甲狀腺Ca的護理查房

普外科

1ppt課件學習目標1.掌握甲狀腺疾病相關知識2.掌握甲狀腺疾病手術后護理診斷及并發癥觀察

3.病情介紹4.課堂小測驗2ppt課件

甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。

右葉左葉峽部椎體葉概述

甲狀腺由兩層被膜包裹著：內層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內，有甲狀旁腺甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）甲狀腺上、中、下靜脈；

甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內靜脈。甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。喉返神經支配聲帶運動，來自迷走神經，行走在氣管、食管之間的溝內，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過喉上神經亦來自迷走神經。

內支（感覺支）分布在喉粘膜上

外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環甲肌,使聲帶緊張甲狀腺生理:甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素（TH）的生理功能：增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，并影響水的代謝促進人體生長發育及組織分化功能機制的主要調節包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統甲狀腺腺體內的自身調節系統概述臨床表現1、甲狀腺局部表現

甲狀腺腫多呈彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移

動，質軟、久病者較韌，無壓痛左右葉上下極可有震顫

或血管雜音。甲狀腺腫大程度與甲亢無明顯關系。2、突眼

不到半數GD病人可有、眼裂增寬、眼球突出眼睛凝視或驚恐狀、瞬目減少、內聚能力差3、全身表現

高代謝綜合癥、神經系統癥狀、消化系統癥狀、心血管系統癥。

2、甲狀腺攝碘131率測定3、血清T3T4含量測定4、其他B超，頸部x線，核素掃描，心電圖，血清鈣磷測定輔助檢查1、基礎代謝率測定BMR

basalmetabolicrate輔助檢查

BMR是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界影響下的能量消耗率。

方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公式計算，可供參考。

BMR=（脈率+脈壓）-111正常值（-10%--+10%）

女性甲亢病人,P100次/分，BP140/75(mmHg),求該患者的基礎代謝率,并為其甲亢分度.

答案？BMR=[100+(140-75)]-111=54（％）中度甲亢藥物準備2-3周后:病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加，脈率＜90次/分，BMR＜＋20％。腺體縮小變硬。脈率降低，脈壓正常是手術時機的重要標志。

術前準備成功的標準:術前藥物準備：2、治療配合:(降低基礎代謝率是術前準備的重要環節)

必須在內科抗甲狀腺藥物治療，基礎代謝率降至正常或接近正常，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術操作和減少術中出血。復方碘液可以直接服用嘛？

口服復方碘液（lugol液）：

每日3次，第1日每次3滴，以后逐日遞增1滴，直至增到每次16滴，維持3～5日后手術。飯后經涼水稀釋服用、滴在餅干面包上吞服較大的甲狀腺腫可出現壓迫癥狀：壓迫氣管和食管出現呼吸或吞咽困難壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞壓迫頸交感神經叢可出現霍納綜合征霍納綜合征：主要表現是患側眼球內陷、上瞼下垂、瞳孔縮小、同側面部無汗；胸骨后甲狀腺腫易壓迫頸部大靜脈，可出現頭面頸部及上肢淤血和浮腫、淺表靜脈怒張治療原則：爭取早期手術切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除；如有淋巴結轉移，要同時行頸淋巴結清掃術。美國1989-2008年每年新發病例數

2008年已經上升到女性惡性腫瘤第六位近30年發病率和死亡率變化甲狀腺癌已經襲擊而來！！甲狀腺癌美其名曰“幸福癌”！！王楠發病病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關放射性損傷良性甲狀腺病變癌變內分泌紊亂遺傳因素

病理分型病理類型：

臨床表現診斷治療超聲特征：邊界不清、結節內微鈣化及中央血供豐富、甲狀腺癌病例介紹24ppt課件護理記錄37床，陸勇，44歲住院號：19110736文化程度：初中職業：居民婚姻：已婚護理記錄入院評估T:36.3℃P:72次/分R:20次/分BP:146/98mmHg過敏史：無手術史：無既往史：體健病例介紹

患者陸勇，男性，44歲，主因“發現甲狀腺包塊1月于2019年11月10日09：30入院。入院時患者精神可，查體：頸部左側可捫及一約1.5cmX1.0cm的包塊，質硬，邊界清楚，可隨吞咽活動而上下活動，彩超示：甲狀腺左側葉實質內低回聲結節，院外病檢示：甲狀腺乳頭狀癌，部分區可見鈣化砂粒狀，無聲音嘶啞及嗆咳，否認藥物及食物過敏史，病員情緒焦慮不安，擔心預后，行心理護理。

