針刺麥粒灸治療抑郁癥30例

抑郁是一種常見的精神疾病，主要表現為抑郁、興趣低下、悲觀、思維緩慢、缺乏主體性、自發和犯罪、飲食和睡眠不良、患各種疾病、全身無力、自發和行為等。且該病發病率很高,目前已成為全球疾病中給人類造成嚴重負擔的第2位重要疾病。目前已有一些針刺結合藥物治療抑郁癥的臨床報道及實驗研究,本實驗在針刺藥物結合的基礎上加用麥粒灸,進一部提高了臨床的療效。1臨床數據1.1分組和成功率所選60例患者均為江蘇省中醫院針灸康復科門診患者,采用1994年《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)(CCMD-3)心障礙(情感性精神障礙)中抑郁發作的診斷標準。按1∶1比例(隨機數字表)隨機分為單純西藥組(對照組)30例和針刺、麥粒灸、藥物結合組(治療組)30例。對照組中男10例,女20例,年齡最小18歲,最大65歲,平均年齡(50.17±13.93)歲;本次病程時間最短2周,最長36月,平均病程時間(6.10±7.94)月;病情為輕、中度,輕度6例,中度24例。治療組30例,男13例,女17例,年齡最小19歲,最大66歲,平均年齡(49.63±15.12)歲;本次病程時間最短2周,最長48月,平均病程時間為(7.21±9.71)月;病情為輕、重度,輕度3例,中度27例。2組的性別、年齡、病程、病情及HAMD量表評分無明顯差異(P>0.05)。1.2菲爾德hamd17符合CCMD-3關于抑郁單次或反復發作的診斷標準;漢密爾頓(HAMD17)量表評分>7分,且≤24分;年齡≥18周歲,≤70周歲,性別不限;無嚴重心、肺、腎疾患;志愿參加,簽署知情同意書。1.3腦外傷及腦結構性疾病本研究開始前4周內曾參加過其它臨床試驗者;發熱、咳嗽、手術、顱腦外傷引起者或嚴重腦器質性疾病;有嚴重的心、肝、腎和造血系統疾病需要治療者;年齡≥70周歲,≤18周歲;孕婦、哺乳期婦女;漢密爾頓(HAMD17)量表評分>24分的重度抑郁癥患者。2平補平瀉治組2.1對照組黛力新1片/d,30d。2.2治療組在對照組治療的基礎上加麥粒灸雙側的足三里,關元,每次灸10壯。針刺選用百會,印堂,四神聰,安眠,照海,神門,以上穴位均行平補平瀉法,留針30min,針刺及麥粒灸隔日1次,共治療15次。2.3觀察方法抑郁相關量表評分情況:治療基線與治療末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠表(PSQI)評分,治療基線、治療末各評分1次。2.4統計分析方法數據均采用SPSS16.0軟件進行錄入和統計學處理,計量資料結果用均數±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,服從正態分布的用t檢驗;不服從正態分布的用U檢驗。計數資料用χ2檢驗。3治療效果3.1臨床癥狀改善情況療效評定HAMD抑郁量表評分:根據治療后HAMD評分的減分率評定療效。減分率=(基線總分-治療后總分)/基線總分×l00%。將臨床癥狀改善情況分痊愈、顯效、有效、無效4級評定標準。痊愈:治療后患者HAMD評分降至7分以下,臨床癥狀基本消失;顯效:減分率>50%,臨床癥狀明顯改善或消失;有效:減分率>25%,部分癥狀改善;無效:減分率≤25%,癥狀無改善。3.2治療前、后hamd評分針灸藥物結合和單純西藥對抑郁癥均有很好的療效(100%)。從表1可以得出,單純西藥即可以減輕抑郁癥狀,治療4周后,痊愈3例占10%,顯效15例占50%,有效12例占40%。西藥結合針刺及麥粒灸治療抑郁癥明顯減輕抑郁癥狀,并能較好地改善睡眠,疼痛,胃腸道等相關的軀體癥狀。治療組治4周后,痊愈7例占23.3%,顯效19例占63.3%,有效4例占13.3%,2組有效率都高達100%。從表1可以得出,治療組和對照組在治療前、后HAMD評分具有統計學意義(P<0.001)。有效率及HAMD評分統計結果提示2組均有治療抑郁癥的作用。3.3兩組不同療效情況對比從表2的2組治療4周后的同期療效比較表中可見,治療組的療效優于對照組,尤其是痊愈、顯效率優于單純西藥治療,治療組痊愈和顯效例數共26例,有效4例,無效0例;對照組痊愈和顯效例數共18例,有效12例,無效0例。治療組痊愈和顯效人數明顯多于對照組,愈顯率較對照組高44.4%,但有效人數治療組相對于對照組較低,并無優勢。經χ2檢驗,2組同期比較具有統計學意義(P<0.05),提示治療組治療抑郁癥的療效優于對照組。3.4具有統計學意義分別于治療前及4周后對PSQI量表評價。統計結果顯示,與本組相比,具有統計學意義(P<0.05);4周后治療組PSQI積分下降較對照組明顯,具有統計學意義(P<0.05)。結果提示,2組均有改善睡眠的作用,治療組改善睡眠的作用稍優于對照組。4針藥結合治療抑郁癥的作用機理目前的研究認為我們腦內的松果體也和抑郁癥有一定的關系,松果體能分泌一種褪黑激素,人體內褪黑激素多時,會抑制分管人體細胞活性和興奮的激素,導致人體心情壓抑。而褪黑激素的分泌受到光照的制約,所以陽光被認為是極好的天然抗抑郁藥物,這也在一定程度上解釋了北歐國家抑郁癥高發的原因。而在實驗中我們發現麥粒灸相關的穴位可以使患者產生一定的欣快感,在藥物治療的基礎上進一步改善患者的抑郁狀態,而其機制和陽光作用于人體改善抑郁狀態有無一定的相似性,也值得我們進一步的探討。祖國醫學對抑郁癥的認識,應屬“郁證”的范疇,主要病因為肝失疏泄、脾失健運、心失所養,雖然肝、脾、心3個臟腑皆有相關,但各有側重。肝氣郁結多與氣、血、火相關,而食、濕、痰主要關系于脾,心則多表現為虛證,如心神失養、心血不足、心陰虧虛等,也有一些屬于正虛邪實,虛實夾雜的證候。抑郁癥初病在氣,久病及血,故氣滯血瘀的證候在臨床上十分多見,抑郁癥日久不愈,往往損及脾、腎,造成陽氣不振、精神衰退證候。針灸選穴可以兼顧肝脾心三臟。而整體觀念指導下的中醫治療優勢得到體現,將具有多層次、多靶點、重視個體的中醫針灸療法與西藥結合治療更有一定的優勢。在實驗中我們觀察到針刺和麥粒灸的加入能更好得改善抑郁癥患者的失眠、胃腸道不適、疼痛等軀體癥狀。目前抑郁癥的辨證論治,多拘泥于“臟腑氣血辨證”體系,然臟腑的功能與氣血的運行無不本于陽氣的變動。張介賓闡發經旨,將陽氣視為人體生理病理變化的中心。基于這樣一種觀點,從陽氣