腦卒中偏癱康復治療方案的研究進展

中風具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點。在70%80%的患者中，存在不同程度的障礙，嚴重影響患者的生活質量，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔。大量的基礎和臨床研究顯示,康復治療介入越早,患者的功能康復和整體療效就越好;腦的可塑性和功能重組是腦卒中偏癱康復的主要機制。現將綜合康復治療腦卒中偏癱的進展綜述如下:1針灸和康復治療1.1早期康復治療組與后期治療組患者的能力比較張仲錦采用電針穴位刺激與康復治療結合治療腦卒中患者40例,電針穴位刺激以調和氣血、疏通經絡為治療原則;康復治療主要是以Bobath手法為主,結果早期治療組患者的日常生活活動(activitiesofdailyliving,ADL)能力和認知能力優于后期治療組(P<0.05)。胡永善等的研究顯示,肢體功能訓練對腦卒中患者肢體功能的恢復有一定促進作用,并且早期功能訓練的效果優于后期功能訓練。1.2針刺治療腦卒中楊俊生等將249例腦卒中偏癱患者分為治療組132例和對照組117例,在內科常規藥物治療的基礎上,治療組予針刺結合功能訓練(康復訓練、按摩、被動運動,對肌張力高者采取小夾板固定),對照組予單純針刺治療,結果治療組患者上肢、手、下肢3個部位的Brunnstrom評分提高幅度明顯大于對照組(P<0.01)。張利泰等采用分期巨刺、拮抗肌取穴結合促進技術治療腦卒中偏癱,結果療效優于常規取穴及促進技術。林景琳等對急性腦梗死患者采用針刺結合運動療法,效果優于神經內科常規處理結合運動療法的對照組。石云瓊等采用針刺結合康復訓練治療腦卒中,效果優于常規治療。張金星等將120例腦卒中患者分為4組,每組30例,Ⅰ組應用針刺和促進技術治療,Ⅱ組應用針刺治療,Ⅲ組應用促進技術治療,Ⅳ組應用單純藥物治療,結果治療10周后,Ⅰ組患者的下肢功能及ADL能力明顯優于其他3組患者(P<0.01)。徐應樂等將80例病程<2周的腦卒中患者隨機分為A、B兩組各40例,按急性期常規處理的同時均進行以促通技術為主的治療,A組增加分期針刺療法,治療2個月后兩組患者的運動功能均有明顯提高(P<0.01),但A組的療效明顯優于B組(P<0.01)。1.3組患者治療前后fma評分比較何希俊等將86例腦卒中偏癱患者分為治療組和對照組各43例,治療組采用電針結合改良上肢功能康復器訓練,對照組采用單純電針治療,結果治療后治療組患者的Fugl-Meyer運動功能評定(Fugl-MeyerAssessment,FMA)評分提高的幅度明顯大于對照組(P<0.01)。2兩組患者治療前后fma積分比較點穴療法以經絡理論為指導,根據患者的機能狀態,結合功能障礙的不同時期,選擇適當的穴位給予一定的刺激,可使患者的機能狀態得到改善。張健將58例腦卒中偏癱患者分為治療組(30例)和對照組(28例),均給予神經內科藥物治療,并于生命體征平穩后即開始常規康復訓練,治療組主要采用本體感神經肌肉促進療法、Bobath技術、運動再學習、心理治療等,并配合點穴治療;對照組僅給予常規康復治療;采用FMA評定患者的肢體運動功能,采用改良巴氏指數(ModifiedBrathelIndex,MBL)評定ADL,結果治療組患者的FMA積分明顯優于對照組(P<0.01〉,MBL評分高于對照組(P<0.05)。田賢先等隨機將126例腦卒中偏癱患者分為觀察組64例和對照組62例,對照組僅給予運動療法;觀察組給予點穴及運動療法治療,治療4周后,觀察組患者的Brunnstrom評分、FMA積分、神經功能缺損評分均優于對照組(P<0.05)。采取此方法治療具有協同作用,療效優于單一運動療法,能使偏癱肢體的功能得到更大程度的恢復。3物理和化學治療法的結合3.1運動運動的影響利用電療進行神經肌電刺激和肌電生物反饋電刺激可增加肌肉的收縮能力,協調主動肌群和拮抗肌群,有利于恢復肢體的隨意運動,對抑制偏癱后肢體出現的異常模式具有較好的作用。章國偉等將52例腦卒中患者隨機分為治療組27例和對照組25例,均給予神經內科藥物治療、運動療法和作業療法治療,治療組在此基礎上接受肌電觸發電刺激治療,結果治療組患者的FMA評分和腕背屈時的主動關節活動范圍(rangeofmotion,ROM)均優于對照組(P<0.05)。3.2電療與康復治療3.2.1臨床療效對比研究顯示,神經電刺激配合PT治療腦卒中偏癱可獲得較好的效果。譚娟等將121例腦卒中患者隨機分為康復組(59例)和對照組(62例),兩組患者急性期均接受神經內科常規藥物治療,生命體征平穩后,康復組采用PT治療(主要采用運動再學習方法結合Bobath療法)和電療(低頻脈沖電刺激和生物反饋電刺激等),對照組采用一般康復治療(如針灸、理療),結果兩組患者的臨床神經功能、FMA和MBL評分均較治療前明顯改善(P<0.01),但康復組改善的幅度大于對照組(P<0.05)。