27ppt課件入院處理：行外科二級護理，低鹽低脂飲食，陪護一人，基礎代謝率測定。完善各項相關輔助檢查。生命體征:體溫：36.3℃脈搏：72次/分呼吸：20次/分血壓：146/98MMHG身高：170CM體重：70KG病例介紹28ppt課件病例介紹入院診斷：甲狀腺乳頭狀癌治療計劃：1、完善相關檢查、擇期手術治療；2、對癥支持治療；3、積極預防并發癥的發生；29ppt課件彩超結果2019-11-1130ppt課件檢查部位彩超甲狀腺檢查所見甲狀腺峽部厚度正常，雙側葉大小形態正常，甲狀腺腺體組織回聲均勻；左側葉中份實質內查見大小約11mm×9mm低回聲結節，邊界不清，形態欠規則，部分突破甲狀腺前包膜，與胸骨舌骨肌關系不清，可見微小鈣化，彈性評分5分，CDFI：結節內可見較豐富血流信號。左側頸II區查見大小約22mm×11mm低回聲結節，邊界清楚，形態呈類橢圓形，髓質部分顯示，CDFI：淋巴結周邊可見侵蝕血流。檢查結論1、甲狀腺左側葉中份低回聲結節：TI-RADS5類。2、左側頸II區異常腫大淋巴結。檢驗報告2019-11-1131ppt課件1白細胞6.5210^9/L3.50～9.502中性粒細胞比率61.70%40.00～75.003淋巴細胞比率32.10%20.00～50.004單核細胞比率5.00%3.00～10.005嗜酸性粒細胞比率0.50%0.40～8.006嗜堿性粒細胞比率0.70%0.00～1.007中性粒細胞數4.0310^9/L1.80～6.308淋巴細胞數2.0910^9/L1.10～3.209單核細胞數0.3210^9/L0.10～0.6010嗜酸性粒細胞0.0310^9/L0.02～0.5211嗜堿性粒細胞0.0510^9/L0.02～0.0612紅細胞5.3610^12/L4.30～5.8013血紅蛋白167.00g/l130.00～175.0014紅細胞壓積50.60↑

40.00～50.0015紅細胞平均體積94.20fL82.00～100.0016平均血紅蛋白量31.10Pg27.00～34.0017平均血紅蛋白濃度330.00g/l316.00～354.0018紅細胞分布寬度SD42.70%37.00～54.0019紅細胞分布寬度CV12.70%11.50～14.5020血小板總數262.0010^9/L100.00～300.0021血小板壓積0.273L/L0.110～0.28022血小板分布寬度16.30%9.00～17.00

檢驗報告2019-11-1132ppt課件

NO.項目結果單位參考值1乙肝表面抗原（發光定量）0.010IU/mL<0.052乙肝表面抗體（發光定量）51.402↑mIU/ml<103乙肝e抗原（發光定量）0.010PEIU/ml<0.14乙肝e抗體（發光定量）0.020PEIU/ml<0.155乙肝核心抗體（發光定量）0.200PEIU/ml<1.56人類免疫缺陷病毒抗原/抗體初（化學發光）0.08陰性S/CO0-17丙型肝炎抗體（化學發光）0.06陰性S/CO0-18梅毒螺旋體特異抗體（化學發光）0.06陰性S/CO0-1檢驗報告2019-11-1433ppt課件NO.項目結果單位參考值1游離三碘原氨酸2.35pg/ml2.14--4.21;孕早期:2.35-5.72;孕中期:2.13-3.55;孕晚期:2-3.442游離甲狀腺素0.93ng/dL0.59--1.25;孕早期:0.67-1.22;孕中期:0.48-0.94;孕晚期:0.46-0.843促甲狀腺激素0.565mIU/L0.56--5.914甲狀腺球蛋白抗體0.0IU/mL0--45抗甲狀腺過氧化物0.3IU/mL0--9.0復查檢驗報告2019-11-1934ppt課件NO.項目結果單位參考值1游離三碘原氨酸2.38pg/ml2.14--4.21;孕早期:2.35-5.72;孕中期:2.13-3.55;孕晚期:2-3.442游離甲狀腺素0.52ng/dL0.59--1.25;孕早期:0.67-1.22;孕中期:0.48-0.94;孕晚期:0.46-0.843促甲狀腺激素11.871↑mIU/L0.56--5.914甲狀腺球蛋白抗體0.0IU/mL0--45抗甲狀腺過氧化物0.3IU/mL0--9.011-1110:00積極完善各項術前檢查，擬定于11-12日全麻下行單側甲狀腺切除伴甲狀腺峽部切除術術前備皮、導尿，明晨禁食水，按手術需要給予備皮，安排患者沐浴，更換被服。T:36.6℃P:82次/分R:20次/分BP:140/78mmHg35ppt課件體能訓練及體位準備目的：提高對手術體位耐受性，同時可打開氣道，保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。讓病人仰臥，伸頸，墊高肩背部，頭后仰盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部位。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便36ppt課件甲狀腺手術前體位練習方法--頭頸過伸位目的：提高對手術體位耐受性，同時可打開氣道，保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩部平10cm左右厚的軟枕，頭下墊一軟頭圈，保持頸部正中伸直，頭向后仰。練習應循序漸進，逐漸增加時間，直到能堅持頭頸過伸位2小時。11-1122:00患者神志清楚，情緒穩定，平和，晚餐進食半流質飲食，通知患者22:00禁食水T:36.5℃P:78次/分R:20次/分BP:120/78mmHg38ppt課件11-1207:30患者自訴一夜睡眠尚好，已禁食水，已排空膀胱，患者表示已做好手術準備，愿意積極配合手術治療。T:36.8℃P:88次/分R:20次/分BP:120/70mmHg患者情緒平穩，愿意積極配合手術治療。39ppt課件術前護理入院后評估全身情況，介紹住院病房環境、作息時間、主管醫生及護士、同室病友。進行術前準備及各項常規實驗室檢查。

