性肺結核病人逐年減少的指標的活動性肺結核登記率及涂陽登記率降低了。同時各類項目的啟動帶動各級政府經費投入,2005~2009年全市共投入205.6萬元,有力保證項目工作順利實施及結防工作可持續發展提供了成功模式。3.2該項目的實施效率顯著3.2.1建立項目,提供免費治療優惠政策六安市通過實施結核病控制項目,取得了明顯的社會效益。一是體現公平的目標,二是提高了廣大人民群眾對結核病危害行為的認識,使貧困病人享受到政府提供免費檢查和免費治療的優惠政策;三是通過項目的實施,加強溝通,改善了外部環境;四是建立了一支精干的結核病防治工作隊伍,經過理論培訓和實際操作相結合,他們的專業水平和業務素質得以提高;五是項目實施使結核病防治技術策略和工作規范得到標準化、科學化、規范化地運用。3.2.2冠心病控制項目一是通過結核病人發現和規范化管理,減少了傳染源,降低了復治耐藥病人的產生機率。從經濟學角度上考慮,按每個涂陽肺結核病人可傳染給10~15個健康人計算,即可減少124840~187260人感染;二是減輕了患者家庭負擔,由于結核病是一種慢性傳染病,多發生于經濟情況較差的家庭,且治療時間長,一般需6~8個月,如果病人住進醫院,治滿1個療程需幾千元至上萬元,對國家或病人都是一種沉重的負擔。目前六安市項目采取的不住院短程督導化療(DOTS),病人享受免費檢查和治療的優惠政策,即可消除傳染性,所以結核病控制項目是一項成本效益良好的疾病控制項目;三是通過治愈患者,恢復了生產力。據測算,六安市5年來累計治愈病人總數14980例,治愈病人中,有80%是勞動力,即11984人,治愈后每個勞動力按最低創產值3000元/年計算,即每年創產值可達3595萬元,因此,結核病控制項目產生了良好經濟效益。3.3結構預防方面2005~2009年,全市非結防機構網報中病人總體到位率89.99%,超出國家平均水平,但個別縣區只有65%。有1658例疑似病人未能及時到結防機構就診。一方面綜合醫院轉診、宣傳意識不強,另一方面機構追蹤方法過于簡單,我們應積極采