外科急腹癥總論定義急腹癥是指腹腔內的器官因

急性炎癥穿孔破裂扭轉梗阻血運障礙腹腔內或消化道大出血等

引起的急性腹痛為主要癥狀的疾病。2特點起病急、發展快、變化多、危害大,需要及時診斷及處理，否則有可能導致嚴重后果，一般在7天左右或好轉或死亡。都或早或晚有腹膜炎存在。大多數病人需急診手術治療。但隨著醫學的發展，有的病人在嚴密觀下可以保守治療，但病情無好轉時，應立即手術。3發病率各種疾病的發病率以地區、民族、生活習慣及水平的不同而異。美國德州以腹部外傷性急診為多見(57%)印度以腸梗阻為多見(37%)。國內以闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻及胃十二指腸潰瘍穿孔5種疾病多見。城市里以膽囊炎、胰腺炎多見,農村以上消化道潰瘍穿孔、腸梗阻多見。4

腹痛1,

內臟痛:

特點是疼痛部位與病變臟器不一定相符，可在腹部與該臟器相距較遠的地方。這是通過腹腔神經和相應脊髓段的反應,但一支腹腔神經可分入到幾個臟器,且一個臟器的神經可進入敉個脊髓段，因此疼痛部位病人可能說不清。

中空臟器痛---平滑肌痙攣,鼓脹等，呈間歇性絞痛

實性臟器痛---內臟包膜，持續脹痛

臟器缺血痛---劇烈而持續

52,腹壁腹膜痛：持續性，病人能正確指出疼痛部位。該部位往往有壓痛、肌衛和反跳痛。產生腹膜痛的原因是每一臟器都有一相應的腹膜區，如有炎癥涉及到該相應的腹膜區,則該區可有明確疼痛。其疼痛程度與范圍往往與刺激物的性質及量有關。痛疼的脊神經來原是第8對肋間神經分布到劍突下、第10到臍周、第12到恥骨上部。

3,感應痛：也稱放射痛,疼痛部位可遠離病灶,這和傳入的脊神經有關,如膽囊炎可引起右肩背痛,心梗可引起右側腹痛等。6診斷

要在疾病早期（在較短時間內），依靠病史、體檢及有限的一些化驗及影像學檢查作出正確診斷。爭得及時的治療。一、重視病史：發病前的情況及外傷史。

特別是腹痛癥,其次是胃腸道癥狀及感染中毒癥狀，要與非外科性急性腹痛相鑒別：注意年令性別職業體質及全身性疾病史、手術史等等。

有時起到是否正確診斷及治療的關鍵7診斷

二、體格檢查：血壓,脈博,呼吸等一般情況全身檢查：按系統進行：特別要注意與腹部疾病相關的體征，如黃染,胸水,淋巴結,水腫等。另外要注意各主要臟器的伴發病癥狀。腹部：按順序（望聞問切）視---體位,行動,呼吸,色澤,膨隆,腸型,血管等。捫---是最主要的撿查,判斷有無腹膜刺激癥及程度,臟器腫大,腫塊及其他異常，肛門指診。叩---肝濁音界,脾的高度,腹脹,腹水,肝腎區叩痛等。聽---腸鳴音、振水音等。這是基本功，不能以現代檢查去替代8一

診斷三、化驗及輔助撿查

三大常規化驗,肝腎功能及心肺等常規的實驗室撿查必需進行，一定要重視這最基本而重要的診斷手段，

特殊撿查，需要時一定要撿查。包括各影象學撿查、各種內鏡撿查、穿刺細胞學或活檢等。要結合病人的具體情況：如年令、體質、職業、文化程度、社會背景。一個正確的診斷要依賴對各種資料的綜合、分析，要善放於思考和判斷，不能人蕓亦蕓，有任何疑問必須能解擇，不能想當然，這是涉及病人安危的大事。要不恥於問。9急腹癥的病因1,炎癥性:腹痛起病相對較慢、逐慚加重、呈持續性、部位固定、范圍由小到大,可有腹膜刺激癥。伴發燒、惡心嘔吐,wbc升高,脈快。腹膜炎廣泛時腸嗚消失，感染嚴重時可出現中毒性休克。2,穿孔性:中空臟器破裂，突然發作劇痛，持續性,腸鳴減弱到消失，有氣腹或滲液,腹膜刺激癥。3,梗阻性:

一般發病急,絞痛、陳發加劇。由不同臟器的梗阻可伴不同的癥狀和體征。4,絞窄性;血運障礙，痛劇，部位廣。可因器官扭轉、腸套疊、內疝、動脈栓塞等引起。5,出血性:自發性或外傷性臟器破裂而引起,或消化道出血，腹痛相對輕,但可伴出血性休克等癥狀。10常見的外科急腹癥

上腹部

炎性--急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、壞死性腸炎、腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫等

空腔臟器破裂或穿孔—胃、十二指腸、膽囊，腸等

臟器破裂及腫瘤破裂—肝、膽、胰、脾、腎及腫瘤等。

梗阻和絞窄—膽道梗阻(結石、蛔蟲或.腫瘤)、急性胃擴張或扭轉、腸梗阻(內疝、腸扭轉、粘連帶壓迫等)

血管破裂出血—消化道出血、腹腔內出血;

血管栓塞--肝、脾栓塞，腸系膜血管栓塞

(內科疾病—急性胃炎、心絞痛或心肌梗死、肺炎、胸膜炎、過敏性紫癜、腹型感冒)11下一步

下腹部臟器破裂穿孔—結腸傷寒穿孔、梅克爾憩窒穿孔、外傷、自發性穿孔等梗阻或絞窄---各種原因的腸梗阻和腸絞窄,腸套疊,扭轉，嵌頓疝,泌尿結石炎性—急性闌尾炎、急性淋巴結炎、急性結腸憩窒炎、特發性結腸壞死、盆腔或腸間膿腫破裂，結腸,

小腸,膀胱外傷等

(婦科—急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉、異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂)12確定是否是外科急腹癥

外科急腹癥的特點:

1,腹痛為首發癥狀,且持續存在,部位固定。

2,腹部體征固定,有壓痛,反跳痛,肌緊張。

3,腸鳴音亢進并氣過水聲,或腸鳴音消失并腹脹

4,有休克、或進行性貧血。

5,腹穿有異常發現。

6,腹部B超或平片有氣腹或滲液或臟器破裂等。

7,發病急、進展快，變化多，要持續動態地密

切觀察病情的變化,

13介紹

急腹癥的處理原則未確定診斷前---嚴密觀察病情變化、要四禁(禁食、禁用止痛藥、禁用瀉藥、禁洗腸)

和四抗(抗休克、抗炎癥、抗腹脹、抗水電紊亂)

積極進行所需撿查以求確診,大多數病人經過積極檢查,仔細而全面分析可以獲得正確的診斷。確定診斷后----制定合理的治療方針應手術的要不失時機地及時手術,解除病因，避免臟器進一步受損。極大多數的外科急腹癥病人需要及時手術治療可以不手術的，積極進行保守治療，并密切觀察變化。難以確定診斷---有極少數的病人,雖經努力仍不能明確診斷，但病情危重，且確有腹膜炎等手術探查的指征,為了授挽救病人，亦應積極手術,因手術探查本身也是一種明確診斷的手段。

14治療原則1、區別對待：不但根據各疾病的程度,并需按男女老幼、身質、地區、社會情況等考