40ppt課件術前護理術前皮膚準備術前做好術野備皮及藥物皮試。術日再次檢查術區皮膚準備情況，如毛囊有無炎性反應，若出現皮膚毛囊炎性反應，應進行皮膚護理及相應的延期手術，防止感染。

41ppt課件術前護理心理護理告知患者有關甲狀腺腺瘤及手術方面的相關知識，講解手術必要性及術前準備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫囑適當給予應用鎮靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態。女性病人應避開月經期。

42ppt課件術前護理飲食護理

注意營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。禁止進食刺激性食物。術前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。43ppt課件術前護理診斷和措施一、恐懼一與手術本身有關。護理措施(1)向病人介紹責任醫生及護士，自覺維護醫護人員良好的職業形象，使病人產生安全感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術的必要性和安全性，使其樹立戰勝疾病的信心。(3)關心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩定的情緒，必要時遵醫囑予以鎮靜劑。

評價:病員情緒穩定44ppt課件二、

知識缺乏：缺乏術前準備的及術后相關知識。1.向患者及家屬介紹術前準備意義及配合方法。2.告知患者術前注意保暖，預防感冒咳嗽。3.協助完善相關檢查及術前準備，訓練床上使用便器。

評價:病員已知曉術前準備目的，積極配合于11月12日09:30入手術室,于09:54在全麻下行甲狀腺Ca根治術及甲狀旁腺移植術，術畢于14:40回病房，神志清醒體溫:36.8℃脈搏:78次/分呼吸:21次/分血壓：130/70MMHG血氧：98﹪切口敷料清潔干燥無脫落，左上臂敷料清潔，帶回血漿引流管兩根接負壓吸引器引流液為血性液，尿管一根，在位通暢固定。護理措施：1.全麻術后護理常規

46ppt課件規，一級護理，禁食水去枕平臥，6小時后可取半坐位，2.保持呼吸道通暢，吸氧3L/min；3.持續心電監護及spo2監測；4.妥善固定管道，觀察引流液的量及性質；5.觀察病員聲音有無嘶啞，及切口敷料情況；6.床旁備氣切包；7.測BPq4h；8.加強巡視留伴，加床檔保護，9.遵醫囑予止血補液對癥治療,10.病員術后自理能力評分為10分，早期預警評分為2分，管道評分為11分。47ppt課件病例介紹術后診斷：甲狀腺Ca11-12.病員于18:30訴切口疼痛難忍，疼痛評分為8分，行心理護理，遵醫囑給予曲馬多0.1gim。11-12.病員于19:00訴疼痛緩解。48ppt課件11-1307:00患者神志清楚,夜間間斷入睡,半坐位,頸部傷口無滲出,無活動性出血,敷料包扎完好,患者訴傷口疼痛可忍耐,傷口引流接負壓吸引,引流通暢,引流液為血性,持續吸氧3L/分,心電及氧飽和度監護。24小時入量：5645ml,出量：1789ml,其中尿量：1700ml,血漿引流管引流液：89ml,T:36.7℃P:84次/分R:21次/分BP:140/80mmHg患者訴傷口疼痛可忍耐，聲音無嘶啞，自訴咳嗽咳痰無力，給予叩擊排背。霧化吸入每日兩次。49ppt課件50ppt課件11-1308:00T36.8P86次/分R21次/分BP130/76mmHg

