神經系統復習題一、名詞解釋：1、神經核9、斜方體17、交感干2、神經節10、灰質（皮質）18、白交通支3、馬尾11、硬膜外隙19、灰交通支4、內囊12、神經20、終池5、紋狀體13、大腦動脈環（Ｗillis環）6、蛛網膜下隙14、白質（髓質）7、纖維束15、蛛網膜粒8、基底核16、小腦扁桃體二、問答題：1．試述大腦皮層的功效定位。2．試述軀干、四肢淺感覺傳導途徑（規定分別闡明感受器的部位，三級神經元胞體的所在，交叉部位，重要走行及其位置和投射區)。（可用箭頭表達）（針刺小指導起疼痛致手縮回，其神經傳導通路是如何的？）（針刺足內側緣引發疼痛致足縮回，試問在此神經傳導路上有哪些神經、神經節、神經核和纖維束參加？）3．試述軀干、四肢深感覺傳導途徑。（可用箭頭表達）（規定分別闡明感受器的部位，三級神經元胞體的所在，交叉部位，重要走行及其位置和投射區）。4．試述錐體系的具體傳導徑路。(可用箭頭表達)5．以右眼看物時，請問神經沖動通過了哪些構造達成視中樞？（規定：感受器及各級神經元胞體名稱、位置，神經纖維走行及中樞定位。可用箭頭依次表達）6．某病人右側內囊受損，此病人可能損傷哪些重要構造?會出現哪些感覺、運動功效障礙?為什么?7．試述腦脊液產生及引流途徑。8．大腦半球分哪幾個葉?是如何劃分的？9．與眼有關的神經有哪些？10.分布于舌及管理舌的運動的神經有哪些？11．左側脊髓后索與左側內側丘系受損傷后所出現的癥狀有何不同？為什么？12．試述內囊位置、分部及通過各部的重要纖維束。13．內囊的血液供應為什么？通過內囊膝部和內囊后肢（腳）的纖維構造是什么？其中屬于感覺傳導路的內囊構造有哪些？14．某病人右側內囊出血壓迫內囊膝和后肢，此病人可能損傷哪些構造？會出現哪些感覺和運動障礙？出現的癥狀屬何種運動神經元損傷？15．用箭頭表達硬腦膜竇血液回流狀況。16．營養大腦半球的動脈有哪些？分別來源于何動脈？各分布于何處？17．簡述頭面部淺感覺傳導通路。（可用箭頭表達）進食時，舌有溫熱感，試問神經沖動傳入時先后通過的神經傳導通路是如何的？18．左側背側丘腦腹后核損傷時，有哪些傳導路發生障礙？其癥狀出現在哪一側？19．簡述皮質脊髓束的傳導通路。20．簡述皮質核束的傳導通路。21．一側動眼神經損傷和一側視神經損傷，其瞳孔對光反射的變化有何不同？為什么？22．軀干、四肢淺、深感覺和運動傳導路各在何處交叉？23．試分析右側第8胸髓半橫斷時，可能損傷哪些構造并出現什么癥狀？24．試問與語言、書寫和閱讀有關的中樞位于何處？損傷后可出現什么癥狀？25．簡述海綿竇的位置及穿行構造？26．簡述腦干內副交感神經核的名稱及其換元后的節后纖維所支配的器官？27．簡述腦脊髓被膜及其形成構造。28．大腦動脈環由哪些動脈構成？它位于何處？有何功效意義？29．肱骨外科頸骨折、肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、肱骨內上髁骨折，分別易損傷什么神經？損傷后的典型癥狀分別是什么？30.坐骨神經可分哪幾支?損傷后各有何癥狀?31.動眼神經含有哪些神經纖維？受損時癥狀分別是什么？32.簡述三叉神經的面部皮膚分布區。33.試比較交感神經與副交感神經的重要區別。三、病歷分析下列病例為神經解剖討論定位診療用，都是發病或受傷若干個月后來的病人，只記體檢摘要，病史從略。定位診療應擬定神經系統損傷的部位和損傷的構造。病例一患兒，男，5歲，三個月前曾發熱，右腰背部和右腿疼痛。現檢查，重要體征以下：右下肢癱瘓、肌張力減少、肌肉明顯萎縮、腱反射（一），病理反射（一）。其它未見異常。診療：右腰骶膨大處脊髓灰質炎。病例二患者，男，54歲，四個月前腿疼。現黑夜行走困難，如踩棉花，白天行走需看著自己的腳尖。現檢查摘記以下：閉目時站立不穩，臍下列，雙側分辨覺（一），震動覺（一），雙下肢本體感覺消失尤以足趾最明顯；痛覺和溫度覺正常；主動和被動運動未見明顯異常，肌肉不萎縮，其它無異常所見。定位診療：雙側T10處脊髓后索的薄束損傷。病例三患者，男，48歲，鐵匠，主訴：手觸燒紅的鐵不覺燙，燙傷后亦不覺得疼。現檢查：雙上肢及乳頭以上胸背部痛覺、溫度覺消失，觸覺無異常。其它無陽性所見。（感覺分離現象，就不可能是周邊神經損傷）定位診療：C5-T4白質前連合損傷。病例四患者，男，21歲，五個月前背部受刀刺傷，現檢查：右下肢癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，右下腹壁反射（一），右提睪反射（一），Babinski征（+），右側臍下列分辨覺（一），震動覺（一），本體感覺（一）；痛溫覺正常，但平臍有一窄區痛溫覺消失。左下肢腹股溝下列痛溫覺消失。其它未見異常。定位診療：右側T10處的脊髓半橫斷。損傷構造：T10處損傷了右側的皮質脊髓束，薄束，雙側斜升或同側上升的脊髓丘腦束。