準分子激光上皮瓣下角膜磨飾術中高滲鹽水替代乙醇制作角膜上皮瓣效果觀察

準分子激光上皮下膜下收斂術是一種安全有效的治療急性眼睛疾病的手術方法，尤其是對于高度視圖角度且較薄的患者，效果最好。然而，4.35moll-1乙醇浸泡上皮對膜組織有化學毒性，術后眼痛、怕光、流淚等刺激癥狀較重。為提高上皮的生物活性,信陽市眼科醫院2006年8月至2007年1月用高滲鹽水(0.85mol·L-1氯化鈉)代替4.35mol·L-1的乙醇浸泡上皮來制作角膜上皮瓣,術后眼部疼痛輕,效果好,現報道如下。1數據和方法1.1lasek患者,家庭普通小鼠本組90例180眼,男46例,女44例,年齡18～39歲,平均(25.86±4.08)歲;術前屈光度-4.75～-10.00D,平均(-7.246±1.75)D,散光<4.00D,均為LASEK患者,隨機雙眼中1眼用0.85mol·L-1的氯化鈉浸泡剝離上皮瓣為觀察組,另1眼常規用4.35mol·L-1的乙醇浸泡剝離上皮瓣為對照組。手術均由同1位熟練醫師完成。1.2托品酰胺散空間觀察和測定視網膜厚度表1術前常規檢查裸眼視力(uncorrectedvisualacuity,UCVA)、最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA),托品酰胺散瞳驗光和主覺驗光、裂隙燈顯微鏡檢查淚膜以及角膜的狀況等,檢查角膜表面規則程度、眼壓、眼底、角膜中央以及旁中央的厚度等。術前常規應用3g·L-1的氧氟沙星滴眼液滴眼3d,每日4次。生理鹽水沖洗結膜囊,術前15min用4g·L-1倍諾喜滴眼液滴眼3次,每次間隔5min進行表面麻醉。1.3帶蒂含油膜過表面形貌,原理如下常規消毒、鋪巾、上開瞼器,用美國VisxStar4準分子激光機和蘇州六六視覺科技公司的LASEK手術套件進行手術。用8.5mm的上皮環鉆以瞳孔為中心切透角膜上皮,深60～70μm,12點處留有60°范圍的缺口,再用9.0mm的乙醇槽對準切斷的角膜上皮,滴入現配制的4.35mol·L-1的乙醇液,30s后立即用吸水海綿吸干,并用大量林格液反復沖洗眼表面,用角膜刮刀分離出1個厚度60～70μm、直徑為8.5～10mm的帶蒂角膜上皮瓣。掀開角膜上皮瓣,動作要輕,盡量使瓣完整,擦干表面后用準分子激光進行切削,最后用林格液沖洗創面,將上皮瓣復位,并配戴-0.50D拋棄型角膜接觸鏡,術畢眼局部滴抗生素滴眼液。對側眼使用0.85mol·L-1的氯化鈉液替代4.35mol·L-1的乙醇液,其余手術步驟均相同。1.4d不同時點c術后滴用3g·L-1泰利比妥滴眼液和1g·L-1愛麗滴眼液,每日4次,約3～4d。上皮愈合后取出角膜接觸鏡,滴用1g·L-1氟美瞳滴眼液,一般按第1個月每日4次、第2個月每日3次、第3個月每日2次、第4個月每日1次,術后嚴密觀察角膜上皮愈合情況、術后刺激癥狀及眼壓的變化,隨訪6個月。1.5統計處理采用SPSS12.0軟件包,采用χ2檢驗和t檢驗。2結果2.1組患者術后剝離困難比較觀察組76眼(84.4%)上皮瓣容易剝離,14眼(15.6%)剝離困難;對照組73眼(81.1%)上皮瓣容易剝離,17眼(18.9%)剝離困難;2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組均無上皮瓣破碎、溶解等并發癥。2.2皮質平均愈合時間觀察組和對照組刺激癥狀平均消失時間分別為(2.43±0.64)d和(3.16±0.65)d,上皮平均愈合時間分別為(3.68±0.58)d和(4.50±0.63)d;觀察組刺激癥狀消失時間和上皮愈合時間均明顯少于對照組(P<0.01)。2.3對比兩組治療前后b.111.97d的結果觀察組為(7.98±1.68)d,對照組為(10.11±1.96)d,觀察組明顯少于對照組(P<0.01)。2組均無術后最佳矯正視力較術前下降者。2.4投資方向上,困境是24.4%和24.4%術后1個月觀察組和對照組發生角膜上皮下霧狀混濁者分別為22眼(24.4%)和24眼(26.7%);2組比較差異無統計學意義(P>0.05),術后6個月時2組角膜上皮下霧狀混濁均低于Ⅰ級。3高滲鹽水與乙醇的比較LASEK是一種準分子激光角膜表面切削術(photorefractivekeratectomy,PRK)的變異手術,也稱上皮Lasik或E-Lasik。目前國內外醫生大多以乙醇來制作上皮瓣。在LASEK手術中,應用4.35mol·L-1的乙醇30s松解上皮制作角膜上皮瓣已成為常規,上皮細胞的活性率對術后效果極其重要。因此,尋找替代物,滿足無毒或微毒、有效松解角膜上皮、術后刺激癥狀輕且有LASEK的優點等條件,將是未來表面角膜屈光手術的發展趨勢。0.85mol·L-1的氯化鈉為高滲液,對角膜、結膜無毒性,臨床上其滴眼液常用來脫水治療大泡性角膜病變、角膜內皮營養不良等引起的角膜水腫,其安全性和微刺激性早已被臨床所證實。Hazarbassanov在角膜共焦顯微鏡下對比研究顯示,0.85mol·L-1的氯化鈉角膜損傷較4.35mol·L-1的乙醇小。在松解上皮制作角膜上皮瓣時,由于患者個體差異和手術操作技巧對結果有很大的影響,本組采用自身對照法并且手術均由同一熟練醫師完成,力求最大限度地減少干擾,結果顯示,用0.85mol·L-1的氯化鈉液代替4.35mol·L-1的乙醇液浸泡上皮來制作角膜上皮瓣,2組制瓣難易程度無差異,觀察組術后僅表現輕微的眼部疼痛、畏光流淚等刺激癥狀,明顯好于對照組,并且術后刺激癥狀消失時間、上皮愈合時間、視力恢復情況觀察組均優于對照組;在控制角膜霧狀混濁方面,2組術后比較無差異,術后6個月角膜霧狀混濁均低于Ⅰ級,另外2組無術后最佳視力下降者;結果顯示患者對高滲鹽水有很好的依從性,在松解上皮