指導病員進溫涼水及無脂肪飲食如藕粉。11-13病員飲水后無嗆咳。11-14指導病員進無渣流質飲食（藕粉、米湯）血漿引流量為50ml淡紅色。11-15指導病員進藕粉，蛋清飲食。血漿引流量40ml淡紅色。11-16指導病員下床活動，給予護頸制動（不超過30°。血漿引流量20ml淡紅色。51ppt課件11-1708:40T36.3P78次/分R19次/分BP：120/82mmHg。病員聲音無嘶啞、飲水無嗆咳。血漿引流管未引出引流液。11-19病員復查血鈣2.26mmol/L。11-20.09:00拔除血漿引流管兩根11-22.10：00病員出院52ppt課件術后護理診斷恐懼，焦慮：與手術本身及術后恢復有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識舒適的改變：與疼痛有關自我形象紊亂：與頸部手術疤痕有關自理能力下降：與手術創傷，臥床，日常生活不能自理有關53ppt課件術后護理診斷有導管滑脫的危險：與術后留置引流管有關潛在并發癥：出血、呼吸困難、神經損傷、有感染的危險。54ppt課件體位全麻未清醒全麻清醒后55ppt課件飲食護理水流質半流質軟食56ppt課件術后護理診斷和措施一、焦慮與恐懼：與疾病性質，害怕手術及擔心預后有關。1.熱情接待患者，介紹環境、主管醫生、護士，使病人盡快熟悉環境，為病人提供一個安全舒適的休息環境。2.關心體貼患者，鼓勵患者表達自己的感受、想法，尊重理解患者的感覺，使患者有安全感，增強對治療與護理的信心。3.介紹主刀醫生，同類疾病手術成功的病例，使患者克服恐懼，樹立戰勝疾病的信心。評價:患者焦慮與恐懼心理消失，積極配合治療。57ppt課件術后護理診斷和措施二、舒適的改變：安置管道及切口疼痛有關護理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質及可能持續的時間，教授病人’減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮痛藥；保持病室安靜，病室內禁止吸煙，防止嗆咳導致疼痛；在不影響病情時，協助病人采取舒適體位。

評價：病員體位舒適。58ppt課件術后護理診斷和措施三、自我形象紊亂：與頸部手術疤痕有關護理措施：講解手術的重要性，使其正確對待疤痕，面對現實，指導患者拆線后進行頸部屈伸及旋轉活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領衣服、圍巾等飾物遮蓋疤痕。增強患者的自信心。

59ppt課件術后護理診斷和措施四、自理能力下降：與手術創傷，臥床，日常生活不能自理有關。1按時巡視病房，盡可能滿足病人日常所需。.加強病情觀察，早期發現可能產生的并發癥。2.做好病人基礎生活護理，協助日常生活，加強頭發、口腔、皮膚護理，協助咳嗽排痰等，以防止術后并發癥。3.病情穩定后鼓勵并協助患者早期活動，并逐步增加活動量。評價:術后三天患者能夠下床適度活動60ppt課件術后護理診斷和措施五、有導管滑脫的危險：與術后留置引流管有關1.向患者及家屬交待引流管位置及意義，防止患者自行拔管；2.妥善固定各個管路，勿牽拉、扭曲、受打折，定時擠壓引流管，保持通暢；床頭懸掛防導管滑脫標識，建立導管滑脫高危人群護理措施單做好床旁交接；3.觀察引流液的量、色、性狀等，并記錄；4.每日在無菌操作下傾倒引流液，防止逆行感染；評價:未發生導管滑脫危險。61ppt課件術后并發癥及護理措施一、潛在并發癥：出血

護理措施：①床頭備氣管切開包，手套及吸氧、吸痰用物等。②術前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術后頸部適當制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀察創口及引流管出血情況，如果出現頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或將病人送至手術室處理。評價：病員無出血。