病例五患者，女，63歲，五個月前忽然跌倒發病。現檢查：左上、下肢癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，肌肉無萎縮，Babinski征（+），左下腹壁反射（一）。左上、下肢及左半身精細觸覺（一），本體感覺（一）。伸舌時舌尖偏向右側。其它未見異常。定位診療：右側延髓橄欖中部內側損傷。損傷構造：右側內側丘系、錐體束、舌下神經根絲。病例六患者，男，48歲，發病四個月后，體檢以下：左上、下肢癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，Babinski征（+）。左側腹壁反射（一），提睪反射（一）。伸舌時舌尖偏向左側，舌肌無萎縮。右眼內斜視不能外展。其它未見異常。定位診療：右側腦橋下部受損。損傷構造：錐體束（皮質脊髓束、皮質核束）、展神經根絲。病例七患者，女，54歲，發病后三個月體檢以下：左眼瞼下垂，不能提上瞼，左眼向外側（并稍偏向下方）斜視，左眼球不能向上、內、下方轉動。左側瞳孔散大，光照左眼或右眼時，右瞳孔均縮小，左瞳孔無變化。伸舌時舌尖偏向右側。右鼻唇溝變淺，口角向左歪斜。抬眉時兩側額部皮膚皺紋相似。右上、下肢癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，Babinski征（+）。右側腹壁反射（一）。定位診療：左側中腦大腦腳腳底損傷。損傷構造：錐體束（皮質脊髓束、皮質核束）、動眼神經根絲。病例八某外傷病人左下肢不能隨意運動（痙攣性癱瘓），腱反射亢進，本體感覺和精細觸覺喪失，右側臍平面下列半身的皮膚痛溫覺喪失（臍平面受第10胸神經支配），診療為椎骨骨折合并脊髓損傷，試分析：=1\*GB3①脊髓損傷部位（節段）？=2\*GB3②哪一種椎骨骨折？=3\*GB3③損傷了哪些傳導束？定位診療：①胸9脊髓節附近左半橫斷②第6胸椎附近骨折損傷構造：③左側皮質脊髓側束、薄束、脊髓丘腦束病例九某患者因車禍傷住院，檢查發現：患者含有運動性失語癥，右上肢有痙攣性癱瘓，肌張力增高，伸舌時舌尖偏向右側，無舌肌萎縮，右側面部瞼裂下列的面肌癱瘓。試分析可能是什么部位受損，并闡明因素。診療：左側額下回后部和中央前回中、下部受損。因素：左側大腦半球額下回后部為運動性語言中樞，病人出現運動性失語，表明額下回后部受損；右側下半部面肌癱瘓為中樞性面癱，伸舌時舌尖偏向右側表明右側半舌肌癱瘓，結合中樞性面癱及額下回后部受損的體現，應為左側大腦半球中央前回下部受損；右側上肢肌硬癱表明中央前回中部亦受涉及。附：1.請闡明內囊損傷為什么會出現“三偏”癥狀？內囊后肢有皮質脊髓束通過，當其受損時對側肢體骨骼肌出現癱瘓，即為“偏癱”；內囊后肢尚有丘腦中央輻射通過，故內囊損傷時該輻射受損，對側半身軀體感覺障礙，即“偏身感覺障礙”；內囊后肢后端有視輻射通過，當其受損出現雙側性同向性對側視野缺失即“偏盲”，如此即“三偏”。2.哪些肌肉癱瘓可造成“翼狀肩”、“方形肩”、“爪形手”、“猿手”特性，為什么?翼狀肩：前鋸肌作用為拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，胸長神經損傷后，前鋸肌癱瘓，斜方肌作用相對加強而造成“翼狀肩”；方形肩：三角肌可使肩部呈圓隆形，腋神經損傷后，三角肌癱瘓造成“方形肩”；爪形手：尺神經損傷，拇收肌癱瘓使拇指不能內收、小魚際萎縮變平坦，骨間肌萎縮塌陷，使各指不能互相靠攏，各掌指關節過伸，第4、5指的指間關節彎曲，造成“爪形手”；猿手：魚際肌位于手掌拇指側形成一隆起，可使拇指作展、屈、對掌等動作，正中神經損傷后造成“猿手”。3.為什么肝門靜脈高壓的病人會出現嘔血、便血及腹壁“海蛇頭”狀靜脈曲張？肝門靜脈系是回流腹腔內不成對臟器的血液，但與體循環的靜脈之間亦存在吻合網。①在食管下端及胃底，胃左靜脈和胃短靜脈與上腔靜脈系奇靜脈的食管靜脈在粘膜下有一種吻合，當門靜脈壓增高，血液產生逆流，經胃左靜脈至食管下端靜脈叢，再由食管靜脈、奇靜脈回流到上腔靜脈，久而久之，食管靜脈叢曲張，甚至破裂，產生嘔血。②在直腸下端，門靜脈屬支腸系膜下靜脈的直腸上靜脈與下腔靜脈系的髂內靜脈的直腸下靜脈之間也有一種吻合，門靜脈高壓也會使血液逆流，通過直腸上靜脈、直腸靜脈叢、直腸下靜脈至下腔靜脈系。此處靜脈叢也可形成曲張、破裂，產生痔核、出血（便血）。③門靜脈的附臍靜脈，在臍周與腹壁上靜脈及胸腹壁淺靜脈相吻合與上腔靜脈交通，同時也可與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，而與下腔靜脈交通，在門靜脈高壓時，逆流血由附臍靜脈至臍周靜脈網，可發生曲張，在皮下可看見臍周彎曲的曲張靜脈，即稱為“海蛇頭”。