子宮體疾病及保健(Diseaseofcorpusuteri&Healthprotection)

姚濟芬子宮體疾病及保健-07年子宮肌瘤子宮內膜癌子宮體疾病及保健-07年正常子宮的功能接受卵巢分泌激素的影響，子宮內膜周期性剝脫形成月經受精卵著床子宮后孕育胎兒的”房子“子宮體疾病及保健-07年子宮肌瘤Uterinemyoma子宮體疾病及保健-07年概論：子宮發生的良性腫瘤，由子宮平滑肌增生+少量結締組織構成，好發于育齡婦女。發病率：20%病因：不十分清楚有家族遺傳傾向：12、17、7號染色體長臂片段互換、重排、缺失或三體異常；肌瘤組織的雌激素及受體水平高。雌激素(estrogen,E)：卵巢有功能時期肌瘤增大；

絕經后萎縮；雄激素對抗其生長；孕激素(progestin,P)：細胞分裂、肌瘤生長；子宮體疾病及保健-07年分類(classification)

按解剖部位子宮體部肌瘤（92%）子宮頸部肌瘤（8%）；與肌壁的關系壁間肌瘤（60~70%）漿膜下肌瘤（20%）；粘膜下肌瘤(10~15%)子宮體疾病及保健-07年子宮體疾病及保健-07年子宮體疾病及保健-07年肌瘤變性玻璃樣變：最多，退行性改變囊性變：繼發玻璃樣變，形成囊腔紅色變性：發生時期——妊娠或產褥期；三聯癥：瘤體迅速增大、發燒、疼痛肉瘤樣變性：年齡較大者多見發生率：

4~8%o

三聯癥：增大流血疼痛；鈣化：多見于絕經后或血供不好的漿膜下肌瘤

肉瘤變紅色變性子宮體疾病及保健-07年肌瘤對人體的影響月經改變：最常見（周期、經期、經量）自覺腫塊：大于手拳時；壓迫癥狀：疼痛：分娩痛、蒂扭轉、特殊的變性；不孕：白帶改變：繼發性貧血：子宮體疾病及保健-07年如何診斷(diagnosis)

病史及癥狀：婦科檢查：

B超：宮腔鏡；腹腔鏡子宮體疾病及保健-07年治療(treatment)

原則：據患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等情況全面考慮;隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀不需特殊治療、隨訪！隨訪間隔——3~6月；隨訪年限——至腫瘤消失；？藥物治療：輔助手術、輔助閉經手術指征：子宮大小超2.5月妊娠子宮；不孕；流血、貧血；壓迫癥狀；惡變；子宮體疾病及保健-07年藥物治療(medicalmeasures)

適應癥：肌瘤<2孕月，癥狀輕，近絕經年齡；有手術指征，不能耐受手術者；腫瘤大減少術中出血；雄激素治療：甲基睪丸素，丙酸睪丸酮。每月＜300mg，以免引起男性化。GnRHа:機理--降低E。適應癥--小肌瘤，有癥狀者。用法—3.75mg×6月。副作用--圍絕經期綜合癥癥狀抗孕激素藥物：米非司酮，≤25mg，3M子宮體疾病及保健-07年手術方式選擇

方法：腹腔鏡經腹經陰道宮腔鏡肌瘤核除術；子宮次全切除術；子宮全切除術；子宮全切除術+附件切除子宮體疾病及保健-07年子宮體疾病及保健-07年健康保健指導1、子宮肌瘤多屬良性腫瘤，惡變的幾率不大，應持平和的心態。腫瘤不大、增大不快、沒有癥狀或癥狀輕微，可不必放在心上，正常生活、工作和學習，每半年做一次婦科檢查，并將檢查情況進行比較分析。2、不可濫用化妝品，尤其是含有雌激素或其他激素成分的藥用化妝品，除了導致自身內分泌紊亂、月經失調外，還有可能導致外源性激素對子宮、子宮內膜、乳腺等過度刺激，誘發腫瘤或使原有肌瘤增大、變性。3、患子宮肌瘤后，不宜口服避孕藥，尚無子女者，應在肌瘤早期懷孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。子宮體疾病及保健-07年健康保健指導4、定期健康體檢，必要時行B超檢查。及時發現子宮肌瘤并注意肌瘤生長速度。5、主意飲食合理，避免肥胖。6、因子宮肌瘤合并妊娠后，肌瘤迅速生長，流產率高，易發生紅色變性，因此懷孕前應積極治療，懷孕后要注意保胎。子宮體疾病及保健-07年作業子宮肌瘤對人體的影響子宮肌瘤的治療方法健康保健指導子宮體疾病及保健-07年