劉惠宇等將128例腦梗死偏癱患者按早期是否接受電針治療分為治療組(57例)和對照組(71例),兩組均常規進行神經內科藥物治療和運動再學習康復治療,治療組患者在腦梗死早期接受10~14d電針治療,結果治療組患者的運動功能恢復明顯優于對照組(P<0.01)。陳九斤等采用低頻電刺激結合康復訓練治療腦卒中偏癱,結果效果優于常規藥物治療結合Bobath療法(P<0.01)。田慧芳將154例急性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組各77例,觀察組采用電針配合功能訓練,對照組采用神經內科常規治療,結果觀察組的療效優于對照組(P<0.05)。3.2.2兩組患者床神經功能缺損程度評分情況的比較謝財忠等將90例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組各45例,對照組采用單純常規藥物治療,治療組在此基礎上給予PT和電刺激療法,結果兩組患者的肢體FMA積分、MBI、臨床神經功能缺損程度評分均有改善,但治療組的療效優于對照組(P<0.05)。牛陵川等將140例腦梗死偏癱患隨機分為治療組和對照組,各70例,均接受常規藥物治療,治療組患者同時接受腦循環功能治療儀電刺激小腦頂核治療,結果兩組患者的FMA評分和MBI評分差異有非常顯著性意義(P<0.01),治療組患者的肢體運動功能及ADL明顯優于對照組(P<0.01)。使用腦循環功能治療儀電刺激小腦頂核是治療腦梗死偏癱的一種新方法,可明顯增加腦血流量200%以上,并縮小梗死體積,減輕腦水腫(不伴有腦代謝改變)。4兩組患者臨床療效比較閆和美等將48例腦卒中患者隨機分為康復組和對照組各24例,對照組給予脫水降顱壓、擴張腦血管、改善腦代謝、穩定血壓、降脂、降血黏度、防治并發癥等神經內科常規藥物治療,康復組在上述治療基礎上實施一系列綜合康復措施,如良肢位擺放、關節活動度維持訓練、平衡訓練、步行訓練、ADL訓練、心理治療等,結果康復組的總有效率為95.83%,對照組為66.67%,兩組間的差異有顯著性意義(P<0.05)。羅國輝等將192例急性腦梗死患者分為治療組(96例,男性60例、女性36例,病程1~5d)和對照組(96例,男性58例、女性38例,病程12h~6d),對照組行常規內科治療,治療組在內科常規治療的同時進行早期康復(包括心理康復),結果治療組患者的MBI和FMA評分明顯好于對照組(P<0.01)。朱麗芳等將102例腦卒中偏癱患者分為觀察組(52例)和對照組(50例),兩組均予常規內科藥物及早期康復治療,觀察組同時加以益氣養陰扶正的中藥注射液,偏氣虛者予參芪扶正注射液靜脈滴注,偏陰虛者予生脈注射液靜脈滴注,結果觀察組的療效優于對照組(P<0.01)。孫洪海等將100例腦卒中患者隨機分為康復組和對照組各50例,對照組僅給予藥物治療,康復組在此基礎上進行綜合康復治療,包括神經肌肉促進技術、功能性電刺激、經絡導平針灸等,結果康復組患者治療后的FMA評分和MBI評分明顯提高,與對照組的差異有非常顯著性意義(P<0.01)。5促進患側肢體功能的恢復有研究顯示,大腦皮質存在著同側支配,即存在未交叉的運動神經旁路,此旁路在腦卒中的恢復中發揮著作用。健肢功能鍛煉能夠加速同側大腦側支循環的建立,促進病灶周圍組織重建,進一步促進患側肢體功能恢復。早期健側肢體活動可誘發聯合反應,縮短療程,而且健肢功能維持的訓練可提高患者的活動能力,幫助患肢盡快建立隨意和協調的正常運動模式。張輝等將160例腦卒中患者分為對照組和觀察組,各80例,給予藥物治療后再進行常規康復訓練,觀察組同時進行健肢針對性運動訓練,結果治療后觀察組患者的Brunnstrom評分、MBI評分均明顯均優于對照組(P<0.01)。6不同康復護理組患者的mbi評分比較解慶凡等將140例急性腦卒中偏癱患者隨機分為康復護理組和對照組,各70例,對照組僅給予藥物治療和常規護理,康復護理組在藥物治療的同時進行正規的早期綜合康復護理,包括心理護理、康復教育、強化基礎護理、康復護理(良肢位擺放、定時翻身、被動活動關節、肌肉按摩、早期床上活動、床邊座位獨自坐起指導、站立及平衡訓練、步行及上下樓梯訓練、ADL指導),結果康復護理組患者的MBI評分明顯優于對照組(P<0.01)。7康復組患者fma和mbi評分情況吳延林等將89例亞急性期腦卒中患者分為對照組43例和康復組46例,均給予神經內科專家門診常規藥物治療及保健指導,此外,對康復組患者,由康復治療師首先對患者家屬進行康復知識教育,然后根據患者的病情特點(弛緩期、痙攣期或恢復期)制定訓練計劃,基本內容包括維持關節活動度訓練、床上動作訓練、行走訓練、站立與站立平衡功能訓練、ADL訓練等,結果康復組患者的FMA和MBI評分明顯提高,與對照組的差異有非常顯著性意義(P<0.01)。8加速、減緩平板速度訓練減重平板