抑郁癥的發病機制及防治對策

抑郁是一種以抑郁為主要特征的精神疾病綜合征。隨著現代生活節奏的加快,社會壓力的增大,其發病率也不斷上升。本病具有高患病、高復發、高致殘、高醫療成本的特點,患者可出現與潛在的生物學異常有關的癥狀和體征,臨床表現為情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少,對工作失去興趣等。近年來,許多學者對抑郁癥的病因、發病機制及臨床治療等進行了深入研究。本文對抑郁癥的發病機制及治療進展進行綜述。1作用結果的結果抑郁癥的病因比較復雜,一般認為是多方面因素共同作用的結果。隨著現代醫學模式的轉變,對抑郁癥的研究也由單純的生物學觀點轉向考慮生物、心理和社會諸因素的共同作用,形成生物-心理-社會的統一模式。1.1認識到抑郁癥患者中的遺傳因素和認知因素對抑郁癥心理因素的研究,精神分析理論、行為學理論、認知理論和自控理論均有不同的解釋。社會學研究也表明,重大應激性生活事件是導致抑郁癥的重要原因,其次為遺傳學因素。調查發現,雙相情感性精神障礙的一級親屬同病率為14%,血緣關系愈近,患病幾率愈高,且具有遺傳傾向。現代醫學則認為,情感疾病是由遺傳和環境多因素共同作用的結果,是一組異源性疾病。1.2抑郁癥的發病機制研究認為,抑郁癥是由于患者腦內中樞和外周5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)等單胺類神經遞質下降或缺乏所致。Bunney等首先提出了抑郁癥NE功能降低的假說,抑郁癥的發生是由于腦中NE不足所致,中樞神經系統中NE含量下降,則發生抑郁癥,反之則發生躁狂癥。1975年,Randrup首先提出,多巴胺(DA)可能參與抑郁癥的發病。有研究發現,DA與抑郁癥的發病有關。抑郁癥患者的腦脊液中DA代謝物含量發生改變已經提示腦內DA的代謝與抑郁癥有關。1.3抗抑郁藥物的敏感性受體假說即腦中NE/5-HT受體敏感性增高可引發抑郁癥,如NE受體、5-HT受體等數量和敏感性發生改變。臨床資料顯示,一部分抗抑郁藥物有下調B-腎上腺素受體和5-HT2受體敏感性的作用。因此,神經遞質或受體失調均可能導致抑郁癥發生。1.4重度抑郁癥的生物學標志分泌研究發現,抑郁癥與神經內分泌有關,如下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸、下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸,促甲狀腺激素(TSH)對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的反應遲鈍是重度抑郁癥的生物學標志。2提高治療依從性的治療療效由于本病是多種因素綜合作用的結果,纏綿難愈,需長期服藥,因此,采用綜合治療方法可以提高患者的治療依從性,從而提高療效,收到事半功倍的效果。2.1抑郁癥患者的緩解藥物治療是最主要的治療方法,能從根本上改善抑郁癥患者的抑郁和焦慮,緩解并逐漸消除其癥狀。治療時應足量足療程,藥物要依個體化原則,宜從小劑量開始,逐漸加大劑量。2.2藥物治療在臨床上的作用抑郁癥的發生、發展和轉歸有其明確的生物學特性,但心理社會因素在發病中的作用是不可忽視的。故臨床上常采用藥物與心理治療結合的辦法治療,。目前,國外應用的心理治療方法較多,包括心理治療、催眠療法、認知治療、放松療法、行為療法、自我暗示療法、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。2.3中藥治療中藥也經常用于抑郁癥的治療。臨床實踐證實,西藥雖有較好的療效,但同時存在副作用。為此,研究者嘗試使用傳統中藥治療抑郁癥。2.4治療抑郁癥的療效方法轉移注意力,忽視疾病也是一種很好的心理治療方法,其可以促進中樞5-HT的合成,使NE合成增加,減輕皮質醇的細胞毒作用,因此,在抑郁癥治療中也能取得良好的療效。2.5服刑人員治療抑郁癥的研究臨床研究證明,心理及物理治療可以用來預防抑郁癥的復發;電針治療也在積極探索中。近年來,人們更關注用腦部刺激療法治療嚴重的抑郁癥障礙患者,如電休克療法(ECT)。該療法是以一定量的電流通過大腦,引起意識喪失和痙攣發作,使病情迅速得到緩解,達到治療的目的,其有效率高達70%~90%。另外,睡眠剝奪治療、神經外科治療的探腦刺激及迷走神經刺激也在應用中。3抑郁癥的綜合治療抑郁癥是嚴重危害人類心身健康的精神疾患,有關抑郁癥的研究,無論是發病機制還是治療方法都取得了較大的進展,人們已認識到本病是心理和社會因素、遺傳、神經生化、神經內分泌改變等多因素綜合作用的結果。但其具體機制尚不完全清楚,仍有待進一步闡明。關于抑郁癥的治療,抗抑郁藥物雖