62ppt課件術后并發癥及護理措施二、潛在并發癥：呼吸困難護理措施：呼吸困難是甲狀腺術后最危險的并發癥。術后給予持續低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術后肺部感染；多飲水，給予霧化吸入。護士必須注意患者的呼吸變化，觀察術后有無創口出血、喉頭水腫、氣管內較多的分泌物、喉返神經損傷等，并針對不同原因作出處理：如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強口腔護理；定時清除氣道內分泌物，維持其通暢等，無效時作氣管切開。

63ppt課件三、喉返和喉上神經損傷（1）喉返神經損傷：臨床表現：聲音嘶啞或失音護理措施：輔助理療（2）喉上神經損傷：臨床表現：外支：音調降低內支：誤咽、嗆咳護理措施：輔助理療術后并發癥及護理措施術后護理診斷和措施潛在并發癥：神經損傷護理措施：觀察病人的發音及進食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經外側支損傷可致嗆咳，這時病人應進食含水量少的半流質飲食，速度宜慢，以防發生窒息。一側喉返神經損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復。觀察有無手足抽搐，面部及口唇有無麻木感，評估血鈣濃度有無下降，遵醫囑術后給予靜脈補鈣。65ppt課件術后護理診斷和措施四、有感染的危險：與手術創傷、留置引流管、抵抗力下降有關。1.注意觀察傷口愈合情況，及時更換傷口敷料，保持傷口敷料干燥清潔；保持患服及床單位的干燥清潔，患者汗出較多時應及時更換。2.保持傷口引流管通暢，及時傾倒。觀察引出液的顏色、性狀、量，準確記錄。3.密切觀察病人的體溫變化，監測患者體溫每日4次。保持口腔清潔，囑患者每日刷牙漱口2次。評價：未發生感染危險。66ppt課件健康指導67ppt課件68ppt課件1.日常生活中,特別是女性朋友要注意避免應用雌激素，因為它對甲狀腺癌的發生起著促進作用，需要警惕。2.X線是導致甲狀腺癌的重要因素，在日常生活中要避免照射，特別是兒童，盡量避免頭頭頸部照射X線。3.術后患者頭頸部避免過度活動，在起身或咳嗽時要用手固定頸部,以減少震動。需要轉向時，身體和頭頸部成一條直線轉動。4.

心理調適：指導病人調整心態，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人。5.頸部功能鍛煉：手術后頸部適當制動，禁止頸部大幅度活動及頭頸部后仰可適當按摩頸部，防止頸部肌肉疲勞；傷口愈合后，可循序漸進做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，做“米”字形全關節活動，每天練習，以防頸部肌肉僵硬功能受限，直至出院后3個月。健康指導健康指導以促進血液及淋巴回流,一次5-10分鐘,一天3次。3.術后5-10天,進行肩部及頸部的功能鍛煉:包括前舉、聳肩、后伸、內收、側舉、內旋及外轉,上臂爬墻等肩部鍛煉動作;拆線后頸部做前屈、后仰、左右旋轉及左右側彎等動作,即“米”字型的頸部鍛煉,出院后應堅持肩頸的功能鍛煉。70ppt課件心理指導做好患者的思想工作,解釋手術的必要性，在情感上和生活上給予關懷和體貼，滿足其合理需求，使患者以良好的心理狀態迎接手術。1.指導患者掌握消除恐懼的方法，聽音樂、看書、散步2.要讓患者懂得生活的意義，為了事業和家庭克服癌癥帶來的悲觀、失望。要關心和照顧好患者，傾聽他們的訴說，幫助他們克服恐懼和絕望的心理，樹立戰勝疾病的信心，保持身心愉快和健康，從而積極配合治療，戰勝癌癥。注意情緒調節，保持心情舒暢，妥善處理好生活的各個方面，遵循生活規律，養成按時作息的好習慣，有利于甲狀腺疾病患者身心健康和良好的工作精神狀態。健康指導健康指導飲食指導1.甲狀腺癌患者應吃富有營養的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、辛辣刺激之品。

2.術后患者一般宜吃溫涼的流質半流質，逐漸過渡為普食。

3.術后為預防低鈣血癥，一般飲食適當限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，給予高鈣低磷食物如綠葉蔬菜、豆制品等。71ppt課件72ppt課件日常飲食宜：1、宜少吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發菜、淡菜、干貝、蟶、海蜇、海參、龍蝦、帶魚、鮐魚、魚肚、蚶、蛤、甲魚。

2、宜多吃具