子宮內膜癌

CarcinomaofEndometrium子宮體疾病及保健-07年

子宮內膜癌在發達國家是生殖道最常見的惡性腫瘤，在我國發生率位居第二，有上升趨勢，高發年齡58-61歲。治療手段仍以手術為主，并輔以放療、化療、激素治療等。概述子宮體疾病及保健-07年病因：目前尚未完全明了（1）肥胖

脂肪過多將增加雌激素的儲存，以及增加血漿中雄烯二酮轉化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加，可能是子宮內膜癌的致癌因子，或促癌因子。

2）糖尿病

糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮內膜癌的危險比正常人增加2.8倍。

3）高血壓

內膜癌伴高血壓者較多。肥胖、糖尿病與高血壓三者－－“子宮內膜癌的三聯征”

子宮體疾病及保健-07年4）月經失調

宮內膜癌患者，月經紊亂、量多者，比正常婦女高3倍。

5）初潮早與絕經遲

12歲以前比12歲以后初潮者，宮內膜癌的發生率多60%。宮內膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。

6）孕產次

宮內膜癌發生于多產、未產、不孕癥者較多。

7）多囊卵巢綜合征

表現為不排卵，而使子宮內膜處于高水平的、持續的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調節和周期性的子宮內膜剝脫，而發生增生改變。

子宮體疾病及保健-07年8）卵巢腫瘤

分泌雌激素的顆粒細胞癌、卵泡膜細胞瘤可致月經不調，絕經后出血及子宮內膜增生和內膜癌。

9）子宮內膜不典型增生

可為內膜癌發展的一個階段，而重度不典型增生，可視為子宮內膜原位癌。（約20%子宮內膜癌患者有家族史）

10）外源性雌激素

服用雌激素的婦女具有高度發生子宮內膜癌的危險，其危險與劑量大小、服用時間長短，及是否合用孕激素、中間是否停藥，以及病人特點等有關。停藥后危險性在降低，但危險性仍繼續幾年。目前，雌激素與內膜癌之間的因果關系已有充分的證據。子宮體疾病及保健-07年子宮體疾病及保健-07年Ⅰ級：高度分化癌Ⅱ級：中度分化癌Ⅲ級：低分化癌子宮體疾病及保健-07年子宮體疾病及保健-07年子宮內膜癌對人體的影響癥狀陰道出血：最常見癥狀。

絕經期或絕經后出血（最多見），絕經前：可表現為功能失調性子宮出血。陰道排液：

晚期患者可出現陰道膿血性排液。疼痛：

下腹痛、腰痛。貧血及惡病質體征早期：盆腔檢查無明顯異常。

晚期：宮腔增大變軟,癌自宮口脫出,宮旁有結節子宮體疾病及保健-07年診斷：病史、臨床表現輔助檢查：

B超：可診斷肌層侵犯程度

分段診刮＋病檢：確診的最有效,最可靠的方法。

細胞學檢查：宮腔鏡檢查：

MRI、CT、CA125、淋巴造影

子宮體疾病及保健-07年治療(treatment)

治療原則以手術為主，可輔助放療和化療，

手術范圍及放療、化療的合理選擇，直接取決于影響其預后的諸因素。1、手術治療為首選的治療方法。2、手術+放射治療

3、放射治療：4、激素治療：

子宮體疾病及保健-07年隨訪(followup)

隨訪時間：術后2年內3～6/1次，術后3～5年內每6月1次。隨訪內容：盆腔檢查，陰道細胞學涂片，胸片，CA125子宮體疾病及保健-07年預防及保健普及防癌知識，定期行防癌檢查。主要高危因素，重視高危患者。對肥胖、初潮早、絕經遲、無生育、少生育、高血壓或糖尿病的婦女等高危人群預防子宮內膜癌。治療癌前病變，特別是患子宮內膜不典型增生患者，應積極治療，嚴密隨訪。子宮體疾病及保健-07年預防及保健（prevention&healthcare)有圍絕經期、絕經后的異常陰道出血、陰道排液